ВЛИЯНИЕ  ЛУЧЕВЫХ  И  ХИРУРГИЧЕСКИХ  МЕТОДОВ  ЛЕЧЕНИЯ  НА  ТЕЧЕНИЕ  И  ПРОГНОЗ  ЗАБОЛЕВАНИЯ  БОЛЬНЫХ  РАКОМ  АНАЛЬНОГО  КАНАЛА

Герасимова  Марта  Андреевна

студент  4  курса,  лечебный  факультет,  СГМУ,  РФ,  г.  Архангельск

E-mail:  ognenajapantera@mail.ru

Ворошилов  Юрий  Александрович

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  лучевой  диагностики,  лучевой  терапии  и  клинической  онкологии,  СГМУ,  РФ,  г.  Архангельск

Резюме.  Был  проведен  ретроспективный  анализ  случаев  рака  анального  канала  (АК),  диагностированного  в  Архангельской  области  на  базе  ГБУЗ  АО  «АКОД»  за  период  2000—2011  гг.  Сделаны  выводы  о  течении  и  прогнозе  данного  заболевания  в  зависимости  от  применяемого  метода  лечения.

Ключевые  слова.  Рак  анального  канала,  смерть,  выживаемость.

Актуальность.  Злокачественные  опухоли  АК  сравнительно  редкое  заболевание.  Частота  их  составляет,  по  данным  различных  авторов,  1—6  %  всех  злокачественных  опухолей  прямой  кишки.  Злокачественные  опухоли,  возникающие  в  АК,  отличаются  высокой  агрессивностью,  склонностью  к  частому  рецидивированию,  плохому  прогнозу.  Отдаленные  результаты  лечения  этих  опухолей  крайне  неудовлетворительные.  Так,  при  плоскоклеточном  раке  5-летняя  выживаемость  составляет  всего  25  %,  при  меланоме  —  0—20  %,  при  аденокарциноме  приближается  к  нулю  [2,  c.  6].

Цель.  Оценить  влияние  лучевых  и  хирургических  методов  лечения  на  течение  и  прогноз  заболевания  больных  раком  АК.

Методы.  Был  проведен  ретроспективный  анализ  99  случаев  рака  АК,  диагностированного  в  Архангельской  области  на  базе  ГБУЗ  АО  «АКОД»  за  период  2000—2011  гг.,  оценены  смертельный  прогноз  и  5-летняя  выживаемость  больных  в  зависимости  от  применяемого  метода  исследования.  Средний  возраст  больных  от  29  до  83  лет  составил  61,9  (±12,77)  года.  Распределение  по  полу  было  следующее:  68,69  %  женщин  (n=68)  и  31,31  %  мужчин  (n=31).

Статистическая  обработка  полученных  результатов  исследования  проведена  с  помощью  компьютерного  вариационного  анализа  (программа  “Microsoft  Excel  2010”).  Производился  расчет  выборочного  среднеквадратичного  отклонения  (σ),  критериев  χ²,  df,  p.

Результаты  и  их  обсуждение.  Согласно  МКБ-10  злокачественное  новообразование  заднего  прохода  [ануса]  и  анального  канала  зашифровано  кодом  —  С.21.  Среди  исследуемых  больных  у  88,9  %  (n=88)  был  поставлен  клинический  диагноз  —  С.21.1,  у  3,0  %  (n=9)  —  С.21.8  и  у  8,1  %  (n=8)  —  С.21.0. 

Согласно  системе  TNM  распределение  по  стадиям  было  следующее:  I  стадия  —  у  9,1  %  (n=9)  больных,  II  —  29,3  %  (n=29),  IIIa  —  40,4  %  (n=40),  IIIb  —  14,1  %  (n=14),  IV  —  7,1  %  (n=7). 

Наиболее  распространенным  типом  рака  АК  является  плоскоклеточная  карцинома  —  62,6  %  (n=62),  на  втором  месте  —  аденокарцинома  —  27,5  %  (n=27)  (диаг.  1).

Диаграмма  1.  Гистологический  тип  рака  анального  канала

Среди  применяемых  методов  лечения  проводились:  хирургическая  операция,  лучевая  терапия  (ЛТ),  химиотерапия  (ХТ)  и  их  комбинации.  Наиболее  распространенными  методами  лечения  были:  ЛТ  —  32,3  %  (n=32),  ЛТ  в  комбинации  с  хирургической  операцией  —  17,2  %  (n=17)  и  непосредственно  хирургическая  операция  —  10,1  %  (n=10)  (диаг.  2).

