Статья опубликована в рамках: LXXXII Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 28 ноября 2019 г.)
Наука: Медицина
Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции
дипломов
ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
MENTAL DISORDERS IN TUBERCULOSIS PATIENTS
Sidelnikova Ksenia Nikolaevna
Student, Department of psychiatry and medical psychology, Orenburg Medical University,
Russia, Orenburg
Miniyarova Alina Railevna
Student, Department of psychiatry and medical psychology, Orenburg Medical
University, Orenburg
Lewerentz Nikita Sergeevich
Student, Department of psychiatry and medical psychology, Orenburg Medical University,
Russia, Orenburg
Ushakova Julia Vasilievna
Ass., Cand. honey. Sciences, Department of Phthisiology and Pulmonology, FSBEI Orenburg Medical University,
Russia, Orenburg
Chalaya Elena Borisovna
Аssociate Professor, Candidate of Medical Sciences, Department of psychiatry and medical psychology, Orenburg Medical University
Russia, Orenburg
АННОТАЦИЯ
По данным ВОЗ около трети населения планеты инфицированы Mycobacterium tuberculosis (МТ). В последнее время в Российской Федерации, в том числе в Оренбургской области, отмечается снижение показателей заболеваемости туберкулезом, вместе с тем он остается на высоком уровне и сохраняет за собой статус – социально значимого заболевания. Довольно высокая распространенность туберкулеза наблюдается среди больных психическими заболеваниями, однако психические отклонения или заболевания могут проявляться на фоне заболевания туберкулезом, которое является «триггером» данной патологии. Целью данного исследования явилось изучение психических нарушений у больных различных форм туберкулеза среди пациентов ГБУЗ «ООКПТД».
ABSTRACT
According to WHO, about a third of the world's population is infected with Mycobacterium tuberculosis (MT). Recently, in the Russian Federation, including in the Orenburg region, a decrease in the incidence rate of tuberculosis has been noted, however, it remains at a high level and retains its status as a socially significant disease. A rather high prevalence of tuberculosis is observed among patients with mental illnesses, however, mental abnormalities or diseases can occur against the background of tuberculosis disease, which is a “trigger” of this pathology. The purpose of this study was to study mental disorders in patients with various forms of tuberculosis in patients of GBOZ "OOKPTD".
Ключевые слова: Туберкулез; Психиатрия; Фтизиатрия; Анкетирование; Психотерапия.
Keywords: tuberculosis; Psychiatry; Phthisiology; Questioning; Psychotherapy.
Такое заболевание, как туберкулез, очень часто встречается у больных психическими заболеваниями, однако различают группу нервно-психических нарушений у больных, в анамнезе которых не было указаний на психические заболевания.
Данные нарушения проявляются в виде:
- психогенных реакций, связанных с диагностированием туберкулезной этиологии заболевания, косметических дефектов лица, поражении костей и суставов;
- нервно-психических нарушений, вызванных туберкулезной интоксикацией;
- нервно-психических нарушений в связи с употреблением некоторых лекарственных препаратов в терапии туберкулезного заболевания.
Нарушения психики у больных туберкулезным заболеванием (БТЗ) проявляется повышенной раздражительностью, лабильностью эмоций, снижением работоспособности, ослаблением памяти, снижением интеллекта, патологической замкнутостью и социальной дезадаптацией (СД). СД проявляется пренебрежением общепринятыми нормами, регидностью психических процессов, иногда асоциальным поведением. Особенно часто у таких больных наблюдаются ипохондрические нарушения: фиксация больного на своем заболевании, обилие жалоб на здоровье, подчеркивание тяжести своего состояния, склонность к истерическим реакциям. Депрессивное расстройство у БТЗ в начале заболевания часто переходит в эйфорию на поздних этапах заболевания. Депрессивное состояние сопровождается тревогой, беспокойством, связанным с самим заболеванием. Сопровождается такое состояние мыслями о обреченности, безнадежности своего состояния вместе с идеями самообвинения и самоуничтожения, сопровождающиеся иногда суицидальными мыслями и суицидальными попытками. У большинства больных БТЗ тревожное состояние связано с состоянием здоровья своих близких.
