Статья опубликована в рамках: XCIX Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов XXI столетия. ЕСТЕСТВЕННЫЕ НАУКИ» (Россия, г. Новосибирск, 22 апреля 2021 г.)
Наука: Медицина
Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции
КОРРЕЛЯЦИЯ МЕЖДУ ИНДЕКСОМ БЕСТА И ИНДЕКСОМ ХАРВИ-БРЭДШОУ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТЯЖЕСТИ АТАКИ БОЛЕЗНИ КРОНА
Болезнь Крона – хроническое рецидивирующее заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), которое характеризуется трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием как местных, так и системных осложнений. Болезнь Крона характеризуется возможностью поражения всех отделов ЖКТ (от полости рта до прямой кишки), но наиболее характерно поражение терминального отдела подвздошной кишки (более половины случаев) с формированием илеоколита.
Тяжесть заболевания определяется тяжестью текущей атаки (обострения), наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению (гормональная зависимость/резистентность). Определяющим для формулировки диагноза и выбора тактики лечения является тяжесть текущей атаки заболевания.
Для определения тяжести атаки болезни Крона существуют несколько индексов: критерии, разработанные Обществом по изучению воспалительных заболеваний кишечника при Ассоциации колопроктологов России, индекс Харви-Брэдшоу, индекс Бэста. Последний применяется чаще всего в клинических исследованиях из-за сложности его расчёта и необходимости в большем количестве данных (в том числе, результатов лабораторных исследований).
Таблица 1.
Индекс Харви-Брэдшоу для определения тяжести атаки болезни Крона
|
Симптом |
Тяжесть |
Оценка |
|
Общее самочувствие |
Хорошее |
0 |
|
Ниже среднего |
1 |
|
|
Плохое |
2 |
|
|
Очень плохое |
3 |
|
|
Ужасное |
4 |
|
|
Боль в животе |
Нет |
0 |
|
Слабая |
1 |
|
|
Умеренная |
2 |
|
|
Сильная |
3 |
|
|
Диарея |
|
1 балла для каждой дефекации жидким стулом за стуки |
|
Инфильтрат брюшной полости |
Нет |
0 |
|
Наличие сомнительно |
1 |
|
|
Имеется |
2 |
|
|
Имеется + напряжение мышцы брюшной стенки |
3 |
|
|
Осложнения |
Артралгия, увеит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, анальная трещина, новый свищ или абсцесс |
1 балл за каждое осложнение |
|
Интерпретация: сумма баллов 4 и менее – ремиссия, 5-6 – легкая атака, 7-8 – среднетяжелая атака, 9 и более – тяжелая атака |
||
Таблица 2.
Индекс Беста для определения тяжести атаки болезни Крона
|
Симптом |
Коэффициент умножения |
|
Число эпизодов жидкого/очень мягкого стула за неделю |
2 |
|
Выраженность болей в животе (нет – 0, незначительные – 1, значительные – 2, невыносимые – 3)
|
3 |
|
Изменение общего состояния (нет – 0, незначительное – 1, значительное – 2, тяжелое – 3, крайне тяжелое – 4)
|
7
|
|
Внекишечные симптомы (артралгия, увеит, узловатая эритема, гангренозная пиодермия, афтозный стоматит, анальная трещина, новый свищ или абсцесс и т.д.) |
20 |
|
Применение лоперамида (других опиатов) для купирования диареи (нет – 0, да – 1) |
30 |
|
Наличие участка мышечной резистентности при пальпации живота (нет – 0, сомнительно – 2, достоверно – 5) |
10 |
|
Показатели гематокрита (женщины: 42 минус значение гематокрита; мужчины: 47 минус значение гематокрита) |
6 |
|
Дефицит массы тела (1 минус отношение «масса тела пациента/нормальная масса тела») |
100 |
|
Интерпретация: ремиссия – до 150 баллов, легкая атака – 150-300 баллов, среднетяжелая атака – 301-450 баллов, тяжелая атака – более 450 баллов |
|
Для исследования корреляции между двумя индексами были проанализированы истории болезни 5 пациента с повторными атаками верифицированной болезни Крона (локализация – илеоцекальная область).
