СВЯЗЬ МЕЖДУ ПИТАНИЕМ, ВОЗНИКНОВЕНИЕМ КАРИЕСА И ИНФЕКЦИОННЫМИ ПРОЦЕССАМИ В ОРГАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА

Аннотация. Стоматологические заболевания зубочелюстной системы являются одной из важных проблем медицины, их распространенность подробно изучается. Кариозная болезнь - самое частое заболевание среди взрослых во всем мире. В разных странах среди населения заболеваемость кариесом зубов колеблется от 80 % до 98 % [7]. За последние двадцать лет отмечается рост кариозной болезни среди детей. В среднем, уже к 6 - 7 годам у 80 – 90 % можно обнаружить кариес различной глубины [11, c. 65; 7]. И, на самом деле, несложно доказать, что эта болезнь является проблемой не только врачей-стоматологов, но и оториноларингологов, гигиенистов и диетологов (как минимум).

Если подробнее разобраться в структуре заболевания, то можно установить четкую связь между питанием человека, гигиеной полости рта, кариесом и хроническими инфекциями, например, тонзиллитом. Именно поиск данной связи и был целью этой статьи.

Ключевые слова: кариес, характер питания, инфекционные процессы, профилактика, стоматология.

Что такое кариес?

Кариес - патологический процесс, который является полиэтиологическим, проявляется после прорезывания зуба. Возникает при действии на зуб неблагоприятных внешних и внутренних факторов, по своей сути это деминерализация твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.

Определенную роль в развитии кариеса играют природно-климатические условия, наследственность, экстремальное воздействия на организм, но основное место в этиологии занимают питание и гигиена полости рта.

Человеку может не хватать необходимых веществ в пище, таких как фтор [10; 16, с. 186] или кальций [4; 8]. Эти минералы являются одними из основных компонентов эмали, они влияют на не только на резистентность зуба, но и на резистентность всего организма, метаболические процессы.

Но, в первую очередь, возникновение кариеса основано на взаимодействии кариесогенной микрофлоры с поверхностью зуба, которое зависит от характера питания и гигиенического ухода.

Зубная бляшка (биопленка) – бесцветное образование на поверхности зуба, ей принадлежит важная роль в возникновении кариеса [13]. В основном она состоит из пролиферирующих микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов, макрофагов. Бактерии - около 70 % твердого остатка, доминируют кариесогенные стрептококки и лактобактерии. Зубная бляшка образуется за счет использования бактериями введенных питательных веществ, таких как сахароза, глюкоза, фруктоза, лактоза. В процессе жизнедеятельности кариесогенной микрофлоры образуется значительное количество органических кислот (уксусной, молочной, пропионовой, муравьиной), которые непосредственно взаимодействуют с компонентами эмали. Ионы водороды кислоты вступают в обмен с ионами кальция, происходит растворение гидроксиаппатитов эмали. Соответственно, происходит деминерализация ткани зуба, и это проявляется в появлении белого пятна на его поверхности. При этом в подповерхностный слой эмали проникает ротовая жидкость, в которой содержится аминокислота тирозин. Происходит процесс физиологической реминерализации (за счет минералов слюны), изолируя подповерхностный слой с находящимся в нем тирозином. Из-за химических реакций (тирозин – триптофан – меланин) образуется пигментированное пятно, которое и является начальной стадией кариеса. Кариесогенные штаммы микроорганизмов способны длительно существовать в очаге поражения, что приводит к накоплению углеводов, трансформации их в органические кислоты и еще большей деминерализации эмали, ухудшении процесса. Зубная бляшка может быть удалена при употреблении твердой пищи или при гигиене полости рта, в частности, чистке зубов. Соответственно, из всего вышесказанного нетрудно сделать вывод, что чрезмерное употребление продуктов с повышенным содержанием углеводов и недостаточный уход за зубами могут привести к образованию сначала зубного налета и зубных бляшек, а затем и кариеса.

Инфекции в организме

В начале статьи были приведены данные, что кариес - это одна из самых распространенных проблем современного мира. Большинство людей относятся к этому как к чему-то обыденному, повседневному, что неразрывно связано с их жизнью и никуда из нее не пропадет. Но, если подумать, развитие кариеса связано с количеством кариесогенных бактерий, их жизнедеятельностью, соответственно, в организме людей с этим заболеванием постоянно находится источник хронической инфекции, которая влияет не только на зубы. Многие исследования доказывают, что кариес может становиться причиной развития тонзиллита, отита, гайморита, лимфаденита и других заболеваний [1; 2; 3].

Кариес может начинаться как локальная инфекция, но запуск хронического воспалительного каскада приведет к тому, что бактерии, их клеточные компоненты или бактериально индуцированные провоспалительные молекулы попадут в кровоток и приведут к развитию не только воспалительных заболеваний, но и других тяжелых патологических состояний, такие как сердечно-сосудистые, респираторные, цереброваскулярные заболевания, заболевания периферических артерий, психические расстройства, диабет, ожирение, ревматоидный артрит, остеопороз и осложнения беременности.

