ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОГО ШВА ПРИ ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА

PROSPECTS FOR THE USE OF A MICROSURGICAL SURGE IN THE OPERATIVE TREATMENT OF ACUTE PURULENT PURULENT CHOLANGITIS

Vadim Smykov

student from the faculty of medicine, Rostov State Medical University,

Russia, Rostov-on-Don

Tamara Gridneva

student from the faculty of medicine, Rostov State Medical University,

Russia, Rostov-on-Don

АННОТАЦИЯ

Цель работы: изучить возможность использования микрохирургических технологий при лечении пациентов с гнойным холангитом.

Материалы и методы: в качестве материалов нами были использованы литературные данные, находящиеся в открытом доступе.

Обсуждения: проведя анализ литературных данных, можно заключить, что лечение гнойного холангита требует особого подхода и внимания. На сегодняшний день внедрение методов микрохирургии может привести к значительному улучшению состояния здоровья и качества жизни пациентов как в раннем, так и отдаленном послеоперационном периоде.

Выводы: На сегодняшний день существует достаточное количество экспериментальных работ, посвященных использованию микрохирургического шва при гнойном холангите, что должно послужить обоснованием для внедрения метода в клиническую практику.

ABSTRACT

Objective: to study the possibility of using microsurgical technologies in the treatment of patients with purulent cholangitis.

Materials and methods: as materials we used published data that are in the public domain.

Discussions: Having analyzed the literature data, we can conclude that the treatment of purulent cholangitis requires a special approach and attention. To date, the introduction of microsurgery methods can lead to a significant improvement in the health status and quality of life of patients in both the early and long-term postoperative period.

Conclusions: To date, there is a sufficient amount of experimental work on the use of a microsurgical suture for purulent cholangitis, which should serve as a justification for the introduction of the method in clinical practice.

Ключевые слова: гнойный холангит, холецистит, холангит, микрохирургия.

Keywords: purulent cholangitis, cholecystitis, cholangitis, microsurgery.

Введение

Число пациентов с желчнокаменной болезнью на территории России на 2019 год составляет примерно 10% [3, c. 167]. Одним из грозных осложнений данного заболевания является острый гнойный холангит. Основной причиной его развития являются гнойно-воспалительные процессы в желчевыводящих путях и, как следствие, развитие холангиогенных абсцессов печени, печеночной недостаточности, билиарного панкреатита, панкреонекроза и бактериального холангиогенного сепсиса [4, с. 219]. Это ведет к длительной утрате трудоспособности, снижает качество жизни, а в некоторых случаях приводит к летальным исходам. Летальность от гнойного холангитаи его осложнений варьирует от 13 до 60% [5, с. 650].

В таком случае необходимостью является снизить время потери трудоспособности и избежать развития тяжелых осложнений путем проведения операции и наложения соответствующего шва. Проведя анализ доступной литературы, мы пришли к выводу, что морфологически обоснованным и целесообразным является наложение микрохирургического глухого шва общего желчного протока (ОЖП) в условиях гнойного холангита.

Цель работы: изучить возможность использования микрохирургических технологий при лечении пациентов с гнойным холангитом.

Материалы и методы: в качестве материалов нами были использованы литературные данные, находящиеся в открытом доступе. В ходе выполнения работы были задействованы следующие электронные ресурсы: КиберЛенинка, Elibrary, Google Scholar. Для изучения были отобраны 32 статьи касающиеся тематики работы, из них 8 на английском, 24 на русском языках.

Обсуждения результатов: Во всех изученных работах рассматриваются результаты внедрения микрохирургического шва в качестве научного эксперимента. При этом стоит отметить анатомически обоснованный подход. В технике наложения микрохирургического шва ОЖП соблюдается точное сопоставление однородных тканей без захвата слизистой оболочки в отличие от техники сквозного шва, который нарушает процесс заживления анастомоза, удлиняет время заживления и способствует разрастанию рубцовой ткани в зоне анастомоза[1, с. 30].Шовный материал, который находится в просвете, является инородным телом и может вызвать рецидив, являясь очагом конгломерации для камней[6, с. 574].