Пациент 1. Мужчина, рост 182 см, масса тела 58 кг (нормальная масса тела – 77,4 кг). Состояние средней степени тяжести, слабые боли в правой подвздошной области. Без клиники инфильтрата брюшной полости. 14 случаев диареи за неделю, 2 за последний день. В регидратационной терапии не нуждается. Гематокрит – 0,36. Увеит.
Пациент 2. Мужчина, рост 180 см, масса тела 51 кг (нормальная масса тела – 76 кг). Состояние средней степени тяжести, умеренные боли в правой подвздошной области. Без клиники инфильтрата брюшной полости. 21 случай диареи за неделю, 1 за последний день. II степень обезвоженности (лоперамид в анамнезе). Гематокрит – 0,39. Увеит, артралгии.
Пациент 3. Женщина, рост 169 см, масса тела 40 кг (нормальная масса тела – 68,3 кг). Состояние тяжелое, сильные боли в правой подвздошной области. Клиника инфильтрата брюшной полости под сомнением. 32 случаев диареи за последнюю неделю, 1 за последний день. II степень обезвоженности (лоперамид в анамнезе). Гематокрит – 0,36. Узловатая эритема.
Пациент 4. Мужчина, рост 179 см, масса тела 48 кг (нормальная масса тела – 75,3 кг). Состояния крайне тяжелое, невыносимые боли в правой подвздошной области. Клиника инфильтрата брюшной полости, мышечная резистентность при пальпации. 35 случаев диареи за последнюю неделю, 3 за последний день. III степень обезвоженности (лоперамид в анамнезе). Гематокрит – 0,40. Артралгии, узловатая эритема, афтозный стоматит.
Пациент 5. Мужчина, рост 183 см, масса тела 48 кг (нормальная масса тела – 78,1 кг). Состояния крайне тяжелое, невыносимые боли в правой подвздошной области. Клиника инфильтрата брюшной полости, мышечная резистентность при пальпации. 40 случаев диареи за последнюю неделю, 4 за последний день. III степень обезвоженности (лоперамид в анамнезе). Гематокрит – 0,41. Артралгии, узловатая эритема, афтозный стоматит, абсцесс.
Рассчитаны индекс Харви-Брэдшоу и индекс Беста для каждого пациента:
Таблица 3.
Сравнительная таблица тяжести атак болезни Крона, высчитанных с помощью индексов Харви-Брэдшоу и Беста
|
Пациент |
Индекс Харви-Брэдшоу |
Индекс Беста |
|
1 |
5 (слабая атака) |
209 (слабая атака) |
|
2 |
6 (слабая атака) |
254 (слабая атака) |
|
3 |
8 (среднетяжелая атака) |
400 (среднетяжелая атака) |
|
4 |
16 (тяжелая атака) |
547 (тяжелая атака) |
|
5 |
18 (тяжелая атака) |
573 (тяжелая атака) |
Индекс Беста, считающийся более достоверным и требующий большее количество данных о пациенте, коррелирует с индексом Харви-Брэдшоу, который гораздо более удобен в клинической практике. Таким образом, индекс Харви-Брэдшоу, несмотря на свою простоту и относительную быстроту, демонстрирует достоверность по определению тяжести атаки болезни Крона.
Список литературы:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической Ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона – 2017.
- Маев, И.В., Новые подходы к диагностике и лечению болезни Крона / И.В. Маев, Д.Н. Андреев // Терапевтический архив – 2014. – № 8. – С. 4-12.
- Petagna, L., Pathophysiology of Crohn's disease inflammation and recurrence / L. Petagna, A. Antonelli [et al] // Biology direct – 2020. – Vol. 15.
Оставить комментарий