РОЛЬ МРТ В ДИАГНОСТИКЕ РЕНТГЕННЕВИДИМЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КОСТИ

Актуальность. Врач травматолог в своей практике часто встречается с пациентами, жалующимися на болевой синдром в нижних конечностях, появление которого не связано с травмой. При проведении рентгенологических исследований также могут не выявляться повреждения кости [1, с. 197-199], что заставляет искать альтернативные способы диагностики повреждений костных структур.

Цель исследования. Поиск способов диагностики поражений кости.

Задачи: поиск наиболее информативного метода диагностики повреждений кости; выявить ведущие клинические симптомы и МР-признаки рентгенневидимых поражений; оценка подходов в лечении рентгенневидимых повреждений.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе травматологического отделения клиники «Авиценна». В основу исследования положено наблюдение за 60 пациентами в возрасте от 16 до 82 лет. Из них 23 мужчины, 37 женщин. 23 пациентов с травмой плюсны, 13 пациента с травмой пяточной кости, 13 – мыщелка бедренной кости, 11 – большеберцовой кости. Критерии включения в группу исследования: однообразные жалобы на боли после предшествующей длительной умеренной физической нагрузки и находки на МРТ при повреждениях мягких тканей и жалобах, требующих исключения деструктивных изменений воспалительного генеза. Всем пациентам выполнено комплексное обследование травматолога, МРТ области интереса Т1, Т2-ВИ, режиме STIR (1,5 Тесла), толщина среза 3-5мм [3, с. 245-251]. Контрольные КТ при установлении линии перелома или контрольные МРТ при отсутствии линии перелома, наличии только ОКМ.

Результаты и их обсуждение. Отек костного мозга выявлен в 60 случаях (100%). Линия перелома на МРТ – в  24 случаях (60%). Выявилась закономерность встречаемости сопутствующей патологии: у 33% наблюдался травматологический анамнез в течение предыдущих двух лет; 34% образования (энхондромы, остеомы, кисты, гигромы). Средний возраст 57 лет (15%). Наличие этих факторов совпадало с более длительным реабилитационным периодом (на 2,3±0,7 недель), что может говорить о предикторных возможностях МР диагностики при восстановительной терапии стресс-переломов [2, с. 41-46].

Исследование демонстрирует сопоставимые клинические и МРТ показатели. В 36 случаях (60%) информативным оказался лишь МРТ за счет выявления отека костного мозга, который был объяснен нами как проявления стрессового перелома [5, с. 785-792]. В первые три недели после появления жалоб представлены достоверные отличия (р<0,05) показателей линий перелома МРТ и КТ. Массив исследуемых пациентов был поделен на свежие и несвежие (более месяца после появления жалоб) травмы. При этом ОКМ выявлялся при всех свежих травмах и 56% несвежих. А линии перелома на МРТ выявлялись у 37% свежих и 40% несвежих травм. На третьей неделе после поялвления жалоб набирает диагностическую значимость в группе МР-переломов КТ (выявление облаковидной веретенообразной костной мозоли, соответстующей МР-линии перелома). При подтверждении стресс-перелома тактика лечения изменялась на двукратное удлинение иммобилизации, с исключением осевой нагрузки, курса нпвс, магнитотерапия для уменьшения отека, электрофорез CaCl2 5% для репарации кости [4, с. 10-19].

Выводы. Результаты МРТ исследования могут изменять тактику лечения и прогнозировать период реабилитации. Жалобы на боли при монотонных нагрузках требуют расширенной диагностики, междисциплинарного подхода. МРТ – метод выбора диагностики рентгенневидимых повреждений кости.

Список литературы:

1. Брюханов А.В., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в остеологии. М. : Медицина, 2006. 200 с.
2. ARCO (Association Research Circulation Osseous): Committee on Terminology and Classification // ARCO News. 1992. (4). С. 41–46.
3. Lauterbur P. C. All science is interdisciplinary — from magnetic moments to molecules to men // Les Prix Nobel. The Nobel Prizes 2003. — Nobel Foundation, 2004. — p. 245—251
4. Makarova M.V., Valkov M.Yu. COMPARISON OF THE DIAGNOSTIC ACCURACY OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING AND ULTRASOUND EXAMINATION FOR X-RAY NEGATIVE STAGE OF KNEE JOINTS OSTEOARTHRITIS. Research and Practical Medicine Journal. 2018;5(1): p. 10-19. 
5. Patel S. Primary bone marrow oedema syndromes // Rheumatology (Oxford). 2014. 53. (5). С. 785–792