ОСНОВЫ ПАТОГЕНЕЗА ПРИ СИНДРОМЕ ДРЕССЛЕРА

BASICS OF PATHOGENESIS IN DRESSLER’S SYNDROME

Maria Kurilyak

Student, Medical Faculty, Perm State Medical University,

Russia, Perm

АННОТАЦИЯ

В данной статье рассмотрены основы патогенеза развития синдрома Дресслера. Патогенез данного синдрома состоит из таких патологических состояний как перикардит, плеврит, артрит, лихорадка, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение антимиокардиальных антител. Рассмотрены основные этиологические факторы развития синдрома Дресслера. Также в статье представлены клинические проявления патологии, методы диагностики и лечения всех проявлений синдрома Дресслера.

ABSTRACT

This article discusses the foundations of the pathogenesis of the development of Dressler’s syndrome. The pathogemnesis of this syndrome consist of such pathological conditions as pericarditis, pleurisy, arthritis, fever, leukocytosys, an increase in the erythrocyte sedimentation rate, and an increase in antimyocardial antibodies. The main etiological factors in the development of Dressler’s syndrome are considered. The article also presents the clinical manifestations of pathology, methods of diagnosis and treatment of all manifestations of Dressler’s syndrome.

Ключевые слова: синдром Дресслера, патогенез, этиология, клиника.

Keywords: Dressler’s syndrome, pathogenesis, etiology, clinic.

Синдром Дресслера – это одно из многочисленных осложнений инфаркта миокарда, которое проялвяется следующими патологиями: перикардитом, плевритом, пневмонитом, артритом, лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением скорости оседания эритроцитов, повышением титра антимиокардиальных антител.

Этиологическим фактором развития данного состояния является - инфаркт миокарда. Как правило, синдром Дресслера развивается после крупноочаговых и осложненных инфарктов миокарда. Также нужно отметить, что синдром Дресслера может развиться после кровотечения в полость перикарда, после кардиохирургических операций, после ранения, сильного удара в область грудной клетки [3]. Также причинным фактором развития данного синдрома может являться вирусная природа.

Синдром Дресслера в настоящее время рассматривается как аутоиммунный процесс, который подразумевает активацию собственных антител организма человека к миокардиальным и перикардиальным антигенам.

По клиническим проявлениям синдром Дресслера делится на ранний и поздний. Ранним синдром будет считаться, при появлении симптоматики на 2-4 неделе после инфаркта миокарда, а поздним, при проявлении симптомов через несколько месяцев после некроза миокарда.

Как было упомянуто выше, синдром Дресслера характеризуется следующими клиническими проявлениями: лихорадка, перикардит, плеврит, пневмонит и т.д. Следует отметить, что сочетание перикардита с плевритом и пневмонитом встречается достаточно редко, чаще всего наблюдается сочетание перикардита с плевритом или же перикардита с пневмонитом. Также возможен вариант наличия только лишь одной патологии: перикардита, алеврита или пневмонита.

Лихорадка при синдроме Дресслера обычно субфебрильного характера, но возможны варианты фебрильного течения или отсутствия повышения температуры.

Перикардит при синдроме Дресслера встречается обязательно. Он проявляется болью в области перикарда, которая может давать иррадиацию в шею и плечо. Характер данной боли может быть острым - по типу плевритической боли, или же сжимающим, давящим – по типу боли при стенокардии [1]. Боль может провоцироваться или усиливаться при следующих состояниях: при кашле, дыхании, глотании. Замечено, что уменьшение боли происходит при принятии пациентом вертикального положения или лежа на животе. Кроме симптомов, которые предъявляет пациент, перикардит при синдроме Дресслера можно установить при помощи аускультации – будет выслушиваться шум трения перикарда. Лучше всего выслушать данный шум необходимо у левого края грудины, при задержке пациентом дыхания и наклоне туловища немного вперед. Шум трения перикарда будет исчезать по мере накопления в полости перикарда выпота, который будет препятствовать трению листков перикарда друг о друга и, соответственно, шум при аускультации выявляться не будет. Как правило, при синдроме Дресслера, перикардит протекает благополучно [2]. Боли постепенно стихают, накапливается экссудат в полости перикарда. Также следует отметить, что количество этого экссудата также не приводит к развитию тампонады, как правило воспаление перикарда имеет благоприятный исход.

