МЕТОДОЛОГИЯ  ПОСТАНОВКИ  ДИАГНОЗА  И  ОПРЕДЕЛЕНИЕ  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ  ПРИЗНАКОВ  ПРИ  ХОББИЛ  И  ДРУГИХ  БОЛЕЗНЕЙ,  ВХОДЯЩИХ  В  ГРУППУ  РЕСПИРАТОРНЫХ  У  ЛОШАДЕЙ

Иванова  Наталья  Николаевна

студент  3  курса  АТФ  кафедры  ветеринарии  ТСХИ-НГАУ,  РФ,  г.  Томск

E-mail:  Natashich@yandex.ru

Степанова  Лариса  Геннадьевна

научный  руководитель,  канд.  вет.  наук,  доцент  кафедры  ветеринарии  ТСХИ  НГАУ,  РФ,  г.  Томск

Заболевания  органов  дыхания  среди  лошадей  являются  на  сегодняшний  день  одними  из  часто  встречаемых,  но  сложно  дифференцируемых  в  ветеринарии.  Большинство  из  них  обладают  схожей  этиологией  и  сложным,  но  очень  похожим  патогенезом,  что  часто  приводит  к  неправильной  постановке  диагноза  и,  в  дальнейшем,  к  безуспешному  лечению.  Лошадь  либо  прекращает  спортивную  деятельность  и  становится  «домашним  питомцем»,  либо  заканчивает  свой  жизненный  путь  по  экономическим  причинам.  Для  корректной  постановки  диагноза  нужно  чётко  представлять  всю  картину  патогенеза,  понимать,  какое  заболевание  является  основным,  а  какое  выступает  в  роли  осложнения  [6].

До  2000  года  в  отечественной  и  иностранной  литературе  не  было  однозначных  трактовок  в  названии  и  определении  хронических  обструктивных  болезней  бронхов  и  легких  у  лошадей. 

В  2001  году  после  принятия  международной  группой  ветеринарных  врачей  разделения  хронических  обструктивных  болезней  бронхов  и  легких  на  воспалительные  и  аллергические,  возникла  некоторая  дифференциация  в  понимании  процессов  [6].

Однако  даже  после  этого  события  осталась  неопределенность  —  может  ли  обострение  хронического  бронхита  протекать  без  явления  бронхиальной  обструкции?  Как  назвать  процесс,  клинические  признаки  которого  соответствуют  в  ряде  случаев  хроническому  обструктивному  бронхиту,  а  в  ряде  случаев  бронхиальной  астме?  В  чем  различия  между  хроническим  бронхитом  с  явлениями  бронхиальной  обструкции  и  ХОББиЛ?  Относится  ли  к  ХОББиЛ  эмфизема?  [6].

Цель  работы:  разработать  алгоритм  постановки  диагноза  и  определить  дифференциальные  признаки  при  ХОББиЛ  и  других  болезнях,  входящих  в  группу  респираторных  у  лошадей.

Задачи:

1.   Изучить  особенности  этиологии,  патогенеза  и  клинических  признаков  при  ХОББиЛ  и  других  болезнях  респираторного  тракта,  сопровождающихся  бронхиальной  обструкцией,  описанной  в  ветеринарной  и  гуманитарной  медицине;

2.   Определить  группу  дифференциальных  признаков  ХОББиЛ  и  других  болезней,  органов  дыхания,  а  также  алгоритм  постановки  диагноза. 

Термин  ХОББиЛ  (COPD)  в  медицинской  практике  в  настоящее  время  включает  хронический  обструктивный  бронхит,  хронический  гнойный  обструктивный  бронхит,  эмфизему  лёгких  (вторичную,  возникшую  как  морфологические  изменения  в  лёгких  в  результате  длительной  бронхиальной  обструкции),  пневмосклероз,  легочную  гипертензию,  хроническое  легочное  сердце  [14].

В  ветеринарной  медицине  со  схожими  клиническими  симптомами  к  болезням  органов  дыхания  относят  также  неинфекционные,  аллергические  или  астматические  заболевания  респираторного  тракта,  в  частности,  у  лошадей.

ХОББиЛ  (COPD)  —  болезнь,  которая  затрагивает  воздушные  пути  (трахея,  бронхи  и  бронхиолы)  через  которые  попадают  вентиляционные  струи  в  лёгкие. 

В  гуманитарной  медицине  основными  причинами  заболевания  являются:  курение,  воздействие  факторов  экологической  агрессии  (пыль,  пары,  газы),  генетический  фактор  [7].

В  ветеринарной  медицине  болезни  органов  дыхания  чаще  всего  встречаются  у  лошадей.  Этиологические  факторы,  вызывающие  болезни  органов  дыхания  у  лошадей  и  человека  схожи  (табл.  1)  [7]  [12].

Таблица  1. 