Наблюдается также такая реакция у БТЗ, как боязнь плохого отношения со стороны окружающих, знающих о диагнозе пациента. Больным кажется, что у окружающих чувство брезгливости, неприязни, жалости по отношению к ним. Такое мышление является дополнительным стрессовым фактором для больного.
Основные факторы, при которых проявляются психогенные реакции:
- Диагностирование самого туберкулезного заболевания;
- Перспектива длительного лечения в стационаре;
- Принудительное изменение своего образа жизни;
- Потеря работы или длительная невозможность выполнять работу;
- Реакция близкого окружения больного на диагноз.
Сам факт постановки такого диагноза может спровоцировать пациента на реакцию отрицания, непризнания самого факта, отсутствие понимания своего положения и заключения специалистов, нежелание принимать лечение.
Нервно-психические нарушения связанны с туберкулезной интоксикацией, поражением других органов и систем органов. В первую очередь, они выявляются у больных туберкулезным менингитом, милиарном туберкулезом и далеко зашедших форм фиброзно-кавернозного туберкулеза. При данных формах психические нарушения склонны к хроническому течению и прогрессированию.
Эйфория или немотивированно хорошее настроение – не соответствует тяжести состояния больного. Проявляется благодушием, ускоренным мышлением, общительностью, физической активностью.
Однако при своевременной диагностике и лечении заболевания чаще обнаруживаются астенические и аффективные расстройства. Наиболее типичным проявлением данных расстройств является: слабость, истощение, снижение умственной и физической работоспособности, эмоциональная лабильность с преобладанием вспыльчивости с небольшой силой аффекта. Астенический симптомокомплекс является прогностическим критерием в отношении БТЗ.
Нервно-психические нарушения у БТЗ имеют регрессивное течение при лечении основного заболевания, однако при хроническом и длительном течении заболевания больные становятся конфликтными, несдержанными по отношению к окружающим, либо наоборот, заторможенными, закрытыми, робкими. Отмечаются и случаи госпитализма, в случаях когда БТЗ стремится быть под опекой врачей и не желают выписываться из стационара.
Целью данного исследования явилось изучение психических нарушений у больных различными формами туберкулеза среди пациентов ГБУЗ «ООКПТД».
Для исследования создавалась анкета на основе 15 вопросов, отражающих то или иное психическое отклонение. Анкетированию подверглось 20 человек (10 женщин, 10 мужчин), находящихся на лечении в ГБУЗ «ООКПТД».
Таблица 1.
Результаты анкетирования
|
Вопрос |
Женщины |
Мужчины |
Общее количество |
|||||||
|
Да |
% |
Нет |
% |
Да |
% |
Нет |
% |
Да |
Нет |
|
|
1.Часто ли у вас случаются перепады настроения? |
3 |
30 |
7 |
70 |
3 |
30 |
7 |
70 |
30 |
70 |
|
2.Наносили ли вы себе умышленные физические повреждения (например, удары,порезы,ожоги)? Предпринимали ли попытки суицида после постановки диагноза? |
0 |
0 |
10 |
100 |
0 |
0 |
10 |
100 |
0 |
100 |
|
3.Трудно ли было сообщить близким о своем заболевании? |
4 |
40 |
6 |
60 |
4 |
40 |
6 |
60 |
40 |
60 |
|
4.Изменилось ли отношение к Вам ваших близких после этого? |
4 |
40 |
6 |
60 |
1 |
10 |
9 |
90 |
25 |
75 |
|
5.Чувствуете ли вы,что ваши друзья отдалились, избегают вас? |
4 |
40 |
6 |
60 |
3 |
30 |
7 |
70 |
35 |
65 |
