ОЛИГОФРЕНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ФОРМ

Актуальность проблемы:

Умственная отсталость (олигофрения) — состояние организма, которое обусловлено врожденным или рано приобретённым недоразвитием психики, сопровождающееся выраженным дефицитом интеллекта и затрудняющее или делающее невозможным полноценное социальное функционирование индивидуума [2].

В разных странах, и даже в разных регионах одной страны наблюдаются значительные колебания в показателях распространенности умственной отсталости. К основным причинам таких различий можно отнести отсутствие единых критериев диагностики, культуральные особенности разных регионов и вытекающие из них системы обучения и воспитания и так далее. Распространенность умственной отсталости в мире по данным М.Ш. Вроно в XX веке составила 1-3 %. В настоящее время отмечается увеличение абсолютного числа лиц с умственной отсталостью в популяции [3]. Что касается легкой степени умственной отсталости, то данный факт связывают в первую очередь с более высокой средней плодовитостью умственно отсталых (женщин), чем лиц из общей популяции (36,1 % всех умственно отсталых получают интеллектуальный дефект от умственно отсталых предыдущего поколения) [1]. Говоря о тяжелой степени дефекта, то основной причиной увеличения показателей можно считать повышение уровня мутаций, в первую очередь вследствие ухудшения общей экологической ситуации в мире [4]. Учитывая перечисленные сведения можно сделать вывод, что проблема ранней диагностики, профилактики и лечения умственной отсталости в наше время приобретает всё большую остроту.

Цель исследования: выявить основные направления в лечении дифференцированных форм олигофрении.

Задачи исследования: 1) осветить аспекты этиологии и патогенеза умственной отсталости; 2) охарактеризовать клинически дифференцированные формы олигофрении; 3) выделить основные направления в лечении и профилактики дифференцированных форм олигофрении.

Результаты проведенного исследования:

С точки зрения этиологии и патогенеза олигофрения представляет собой неоднородную группу. На сегодняшний день можно достоверно установить этиологию психического дефекта не более чем у 35 % больных с олигофренией [4]. Остальные случаи рассматриваются как «недифференцированные формы». При этом диагностические сложности тем больше, чем менее выражен интеллектуальный дефект.

Итак, к основным этиологическим факторам олигофрении относятся:

1. Эндогенные факторы - наследственная предрасположенность. Известно около 300 различных наследственных заболеваний, которые сопровождаются умственной отсталостью. Характерно существенное различие в конкордантности по олигофрении у однояйцевых (90 %) и разнояйцевых (40 %) близнецов.
2. Экзогенные факторы: а) действие ионизирующего излучения на генеративные клетки родителей; б) прием некоторых лекарственных средств или алкоголя матерью во время беременности; в) инфекционные факторы (краснуха, грипп, гепатит, сифилис, листериоз); г) резус – конфликтная беременность; д) экстрагенитальная патология матери (сахарный диабет, сердечная недостаточность). [2]

Патогенез олигофрении в большей степени определяется не характером вредности, a временем ее воздействия (периодом онтогенеза). Самые глубокие пороки развития головного мозга и всего организма возникают при поражениях в период начальной закладки и дифференцировки органов, на ранних сроках беременности. Тяжелые поражения могут вызвать внутриутробную гибель плода или привести к нежизнеспособности новорожденного. Если действие поражающего фактора более позднее, то у ребенка в первые годы жизни не будет грубых уродств или тотальных поражений мозга и на первое место выходят локальные нарушения, которые ведут к общей задержке нервно-психического развития [3].

При изучении классификации олигофрении необходимо обратить внимание на широко используемые понятия «дифференцированная» и «недифференцированная» умственная отсталость. Как было указано выше, установить точную этиологию удается лишь у 35 % всех случаев олигофрении. Данную группу относят к «дифференцированным» формам умственной отсталости. К недифференцированным формам относят расстройства неустановленной причины. В группу дифференцированных форм относят, как правило, нозологически самостоятельные заболевания, для которых умственная отсталость является одним из симптомов, причем нередко самым тяжелым [4].

