РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) существенно ухудшают течение основного заболевания пациентов, пролонгируют период госпитализации и могут быть причиной летальности. Поэтому медицинским сестрам необходимо предпринимать меры для предотвращения возникновения внутрибольничных инфекций, педантично соблюдая противоэпидемический режим в лечебной организации в соответствии с установленными требованиями.

Цель исследования: раскрыть и изучить роль медицинской сестры в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Задачи исследования:

1. Изучить медицинскую литературу по данной проблеме.
2. Оценить профессиональную деятельность медицинских сестер реанимационного, хирургического, травматологического отделений ГБУЗ СО «ЦРБ» по профилактике ИСМП.

Гипотеза исследования: при квалифицированном и своевременном проведении профилактических мероприятий медицинской сестрой, риск возникновения ИСМП существенно снижается.

Рисунок 1. Уровень знаний и объем выполнения требований санитарно- эпидемиологического режима медицинскими сестрами стационара

Результаты исследования, представленные на рисунке.

Соблюдение противоэпидемического режима является важным аспектом в работе среднего медперсонала, поскольку зарегистрированные вспышки ИСМП чаще всего обусловлены нарушениями именно этого принципа профилактики.

Комплекс противоэпидемических мероприятий включает:

• Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, стерильного перевязочного материала).
• Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.
• Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь).

Правильно ответили на этот блок вопросов 75% медсестер. По ответам медсестер выяснилось, что соблюдают требования противоэпидемического режима на практике 83% медсестер.

Санитарное содержание помещений ЛПУ имеет огромное значение в сохранении безопасности больничной среды. Знают правила проведения уборок в отделениях 83% медсестер, а поддерживают санитарно-гигиенические условия (содержание помещений, оборудования, инвентаря в чистоте, проведение влажной уборки помещений не менее 2 раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств,  проведение генеральных уборок по утвержденному графику) в помещениях ЛПУ 92% медсестер.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах, остаются сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала. В данном блоке правильные ответы были у 92% медсестер отделений. Однако выполняют дезинфекционные мероприятия (разведение необходимых концентраций дезинфицирующих средств, обработка ИМН) и соблюдают стерильность (соответствие упаковки, условий и сроков хранения, соблюдение асептики при работе со стерильными материалами) в соответствии с требованиями 75% медсестер.

Составной частью профилактики ИСМП является дезинфекция воздуха, которая достигается обеззараживанием ультрафиолетовым облучением с помощью бактерицидных облучателей. Правильно ответили 92% респондентов отделений. Проводят режим кварцевания помещений ЛПУ в соответствии с требованиями 75% опрошенных.

По данным многочисленных исследований, одним из основных факторов распространения возбудителей инфекции в медицинской организации, например Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, являются руки медицинского персонала.

Так, правильную последовательность техники гигиенической обработки рук указали 75% опрошенных, на практике осуществляют обработку рук 67% медсестер, но ситуации, при которых необходимо проводить гигиеническую обработку рук в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", указало 58% медицинского персонала.

В связи с полученными данными низкой приверженностью медицинских работников соблюдению гигиены рук, необходимыми и востребованными являются различные предлагаемые организационные подходы к стратегии улучшения гигиены рук в медицинских организациях.

Контроль над ИСМП и распространением антибиотикорезистентных штаммов можно установить только при достаточно высоком уровне соблюдения медицинским персоналом правил гигиены рук. Гигиена рук является первоочередной мерой, доказавшей высокую эффективность в снижении ИСМП и предотвращения распространения антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

О назначении индивидуальных средств медицинской защиты знают все медицинские сестры. Индивидуальные средства защиты на рабочем месте при выполнении манипуляций, связанных с опасностью разбрызгивания и загрязнения кровью, маску и перчатки используют 67% опрошенных медсестер, 8% опрошенных пренебрегают ими из-за «неудобства» выполнения процедур в маске и перчатках, 25% - при недостаточном количестве одноразовых перчаток. Забывчивость, несознательность, скептицизм в отношении необходимости гигиены рук, уверенность в том, что использование перчаток избавляет от необходимости санации рук, повышает риск развития ИСМП.

Во всех отделениях стационара имеются информационные материалы (постеры, брошюры, памятки для пациентов и персонала), включающие основные темы: «Гигиена рук», «Профилактика гемоконтактных инфекций», «Профилактика инфекций, передающихся воздушно-капельным путем», «Профилактика особо опасных инфекций» и др. Все медсестры знают о наличии и ознакомлены с содержанием материалов, но как алгоритм используют на практике 58%.

Заключение

В результате исследования можно сделать следующие выводы:

1. Проведенное исследование позволило установить, что в подавляющем большинстве медсестры отделений стационара ГБУЗ СО «ЦРБ» добросовестно выполняют требования по санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму ЛПУ.

2. Исследование позволило выявить и некоторые потенциальные факторы риска возникновения ИСМП в отделениях стационара ЦРБ, обусловленные неполным применением медицинскими сестрами имеющихся знаний по профилактике ИСМП на практике. В частности, правильно выполняют деконтаминацию рук 67% медсестер, кварцевание помещений в соответствии с требованиями - 75%.

3. Анализ уровня знаний и объем выполнения медсестрами требований санитарно-эпидемиологического режима в лечебной организации дает понимание необходимости педантичного выполнения мер профилактики и контроля ИСМП.

Список литературы:

1. Александров, М. А. Профилактика внутрибольничных инфекций как важнейшая составляющая качества и безопасности медицинской помощи / М. А. Александров// Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. - 2015 - № 7 – С.7-13.
2. Инфекционная безопасность в ЛПУ: учебное пособие / автор-составитель. Е.Ю Шкатова [и др.] - Ростов н/Д: Феникс, 2015 г.
3. Найговзина, Н. Б. с соавт. Оптимизация системы мер борьбы и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в Российской Федерации. ОРГЗДРАВ: новости, мнения, обучение, 2018, 1: 17–26.