|
6.Чувствуете ли вы иногда, что другие люди наблюдают за вами? |
6 |
60 |
4 |
40 |
5 |
50 |
5 |
50 |
55 |
45 |
|
7.Вы чувствуете, что замкнулись в себе? |
3 |
30 |
7 |
70 |
1 |
10 |
9 |
90 |
20 |
80 |
|
8.Было ли потрясением для вас узнать ваш диагноз? |
7 |
70 |
3 |
30 |
5 |
50 |
5 |
50 |
60 |
40 |
|
9.Есть ли у вас бессонница? |
6 |
60 |
4 |
40 |
6 |
60 |
4 |
40 |
60 |
40 |
|
10.Вы уверены, что вас обсуждают за вашей спиной? |
6 |
60 |
4 |
40 |
4 |
40 |
6 |
60 |
50 |
50 |
|
11.Склонны ли вы держать свои чувства при себе? |
8 |
80 |
2 |
20 |
6 |
60 |
4 |
40 |
70 |
30 |
|
12.Ваша жизнь разделилась на «до» и «после»? |
7 |
70 |
3 |
30 |
4 |
40 |
6 |
60 |
55 |
45 |
|
13.Вы уверены в полном излечении? |
8 |
80 |
2 |
20 |
7 |
70 |
3 |
30 |
75 |
25 |
|
14.Вам стало трудно, невозможно выполнять свою работу? |
7 |
70 |
3 |
30 |
2 |
20 |
8 |
80 |
45 |
55 |
|
15.Бывает ли что вы забываете то, что хотите сказать,сделать? |
7 |
70 |
3 |
30 |
4 |
40 |
6 |
60 |
55 |
45 |
Из результатов анкетирования следует, что большинство пациентов обоих полов испытывают бессонницу, находясь в противотуберкулезном диспансере (в 60% у лиц женского пола, в 40% у мужского пола), так же они склонны к замкнутости (в 80% случаев у женского пола, в 60% у мужского пола) и достаточно уверены в своём полном излечении. Лабильность эмоций отмечаются лишь у трети больных обоих полов. Абсолютно все анкетируемые больные не имели никаких суицидальных наклонностей после постановки диагноза. Трудность в выполнении своей работы, снижение памяти в большинстве случаев выявляется у женщин, нежели у мужчин, что является дополнительным фактором стресса для БТЗ. Какие-либо явные изменения в жизни, в том числе и отношение с родственниками в большинстве случаев отмечаются у женщин в 40% случаев. Параноидальные проявления отмечаются меньше, чем у половины всех опрошенных больных, но в большинстве случаев у женского пола. В отношении своего диагноза испытывали потрясение более половины всех опрошенных и большую часть из них составляли женщины.
Психотерапия является важной частью лечения в период заболевания, в особенности когда для человека явилось неожиданностью, вызвало высокий уровень стресса. С самого начала необходимо правильно разъяснять пациенту методы лечения, перспективы выздоровления. Важная роль принадлежит и среднему медицинскому персоналу, которые чаще контактируют с больными.
Список литературы:
- Борзенко А.С., Зубова Е.Ю., Шмелев Э.Н., и соавт. Лечение и профилактика туберкулёза у психически больных людей. Лекарственный вестник. 2016; 1(53):47-50.
- Писков Д.А., Тюляндина Е.В. Особенности диагностики и терапии в случае сочетания туберкулёза и психических расстройств. Приоритетные направления развития науки и образования: сборник статей III Международной научно-практической конференции "Наука и Просвещение". 2018; 126-9.
- Рогачёва М.Г., Кокарева Т.С. Туберкулез у лиц, страдающих психическими расстройствами. Социологические исследования. 2017; (11):122-5.
- IHME Measuringwhatmatters. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.healthdata.org, свободный.
- World Health Organization. Treatment of tuberculosis guidelines, 4th ed. Geneva, World Health Organization; 2019. Available at: http://www.who.int/tb/publications/2010/9789241547833/en/
дипломов
Оставить комментарий