При использовании микрохирургического шва ОЖП выполняется ряд пунктов, обеспечивающих улучшение результатов оперативных вмешательств.

Первый пункт – сохранить мелкие кровеносные сосуды, нервные сплетения и отдельные мелкие нервы, выбрать наиболее благоприятные места для наложения микрохирургического шва.

Вторым пунктом является плотное сопоставление и адаптация слоев стенки протока без их вворачивания или выворачивания. Это обеспечивает герметичность и механическую прочность шва.

Микрохирургическая техника позволяет сшить стенку с плотным соприкосновением однородных слоев стенки в сочетании с одновременной адаптацией слоев и в то же время обеспечить герметичность и прочность шва. При такой технике восстановление структуры достигается в укороченные сроки и формируется минимальный объем соединительной ткани.

Третий пункт основан на наложении микрошвов без захвата слизистой оболочки протока. Микрохирургическая техника позволяет сшить стенку без захватывания слизистой оболочки, но с сшиванием подслизистого слоя. Сохранение слизистой оболочки интактной, но при этом плотное сопоставлении ее краев за счет захвата подслизистой основы создает условия для срастания первичным натяжением без некроза в зоне шва. При этом не наблюдается прорезывания и отторжения швов. Все процессы идут в укороченные сроки.

Четвертый пункт – использование 6-15 кратного увеличения и синтетических нитей 6/0-8/0. Такое увеличение позволяет лучше видеть структурно-морфологические элементы стенки ОЖП иминимизировать травматичность операции.

Выводы:

Оптимальным видом шва ОЖП при гнойном холангите является микрохирургический шов, который в условиях бактериального воспаления наиболее быстро приводит к заживлению раны, что позволяет сократить период утраты трудоспособности и сводит к минимуму риск возможных осложнений, в отличие от макрохирургической техники [2, с. 27].

Таким образом, необходимо расширить показания к использованию микрохирургической технике в хирургии желчных протоков.

Список литературы:

1. Каган И.И., Третьяков А.А., Есипов В.К. Принципы и экспериментально-морфологическое обоснование микрохирургического кишечного шва / И.И. Каган, А.А. Третьяков, В.К. Есипов // Оренбургский государственный медицинский вестник. – 2015. – С. 29-33.
2. Попов А.Б. Обоснование микрохирургического шва общего желчного протока при гнойном холангите / А.Б. Попов // Оренбургский медицинский вестник. – 2016.–C. 24-27.
3. Стяжина С.Н., Хатипов Р.И., Ярулина Э.И. Желчнокаменная болезнь. Ретроспективный анализ за 2016-2018 года. / С.Н. Стяжина, Р.И. Хатипов, Э.И. Ярулина //   Сборник избранных статей по материалам научных конференций ГНИИ "Нацразвитие". – 2019. – С. 167-169.
4. Тарасенко С.В., Зайцев О.В., Тюленев Д.О. Распространенность осложненных форм желчнокаменной болезни / С.В, Тарасенко, О.В. Зайцев, Д.О. Тюленев // Наука молодых – EruditioJuvenium. – 2018. –C. 218-224.
5. Шило Р.С., Батвинков Н.И., Кулага А.В., Аверчук П.Ю. Диагностика и лечение острого гнойного холангита как осложнения желчнокаменной болезни / Р.С. Шило, Н.И. Батвинков, А.В. Кулага, П.Ю. Аверчук // Актуальные проблемы медицины. – 2016. – С. 649-651.
6. Atiq O., Patel N., Sreenarasimhaiah J., Agrawal D.  Suture material in the common bile duct causing recurrent stones / O.Atiq, N. Patel, J. Sreenarasimhaiah, D. Agrawal // Gastrointestinal Endoscopy. – 2015. – 574-575.