Основные  этиологические  факторы  ХОББиЛ  у  человека  и  лошадей

*участились  случаи  обращения  владельцев  животных  с  ХОББиЛ,  осложненным  бронхитом  на  фоне  длительного  лечения  НПВП

Патогенез  COPD  у  человека  объясняется  рядом  последовательно  происходящих  процессов:  повреждение  слизистой  оболочки  верхних  дыхательных  путей,  хроническое  воспаление,  повреждение  легочной  ткани,  нарушение  газового  обмена  [7].

У  лошадей:  воздушные  пути  оборудованы  защитным  механизмом,  который  является  гиперреактивным,  вызывающим  хронически  препятствующую  легочную  болезнь,  т.  е.  отсроченную  реакцию  гиперчувствительности  на  вдыхаемые  инородные  частицы.  При  вдыхании  раздражителей  стимулируется  парасимпатическая  нервная  система,  которая  выпускает  ацетилхолин  [3].  Закрепленный  ацетилхолин  на  рецепторах,  расположенных  на  воздушной  трассе,  вызывают  бронхоспазм  гладких  ячеек  мускула,  который  препятствует  раздражителям  проникать  глубже  в  легкие.  Когда  слизистая  оболочка  утолщена  воспалением,  даже  небольшое  гладкое  сокращение  мускула  может  сузить  воздушные  трассы  и  сделать  дыхание  более  трудным.  Вентиляционная  струя  уменьшается  в  объёме.  Накопленная  слизь  и  клеточные  развалины  уменьшают  диаметр  воздушных  «коридоров»  и  требуют  больше  усилия,  необходимого  для  осуществления  дыхания.

ХОББиЛ  возникает,  протекает  и  прогрессирует  задолго  до  появления  значимых  функциональных  нарушений,  определяемых  инструментально.  За  это  время  воспаление  в  бронхах  приводит  к  грубым  необратимым  морфологическим  изменениям.  За  период  с  2009  по  2013  г.  в  клинике  ТСХИ  было  диагносцировано  5  животных  с  указанной  тяжестью  ХОББиЛ.  Для  человека  и  лошадей  можно  выделить  два  варианта  ХОББиЛ  (табл.  2)  [8].

Таблица  2. 

Клинические  формы  течения  ХОББиЛ

Таким  образом,  анализируя  выше  сказанное,  общими  для  человека  и  животных  можно  считать  следующие  клинические  признаки:  кашель,  одышка,  стратификация  тяжести  (степень  обратимости  обструкции  дыхательных  путей),  обострение  (триггеры). 

До  недавнего  времени  ХОББиЛ  трактовался  как  собирательное  понятие  заболеваний  дыхательной  системы  и  выставлялся  при  наличии  следующих  клинических  признаков:  хронического  кашля,  мокроты,  одышки,  соответствующих  факторов  риска  в  анамнезе,  однако  и  другие  самостоятельные  нозологические  единицы,  такие  как  бронхиальная  астма,  эозинофильный  бронхит,  микозная  пневмония,  протекают  с  похожими  симптомами.  Проведение  дифференциального  диагноза  между  этими  заболеваниями  является  необходимым  моментом,  так  как  для  каждого  из  них  требуются  принципиально  различные  подходы  к  лечению  [3]  [5]  [10]  [14].

В  результате  проведенного  анализа  литературных  данных  и  трёх  летнего  клинического  опыта  работы  были  выделены  следующие  дифференциальные  признаки  (табл.  3).

Таблица  3. 

Основные  дифференциальные  признаки  при  постановке  диагноза

*на  фоне  вдыхания  грибковых  спор  и  ответного  реактивного  воспаления  появляется  бронхоастматический  компонент,  поэтому  дифференциальный  диагноз  между  этими  заболеваниями  теряет  смысл  [11];

**нарушение  условий  содержания  и  кормления  одна  из  основных  причин  обращений  владельцев  животных  с  признаками  болезней  респираторного  тракта; 

***Мы  намеренно  не  внесли  в  диагностический  ряд  часто  встречаемый  у  конников  и  ветеринаров  диагноз  эмфизему  лёгких,  т.к.  она  развивается  вторично,  как  морфологические  изменения  в  легких  в  результате  длительной  бронхиальной  обструкции.

Исследование  крови,  по  нашим  данным,  малоинформативное,  так  как  полученные  результаты  указывают  только  на  общую  адаптационную  ответную  реакцию  и  обуславливать  периоды  или  фазы  воспалительного  процесса.

Проводя  ежегодно  диспансеризацию  поголовья  лошадей  конно-спортивных  клубов  Томской  области  и  беря  во  внимание  рекомендации  ветеринарных  врачей  Москвы,  Екатеринбурга,  Европы  и  Америки,  собственный  клинический  опыт,  а  также  отсутствие  возможности  пользоваться  специальными  визуальными  методами  диагностики  мы  составили  свой  алгоритм  постановки  диагноза  животным,  у  которых  диагностируют  хроническую  препятствующую  легочную  болезнь  [3]  [6]  [9]  [13]  [14].