Например, существуют, по крайней мере, четыре основных патогенных механизма, которые вовлекают оральные воспаления в патогенез атеросклероза:

1. бактериемия низкого уровня (кариесогенные бактерии переходят в системный кровоток и влияют на стенку артерий);
2. системное воспаление, вызванное воспалительными медиаторами. которые прореагировали на очаг хронической инфекции в ротовой полости;
3. проатерогенные факторы, возникающие из определенных бактериальных токсинов;
4. аутоиммунитет, который является ответом на протеины, возникшие в результате иммунной реакции на определенные компоненты оральных патогенов [1; 11, с. 11].

Все эти четыре фактора могут привести к развитию эндотелиальной дисфункции и атеросклероза.

Также доказано, что бактерии ротовой полости способны давать начало или усугублять течение язвенных и воспалительных заболеваний ЖКТ, поэтому часто в комплексную терапию болезней желудочно-кишечного тракта включаются мероприятия по санации полости рта [3, с. 75; 18, с. 62].

При наличии очага хронической инфекции (в данном случае - кариозной) у матери, возбудители передаются ребенку во время контакта. Как результат - частые инфекционные заболевания в момент снижения иммунитета, например, в холодное время года. Кариес у беременной может спровоцировать патологические изменения органов полости рта плода, формирование очагов хронической инфекции, нарушение течения беременности, вплоть до самопроизвольного прерывания. Здоровый стоматологический статус влияет на оптимальное развитие тканей зуба, состояние и развитие иммунной системы ребенка [15, с 260]. И это еще не все, что может возникнуть в организме человека с кариозной болезнью.

Профилактика кариеса

По сути, вся эта информации лежит на поверхности. Кариес вызывается бактериями и является очагом хронической инфекции, который может распространиться за пределы полости рта и вызвать изменения в других органах. Но почему-то мы уделяем этой проблеме не так много внимания, как следовало бы. Профилактировать появления кариеса легче, чем лечить все последствия, к которым он может привести. Выделены несколько основных направлений профилактики:

1. Улучшение гигиенического состояния полости рта:

Необходимо чистить зубы два раза в день - утром и вечером - после приема пищи. Стараться при этом не пропускать ни одной поверхности у каждого зуба, тщательно убирать зубной налет из поддесневого пространства. Лучше использовать электрические зубные щетки. Промежутки между зубами очищать с помощью зубной нити, также ее целесообразно использовать после еды для удаления частичек пищи из межзубных промежутков.

Очень важно уделить внимание гигиене полости рта уже с самого раннего детства, с появлением самого первого зуба и приучить ребенка к самостоятельному уходу за зубами, не забывая о контроле за чисткой до 9 лет, когда у ребенка сформируется стойкая положительная привычка и ответственность за здоровье зубов. В этом помогают уроки гигиены зубов у детского стоматолога и гигиениста, обучающие видео и брошюры.

2. Улучшения качества и режима питания (снижения количества углеводистой пищи):

Рост кариесогенных бактерий поддерживается углеводами, которые в процессе жизнедеятельности микроорганизмов становятся кислотами, повреждающими зубы. Соответственно, если уменьшить количество углеводов в своем питании, особенно простых, то можно предупредить развитие кариеса. Заменить сахар на мед, фрукты и сахарозаменители иногда сложно, зато это поможет не допустить развития опасных заболеваний. Если с самого детства приучать ребенка к сладостям, не содержащим глюкозу в большом количестве, то можно избежать постоянных походов к стоматологу и оториноларингологу. Не рекомендуется прием сахара до 5 лет, пока у ребенка не начнется физиологическая смена зубов. Это связано с химическим составом эмали временных зубов и чувствительностью к воздействию кислот. Постоянные зубы, напротив, имеют более прочную эмаль, что увеличивает сопротивляемость кариесу.

Также существует мнение, что для профилактики стоматологических заболеваний рекомендуется использовать заменители сахара как для употребления внутрь, так и для полосканий полости рта (например ксилит). Это связано с тем, что стимулируется функция слюнных желез, повышается количество электролитов в ротовой жидкости, буферная емкость слюны. Происходит уменьшение образования зубной бляшки, также это влияет на ферментные системы микроорганизмов [19];

3. Местная реминерализирующая терапия в домашних условиях (например, с использованием геля R. O. C. S. Medical Minerals или реминерализирующей системы GC Tooth Mousse): Реминерализация предполагает насыщение эмали минеральными компонентами, что способствует укреплению зубов, восстановлению их структуры, повышению устойчивости к действию кариесогенных факторов [9; 17; 20]. Также возможно использование зубных паст с фтором или кальцием в составе;

4. Посещение стоматолога и профессиональная чистка зубов раз в 6 месяцев [9]:

Для детей рекомендовано посещение стоматолога с появлением первого зуба до 3 лет каждые 3-4 месяца. Это связано с высокой скоростью формирования кариеса. Посещение специалиста помогает определить патологический процесс и не допустить его прогрессирование. Именно стоматологи являются ведущим звеном в гигиеническом воспитании населения. Кто, как не стоматолог, сможет объяснить важность предыдущих трех пунктов. Задачами гигиенического воспитания являются получение элементарных знаний о строении зубов и причинах, вызывающих кариес, о правилах рационального питания и ухода за ротовой полостью, о важности профилактического посещения специалиста.

