ОЦЕНКА ИНТЕГРАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИИ И ГПИ И ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПО СИСТЕМАМ SAPS1 И APACH1 НА БАЗЕ МАОЧЗ ОТКЗ ГКБ №1 Г ЧЕЛЯБИНСКА

С каждым годом частота встречаемости больных с гнойными инфекциями возрастает, не компенсируясь развитием современной медицины [1, с. 15-19]. Пациенты с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют от 40% до 49% всех больных хирургического профиля, из них летальных-7 % [2, с. 169]. Вопрос тактики лечения данных патологических процессов остается открытым и актуальным.В диагностике данных заболеваний используются не только клинические и лабораторные показатели, но и интегральные медицинские показатели.

Интегральные показатели стали использоваться в медицинской практике с середины 40-х годов ХХ века. Одним из первых появился лейкоцитарный индекс интоксикации по Кальф-Калифу (ЛИИ), которое применялось на этапах хирургического лечения больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями и последствиями повреждений крупных суставов. Ближе к 80-тым годам прошлого столетия появились индекс сдвига лейкоцитов крови (ИС) по Н.И. Яблучанскому, индекс ядерного сдвига (ИЯС), индекс нейтрофилы-лимфоциты (Н/Лф), гематологический показатель интоксикации (ГПИ- В.С. Васильев, В.И. Комар).Они нужны для оценки тяжести течения заболевания, осуществления прогноза развития событий и сопутствующих рисков. Абсолютные значения, которые взяты за основу при просчете интегральных показателей, не столь информативны [4, с. 4-9]. Позже интегральные показатели были модифицированы в шкалы интегральных показателей, которые используются для оценки тяжести состояния больных перед операцией.Предметом нашего исследования стало изучение возможности использования данных показателей и при гнойно-воспалительных заболеваниях, мягких тканей.

Цель исследования - оценить особенности уровней показателей ЛИИ и ГПИ и тяжесть состояния пациентов с использованием систем SAPS и APACHЕII при гнойно-некротическими инфекциями мягких тканей.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 235 пациентов с гнойно-некротическимиинфекциями тканей, которые находились в условиях гнойного хирургического отделения МАУЗ ОТКЗ ГКБ №1 г. Челябинска. Всех пациентов мы разделили на 2 группы в зависимости от наличия или отсутствия синдрома системного воспалительного ответа. В Группу с локальной инфекцией (ЛФИ) вошли 11 пациентов, а в группу больных с генерализованной инфекцией вошли (ГФИ)  было 214 больных. В каждой группе учитывали характер и тип местного распространениявоспаления и некротического изменения тканей с выделением отграниченного (карбункул) и неотграниченного (флегмона) типа изменений. Для каждого пациента определяли: срок поступления относительно начала болезни, койко-день, время проведения в стационаре, сопутствующие заболевания.

Пациенты с генерализованной инфекцией (ГФИ). Мужчин с карбункулами поступило 13 (59 %), женщин – 9 (41 %), с флегмонами - мужчин было 88 (43 %), а женщин 116 (57 %). Поступление пациентов в первой группе в среднем пришлось на 8 ± 1,9 сутки после начала заболевания, и они лечились в стационаре в течение 21 ± 3,9 суток. Во второй группе время поступления приходилось на 18 ± 0,83 день, а средний койко-день составлял 37 ± 1,4 суток.

Пациенты с локальной инфекцией (ЛФИ). В первой группе мужчин и женщин было поровну - по 2 человека, поступили в среднем через 5 ± 2 дня и пробыли в стационаре 9 ±  2,5 суток. Во второй группе мужчин - 2 человека (66,6 %), женщин- 1(34,4 %), поступили на 6 ± 2,3 сутки, койко-день составил 20 ± 2,9.

У пациентов с генерализованной инфекцией и флегмонами мягких тканей сахарный диабет отмечали в 22 %, на болезни ССС пришлось 39,7 %, на поражении лимфатической системы - 0,5 %, а на патологию легкие - 9,3 %.У пациентов с отграниченными некрозами и локальной формой инфекциисахарный диабет и артериальную гипертензию отмечали в 25 % случаев.

Так же для каждого вычисляли интегральные показатели: лейкоцитарный индекс и гематологический показатель интоксикации (ЛИИ и ГПИ) и провели оценку тяжести состояния по системам SAPS и APACHЕII.

При анализе данных применяли методы описательной статистики, для абсолютных чисел рассчитывали среднюю арифметическую, производили статистический анализ данных с использованием критерия Стьюдента, хи-квадрат. Уровень значимости был принят менее 5 %.

Результаты исследований. При анализе уровня показателей ЛИИ и ГПИ были получены следующие результаты (таблица 1).

Таблица 1

Показатели ЛИИ и ГПИ при генерализованной инфекции

Примечание: * - р<0,05 – достоверное отличие показателей в зависимости от распространенности процесса; ⁰ - р<0,05 – достоверное отличие показателей между формами воспаления.

Купирование признаков интоксикации у пациентов с локальной формой инфекции происходит в 1,5-2 раза быстрее, чем при наличии симптомов системной воспалительной реакции.

При использовании интегральных шкал SAPS и APACHЕII были получены следующие результаты (таблица 2).

Таблица 2.

Оценка тяжести состояния по системам SAPS и APACHЕII

Примечание: * - р<0,05 – достоверное отличие показателей в зависимости от распространенности процесса; ⁰ - р<0,05 - достоверное отличие показателей между формами воспаления

На 11 сутки пребывания в стационаре наблюдается значительное снижение уровня показателей. У пациентов с генерализованной формой инфекции бальная оценка с использованием интегральных шкал всегда превышали 5 баллов, а при локальной инфекции данная оценка не превышала 2 балла. При наличии не отграниченного характера воспалительных изменений тканей, уровень показателей по данным шкалам не имел достоверной разницы.

Выводы.1. ЛИИ и ГПИ можно использовать для диагностики формы инфекции и для определения характера местного распространения воспалительного и некротического процесса.

2. SAPS и APACНЕII позволяют четко установить форму инфекции, по их динамике можно определить наиболее оптимальную тактику лечения и коррекции имеющихся нарушений функции организма.

Список литературы:

1. Бажанов Н.Н., КозловВ.А., Робустова Т.Г. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области // Стоматология. – 1997. – № 2. – С. 15-19.
2. Дурново Е.А. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области: диагностика и лечение с учетом иммунореактивности организма: монография. М.: НГМА, 2007. – 196 с.
3. Крыжановский Г.Н. Дисрегуляционная патология и патологические интеграции в нервной системе // Журнал неврологии и психиатрии. – 2009. – № 1. – С. 4-9.