ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ ПТВ ИБС ПАЦИЕНТА И РЕЗУЛЬТАТАМИ КАГ

Кардиология в XXI веке является, бесспорно, приоритетным направлением всесторонних исследований в медицине. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) по праву считаются главным вызовом для клиницистов и медиков-учёных всего мира. Обоюдозависимость в происхождении, взаимоусугубляемость и полиэтиологичность в генезе отдельных заболеваний делают, зачастую, диагностический поиск, выбор оптимальной схемы лечения и реабилитации серьёзной дилеммой для врача.

Наиболее распространённой патологией сердечно-сосудистой системы (ССС) является ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС – условно объединяемая группа нозологий, общими для которых является периодически возникающие приступы гипоперфузии миокарда и как следствие его ишемия, проявляющаяся клинически ангинозными болями или её эквивалентами: болями в животе, одышкой, приступами нарушения ритма сердца. При этом, данные заболевания разняться в плане этиологии, патогенеза, глубине повреждений и их обратимости.

Наиболее распространённая форма ИБС – стабильная стенокардия (СС). СС – форма ИБС, заболевание, заключающееся в приступах ангинозных болей или их эквивалентов как следствие приходящей окклюзии одного или нескольких коронарных сосудов стабильной атеросклеротической бляшкой в ответ на физическую нагрузку, эмоциональный стресс или лекарственную нагрузку, причём необходимый для приложения уровень нагрузки зависит от стадии прогрессирования заболевания, так называемых функциональных классов СС (ФК СС).

СС является столь распространённой патологией, что для стадийного и более рационального подхода к его диагностике применили методику определения предтестовой вероятности ИБС. Суть её состоит в том, что учитывая возраст пациента и характер его болей, определяется вероятность наличия у пациента ИБС.

Таблица 1.

ПТВ ИБС

Примечание:

Типичные ангинозные боли – приступы загрудинной боли продолжительностью до 20 минут.

Атипичные ангинозные боли – приступы боли за грудиной с иррадиацией в нижнюю челюсть, лопатки, всю верхнюю левую конечность по внутренней её стороне, позвоночник.

Неангинозные боли – боли слева или справа от грудины, точечные, продолжительностью, чаще, более 20 минут, не всегда зависящие от физической нагрузки или положения тела, не купирующиеся нитроглицерином.

По результатам определения ПТВ пациенту, чаще всего назначают проведение инвазивной коронароангиографии (КАГ), являющейся «золотым стандартом» в диагностике ИБС. КАГ заключается в рентгеноскопическом наблюдении, записи и последующем анализе заполняемости коронарных сосудов рентгенконтрастным веществом, введённым посредством проведения в кровеносную систему сердца катетера через плечевую артерию. Оценивают, в основном 4 артерии или их ответвлений: ствол левой коронарной артерии (СЛКА), переднюю межжелудочковую ветвь (ПМВ), огибающую артерию (ОА) и правую коронарную артерию (ПКА).

Цель исследования:

Определить наличие корреляции между ПТВ СС и результатами КАГ.

Материалы и методы:

Проанализировано 12 пациентов с СС с установленной ПТВ >15% и проведённой КАГ.

Результаты и обсуждения:

Оценены результаты КАГ и сопоставлены с их ПТВ.

Пациент 1. Жен. пол, 65 лет, неангинозные боли: периодические боли за грудиной или слева от грудины. ПТВ 17%. КАГ – без патологии.

Пациент 2. Жен. пол, 51 год, атипичные ангинозные боли (левая лопатка). ПТВ 20%. КАГ – СЛКА частично окклюдирована в проксимальном отделе.

Пациент 3. Жен. пол, 65 лет атипичные ангинозные боли (иррадиация в позвоночник). ПТВ – 28%. КАГ - ПКА окклюдирована в проксимальном отделе.

Пациент 4. Жен. пол, 35 лет, типичная ангинозная боль. ПТВ – 28%. КАГ – без патологии, впоследствии, в результате пробы с эргоновином выявлена стенокардия Принцметала в СЛКА.

Пациент 5. Муж. пол. 35 лет, атипичная ангинозная боль (иррадиация в позвоночник). ПТВ – 29%. КАГ – отсутствие патологии.

Пациент 6. Жен. пол. 47 лет, типичная ангинозная боль. ПТВ – 37%. КАГ – МПВ окклюдирована на протяжении всей проксимальной половины длины.

Пациент 7. Муж. пол, 47 лет, атипичная ангинозная боль (иррадиация в левую руку по внутренней стороне до середины плеча). ПТВ – 37%. КАГ - СЛКА окклюдирована в проксимальном отделе, ПКА окклюдирована в дистальном отделе.

Пациент 8. Жен. пол, 53 года, типичная ангинозная боль, ПТВ – 47%, КАГ – без патологии.

Пациент 9. Муж. пол, 38 лет, типичная ангинозная боль, ПТВ – 59%, КАГ - СЛКА окклюдирована в проксимальном отделе, ОА окклюдирована в дистальном отделе.

Пациент 10. Муж. пол, 46 лет, типичная ангинозная боль, ПТВ – 69%, КАГ - СЛКА окклюдирована в проксимальном отделе.

Пациент 11. Муж. пол, 58 лет, типичная ангинозная боль, ПТВ – 77%, КАГ - СЛКА окклюдирована в дистальном отделе, ПКА окклюдирована в дистальном отделе.

Пациент 12. Муж. пол, 88 лет, типичная ангинозная боль, ПТВ – 93%, КАГ - СЛКА окклюдирована в проксимальном отделе, ОА незначительно окклюдирована в дистальном отделе, незначительная окклюзия МПВ в дистальном отделе.

Таблица 2.

Сопоставление данных ПТВ и результатов КАГ пациентов

При сравнении полученных данных было выяснено, что показатель ПТВ явственно коррелирует с получаемыми впоследствии результатами КАГ, с его увеличением, в большем числе случаев действительно выявлялось атеросклеротическое поражение коронарного кровотока.

Вывод:

ПТВ действительно не только способен с определённой долей точности предсказать наличие у пациента СС, но и с прогрессированием, приближаясь к 100% может быть использован как предупреждение о возможном обширном поражении коронарного русла.

Список литературы:

1. Magdy T., Unraveling Difficult Answers: From Genotype to Phenotype in Coronary Artery Disease / T. Magdy, P. Burridge // Cell Stem Cell – Vol. 24 – P. 203-205.
2. Rocha R., Pathophysiological effects of aldosterone in cardiovascular tissues / R. Rocha, C. Stier // Trends in Endocrinology & Metabolism – Vol. 12 – P. 308-314.
3. Zahervigar A., The diagnostic value of non-contrast magnetic resonance coronary angiography in the assessment of coronary artery disease: A systematic review and meta-analysis / A. Zahergivar, M. Kocher [et al] // Heliyon – Vol. 7 – P. 412-419.