Плеврит при синдроме Дресслера также проявляется болью, как и перикардит, но в данном случае, болевые ощущения наблюдаются в боковых отделах грудной клетки. Он может носить односторонний или двусторонний характер, также плеврит может быть междолевым, в таком случае, болевые ощущения будут отсутствовать. Заподозрить наличие плеврита также можно благодаря аускультации. При ней будет выслушиваться шум трения плевры.

Пневмонит – встречается при синдроме Дресслера реже, чем плеврит. Нужно отметить, чтло при физикальном обследовании пауиента, выявить наличие пневмонита можно только в том случае если очаг воспаления легкого достаточно большой. В таком случае можно выявить мелкопузырчатые хрипы и жесткое дыхание. Также пациенты с пневмонитом могут предъявлять жалобы на кашель с отделением мокроты.

При синдроме Дресслера также происходит поражение суставов – в данном случае плече-лопаточных. Наблюдается сильная боль и ограничение подвижности левого плече-лопаточного сустава, такое состояние при синдроме Дресслера носит название – «синдром плеча.

Кроме вышеперечисленные клиническим проявлений постинфарктного исндрома Дресслера, могут также наблюдаться явления сердечной недостаточности, геморрагического васкулита и острого гломерулонефрита.

Диагностика синдрома Дресслера заключается в жалобах пациента, сборе анамнеза, физикальном исследовании, а также проведении электрокардиографии, эхокардиографии и рентгенографии. При электрокардиографии можно обнаружить признаки перикардита – это будет проявляться подъемом сегмента ST. При проведении эхокардиографии выявляется сепарация листков перикарда, накопление экссудата. При проведении рентгенографии будет обнаруживаться экссудативный плеврит. При проведении пункции из перикарда или из плевры, экссудат будет иметь серозный или серозно-геморрагический характер. Если говорить о лабораторной диагностике синдрома Дресслера, то нужно отметить, что единственным признаком данного синдрома будет повышение уровня С-реактивного белка в анализе крови. Повышение маркеров повреждения миокарда не характерно для данного синдрома, но их определение крайне важно для проведения дифференциальной диагностики.

Дифференциальную диагностику синдрома Дресслера проводят со следующими патологиями: перикардит и плеврит иной этиологии, рецидивирующий или повторный инфаркт миокарда – именно здесь будет уместно определение уровня миокардиальных маркеров, бактериальная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии.

Осложнениями данного синдрома могут быть тампонада сердца, геморрагический перикардит, констриктивный перикардит, окклюзия коронарного шунта.

Для лечения синдрома Дресслера используют следующую медикаментозную терапию: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препаратом выбора в данном случае будет являться ибупрофен, так как остальные виды препаратов из группы НПВС будут негативно влиять на периинфарктную зону миокарда. Обычно, терапии НПВС бывает достаточно для терапии данного заболевания, но в случаях неэффективности применения НПВС назначают прием глюкокортикоидов, например преднизолона. После достижения терапевтического эффекта глюкокортикоиды отменяют постепенно, так как при резкой отмене данных препаратов может произойти рецидив. Также, нужно подчеркнуть, что при назначении глюкокортикоидов для снятия воспаления при синдроме Дресслера, обязательно нужно назначать препараты для гастропротекции, ведь препараты глюкокортикоидов негативно влияют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Прогноз при синдроме Дресслера благоприятный, но по итогам различных исследований было доказано, что выживаемость за 5 лет после перенесенного синдрома все таки снижается.

Список литературы:

1. Белоезеров Ю.М. Болезни перикарда – М.: Медпрактика, 2004. С 700-744.
2. Гогин Е.Е. Болезни перикарда. – М.: Медицина, 1979. С 130-192.
3. Руда М. Я. Инфаркт миокарда /М. Я. Руда – 2-е издание – М.: Медицина, 1981. С 250-288.