Считается, что профилактику кариеса необходимо проводить с раннего возраста, поэтому была разработана программа для детей первых лет жизни. Она основана на повышении информированности родителей в отношении кариеса, гигиены ротовой полости, здорового питания, необходимости проведения профилактических мероприятий с самого детства. Не менее важна и профессиональная чистка зубов, во время которой удаляется весь зубной налет, даже в труднодоступных местах, затем стоматолог покрывает зубную поверхность фторлаком. Все отмеченные действия помогают сократить заболеваемость кариесом и не допустить развития осложнений.

Вывод

Кариес - не только о зубах. Это проблема, которая должна волновать как стоматологов, так и врачей других специальностей. Намного легче предупредить развитие заболевание, чем лечить его и различные осложнения в дальнейшем.

Необходимо задумываться об этом еще в раннем детстве, начинать приучать ребенка к гигиене и рациональному питанию с рождения. Именно все это поможет в будущем избежать опасных последствий.

Список литературы:

1. Aarabi G., Heydecke G., Seedorf U. Roles of Oral infections in the Pathomechanism of Atherosclerosis // International Journal of Molecular Sciences. – 2018. – № 19(7) – C.
2. Alegbeley Bj. Deep neck infection and descending mediastinitis as lethal complications of dentoalveolar infection: tw rare case report // Journal of Medical Case Reports. – 2018. – № 12(1):195.
3. Афанасенкова Т.Е., Дукова В.С., Янковая Т.Н. Надо ли проводить эрадикацию Helicobacter pylori в ротовой полости при хроническом эрозивном гастрите? // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2014. –  № 3, Т. 12. – С. 73-76.
4. Громова О.А., Торшин И.Ю., Гришина Т.Р. Значение кальция для здоровья кожи, волос и ногтей и вопросы рациональной коррекции его потребления // Медицинское обозрение. – 2014. – № 24. – С. 1796.
5. Доклад Комитета экспертов ВОЗ по гигиене полости рта и использованию фторидов // Стоматология. – 1995. – Т. 74. – № 5. – С. 30-41; – Т. 75. – № 6. – С. 4-10.
6. Жаркова О.А. Реминерализирующая терапия с использованием GC Tooth Mousse // Проблемы в стоматологии. – 2012. – № 1. – С. 33-37.
7. Здоровье полости рта: информационный бюллетень № 318, 2012 г. [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs318/ru/ (дата обращения: 17.12.2018)
8. Коротич Н.Н., Лохматова Н.М. Ващенко И.Ю. Обоснование необходимости эндогенного назначения препаратов кальция для профилактики кариеса зубов у детей // Свiт медицини та бiологii. – 2014. – № 1(43) – С. 176-180.
9. Кунин А.А., Моисеева Н.С. Повышение эффективности диагностики и оценка прироста интенсивности начального кариозного процесса до и после курса реминерализирующей терапии // Вестник новых медицинских технологий. – 2013 – Т. XX, № 2. – С. 124-128.
10. Малькова И.Л. Пьянкова Л.Г. Анализ связи уровня заболеваемости кариесом детского населения и содержания фтора в питьевой воде города Чайковского // Вестник удмуртского университета. – 2008. – № 2 – C. 39-48.
11. Побожьева Л.В., Копецкий И.С. Роль биопленки в патогенезе воспалительных заболеваний полости рта и способы ее устранения // Лечебное дело. –  2012. – № 2. – С. 9-13.
12. Савченков М.Ф. Гигиеническая оценка воды с различным содержанием фтора // Сибирский медицинский журнал. – 2008. – № 2 – С. 65-66.
13. Сайфуллина Х.М. Кариес зубов у детей и подростков – М.: МЕДпресс, 2000. – С. 95
14. Тарасова Н.В., Бриль Е.А, Федорова Т.В. Роль гигиенического воспитания в системе первичной профилактики стоматологических заболеваний // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – № 4(76). – С. 6-11.
15. Харитонова Т. Л., Лебедева С.Н., Казакова Л. Н. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7, № 1 (приложение). – С. 260 - 262.
16. Черкасов С.М. Анализ распространенности заболеваний зубочелюстной системы, формирующих спрос на стоматологические услуги // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 2 – С. 186-189.
17. Чупракова Е.В. Эффективность внедрения программы профилактики кариеса зубов у 12-летних детей г. Перми с применением света лазера: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Пермь, 1996. – 20 с.
18. Янушевич О.О., Маев И.В., Айвазоваа Р.А. Комплексное обследование пациентов с сочетанной хеликобактерной патологией желудочно-кишечного тракта, пародонта и слизистой оболочки рта // Health & Education Millennium. – 2013. – Т. 15. – С. 61-63.
19. Яцкевич Е.Е Повышение эффективности профилактики и лечения кариеса зубов у детей дошкольного возраста витаминно-минеральными комплексами: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Москва, 2000. – 22 с.