Г.Е. Сухарёва выделяет три группы дифференцированной умственной отсталости (в зависимости от этиологического фактора):

1) эндогенной природы (связана с поражением генеративных клеток родителей) - синдром Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатические формы олигофрении и т.д.; 2) эмбриопатии и фетопатии (связаны с инфекционными агентами, гормональными нарушениями матери, токсическими факторами и т.д.); 3) умственное недоразвитие, связанное с различными вредностями, действующими во время родов и в раннем детстве (родовая травма, асфиксия в родах, ЧМТ в постнатальном периоде и т.д.). [4]

Однако при использовании данной классификации можно столкнуться с рядом проблем, связанных с высокой частотой встречаемости недифференцированных форм умственной отсталости (65 %) и с возможным сочетанием различных факторов (атипичные формы, или экзогенно-эндогенные).

При анализе основных видов терапии дифференцированных форм олигофрении, нами было выделено три основных направления: медико-педагогические меры, медикаментозная и дието - терапия.

Лечебно-педагогическая работа является ведущей в лечении умственной отсталости. Необходимо её индивидуальное построение с учетом клинических особенностей заболевания, структуры интеллектуального дефекта, особенностей личности, речи и моторики больных. Важное место занимают логопедические мероприятия, формирующие речевые функции и устраняющие дефекты речи. В случае если интеллектуальная недостаточность сочетается с нарушениями в соматическом, неврологическом состоянии и в двигательной сфере, большое значение отдается лечебной физкультуре, которая способствует развитию моторики, координации, внимания, подвижности психических процессов и укреплению общего соматического состояния больных [1].

Медикаментозная терапия включает в себя использование препаратов общеукрепляющего и стимулирующего (нейрометаболические стимуляторы: ноотропил (пирацетам), пантогам, энцефабол (пиридитол), аминалон (гаммалон), а также глутаминовая кислота, церебролизин, витамины B1 и В6) действия, а также средств, устраняющих ликвородинамические нарушения, судорожный синдром и различные психопатологические расстройства: двигательную расторможенность, невротические и неврозоподобные нарушения, аффективную возбудимость [2].

Однако в случае развития грубого интеллектуального дефекта отмечается его стойкость и поэтому эффективные методы лечения в данном случае найти практически не представляется возможным.

Диетическое лечение позволяет предупредить развитие олигофрении при энзимопатиях (например, при фенилкетонурии) [3].

В профилактике олигофрении важное место занимает медико-генетическое консультирование для выявления наследственных форм. Также очень важное место занимает борьба с инфекциями, родовым травматизмом и, конечно, охрана здоровья беременной женщины.

Выводы:

Умственная отсталость – мультифакториальное заболевание, в развитии которого играют роль как эндогенные факторы (наследственность), так и экзогенные факторы (внутриутробные инфекции, родовой травматизм, интоксикации и т.д.). Выявить точную причину возникновения умственной отсталости в настоящий момент затруднительно (в группу дифференцированных форм входит лишь 35 % всех клинических случаев). В то же время именно дифференцированные формы умственной отсталости на ранних стадиях (до формирования грубого интеллектуального дефекта) наиболее эффективно поддаются терапии и имеют самый благоприятный прогноз для жизни больного. Именно поэтому необходимо продолжать поиски наиболее эффективных методов диагностики и лечения олигофрений.

Список литературы:

1. Гринькина Л. А. Формирование навыков чтения у учащихся с легкой степенью умственной отсталости (из опыта работы) //Наука, техника и образование. – 2014. – №. 1. – С. 96-100.
2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г., Чирко В.В., Кинкулькина М.А. Психиатрия и наркология: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832 с.: ил.
3. Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. – Речь, 2003.
4. Обухов С.Г. Психиатрия / Под ред. Ю.А. Александровского – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 232 с.