1.   Определение  этиологического  фактора  (аллергический  ответ,  нетерпимость  нагрузки,  триггеры  —  факторы,  вызывающие  приступы  удушья  и  обострения  заболевания);

2.   Клиническое  проявление  —  кашель,  мокрота,  одышка  и  эпизоды  обострения;

3.   Обратимость  бронхиальной  обструкции  —  проба  с  бронходилятаторами  (т.  е.  степень  тяжести  или  стратификация  оценивается  по  показателю  бронхиальной  проходимости  после  использования  бронходилятатора)  [2]  [9].

4.   Внелегочные  проявления  —  потеря  веса,  формирование  «линии  вертикальных  колебаний»,  биохимические  показатели;

5.   Определение  типа  воспаления.

Таким  образом,  не  смотря  на  всю  внешнюю  схожесть  ХОББиЛ  других  болезней,  входящих  в  группу  респираторных  у  лошадей  практически  по  всем  основным  признакам  существуют  различия.  Суммируя  данные  анализа  обзора  литературы,  клинического  и  функционального  исследования,  нами  были  выделены  основные  дифференциальные  признаки,  позволяющие  избежать  большого  количества  стандартных  ошибок  в  постановке  диагноза.  К  тому  же,  установленный  нами  алгоритм  постановки  диагноза  позволяет  на  этапе  простого  физического  обследования  выделить  нозологические  формы  болезней  органов  дыхания  и  проводить  эффективную  терапию.

Список  литературы:

1.Акаевский  А.И.,  Климов  А.Ф.  Анатомия  домашних  животных  Издательство  «Лань»,  2003.  —  39  с.

2.Глобальная  инициатива  по  хронической  обструктивной  болезни  легких.  М.:  Атмосфера,  2009.  —  101  с.

3.Жукова  М.В.,  Савицкая  М.Е.  Кашель  //  Золотой  мустанг.  —  2006.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  www.horse.ru/oloshadi/structure.php?cur=6478  (дата  обращения  4.12.2013).

4.Зеленский  Н.В.,  Васильев  А.П.,  Логинова  Л.К.  Анатомия  и  физиология  животных  М.:  Издательский  дом  «Академия»,  2005.  —  462  с.

5.Илькович  М.М.  Игнатьев  В.А.  ХОБЛ:  нозологическая  форма  или  группа  заболеваний?  М.:  Мединфа,  2008.  —  157  с.

6.Корнеева  А.В.  Проблема  классификации  и  ультразвуковая  диагностика  хронических  обструктивных  болезней  бронхов  и  легких  у  лошадей:  автореферат.  Москва,  2011.  —  130  с.

7.Кулешов  А.В.  ХОБЛ  лечение  болезни,  симптомы  и  показанная  терапия.  ИнтеграМедсервис.  —  2011.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://integramed.info/pulmonology/diseases/?id=8(дата  обращения  4.12.2013).

8.Лещенко  И.В.,  Овчаренко  С.И.  Современные  проблемы  диагностики  хронической  обструктивной  болезни  легких.  2003.

9.Татарский  А.Р.,  Бабак  С.Л.,  Кирюхин  А.В.  Хроническая  обструктивная  болезнь  легких.  Consilium  medicum,  2004.  —  125  с.

10. Чучалин  А.Г.  Бронхиальная  астма.  М.:  Медицина,  1985.  —  160  с.

11.Шмелев  Е.И.  Сочетание  бронхиальной  астмы  и  хронической  обструктивной  болезни  легких  //  Consilium  Medicum,  2004.  —  50  с.

12.Эмфизема  легких  у  лошадей  //  Сайт  о  лошадях.  —  2012.  [Электронный  ресурс]  —  Режим  доступа.  —  URL:  http://kohuku.ru/loshadi-i-lyudi/soderzhanie-i-uhod/1787-emfizema-legkih-u-loshadey.html  (дата  обращения  15.04.2013).

13.Робинсон  Э.  Болезни  лошадей.  Современные  методы  лечения.  М.:  Аквариум,  2007.  —  700  с.

14.Харрисон  Т.Р.  Внутренние  болезни.  Болезни  дыхательных  путей.  Болезни  почек,  мочевыводящих  путей.  Москва.:  Медицина,  1995.  —  416  с.

15.Хьюстон  Дж.,  Виел  Л.  McGorum  B.  еt  al.  2007.

16.Хэсти  С.,  Шарпль  Д.  Лошади.  Справочник  по  уходу  и  содержанию.  М.:  ООО  «Аквариум-Принт»,  2009.  —  230  с.