Диаграмма  2.  Методы  лечения  рака  анального  канала.

Из  всех  99  случаев  заболевания  раком  АК  умерли  75,8  %  (n=75)  больных,  причем  из  них  причиной  смерти  у  64,7  %  (n=64)  больных  явилось  основное  заболевание  (С.21),  а  у  остальных  11,1  %  (n=11)  —  другие,  сопутствующие  основному,  заболевания.  Общая  картина  5-летней  выживаемости  больных  показывает,  что  через  2  года  из  всех  больных  в  живых  остается  только  половина,  а  порог  5  лет  проходит  лишь  четверть  от  всех  больных  (диаг.  3).

Диаграмма  3.  5-летняя  выживаемость  больных  раком  анального  канала

Дальнейшее  исследование  проводилось  на  основании  трех  наиболее  часто  применяемых  методов  лечения  рака  АК  —  ЛТ,  хирургическая  операция  и  их  комбинация.  Выборка  представлена  в  табл.  1.

Таблица  1. 

Распределение  исследуемых  групп  по  стадиям  заболевания

Хирургическое  лечение  без  проведения  ЛТ  явилось  самым  агрессивным  и  высоким  по  летальному  исходу  методом  (90  %  против  10  %)  (диаг.  4).

Диаграмма  4.  Соотношение  умерших  и  выживших  больных  раком  анального  канала

Анализируя  5-летнюю  выживаемость  больных  раком  АК  в  зависимости  от  применяемого  метода  лечения,  мы  убеждаемся  снова,  что  хирургическое  лечение  наиболее  неблагоприятное  по  своему  течению.  В  первый  год  после  проведения  операции  умирают  больше  половины  (60  %)  больных.  ЛТ  и  хирургическая  операция  в  комплексе  с  ЛТ  дают  более  лучший  прогноз,  но  достигая  планки  5  лет,  приближаются  по  показателям  к  хирургическиму  методу  (диаг.  5).

Диаграмма  5.  5-летняя  выживаемость  больных  раком  анального  канала  в  зависимости  от  метода  лечения.  Χ²  =23,31,  df=10,  p=0,0097

Для  выявления  различий  между  течением  заболевания  при  использовании  ЛТ  и  хирургической  операции  в  комплексе  с  ЛТ  была  проведена  их  сравнивнительная  5-летняя  выживаемость  в  зависимости  от  стадии  процесса.

На  I  стадии  рака  АК  целесообразнее  использовать  ЛТ,  как  менее  травматизирующий  метод  лечения,  дающий  хорошие  результаты  5-летней  выживаемости  (диаг.  6).

Диаграмма  6.  5-летняя  выживаемость  больных  раком  анального  канала  на  I  стадии  в  зависимости  от  метода  лечения.  Χ²  =19,45,  df=5,  p=0,0016

На  II  стадии  заболевания  можно  применять  оба  метода  лечения,  т.  к.  медиана  выживаемости  у  них  проходит  на  одном  уровне  —  3  года.  Но  ЛТ  показывает  более  высокие  результаты  5-летнего  порога  (диаг.  7).

Диаграмма  7.  5-летняя  выживаемость  больных  раком  анального  канала  на  II  стадии  в  зависимости  от  метода  лечения.  Χ²  =10,19,  df=5,  p=0,07

На  IIIa-b  стадиях  целесообразнее  применять  ЛТ  в  комплексе  с  хирургической  операцией,  т.к.  у  больных  имеются  уже  отдаленные  метастазы  в  лимфатических  узлах  и  внутренних  органах,  что  требует  более  радикального  лечения.  После  операции  в  течение  1-го  года  жизни  выживают  все  больные  раком  АК  (диаг.  8).

Диаграмма  8.  5-летняя  выживаемость  больных  раком  анального  канала  на  IIIa-b  стадии  в  зависимости  от  метода  лечения.  Χ²  =4,19,  df=5,  p=0,5.  Данные  статистически  не  достоверны

Заключение. 

1.  Больные  раком  АК  чаще  обращались  за  помощью,  когда  злокачественное  новообразование  достигало  IIIa  стадии  развития,  что  накладывало  свой  отпечаток  на  выбор  более  радикального  метода  лечения  и  дальнейший  прогноз  заболевания;

2.  Наиболее  распространенным  гистологическим  типом  рака  АК  была  плоскоклеточная  карцинома;

3.  Среди  всех  используемых  методов  лечения  рака  АК  на  базе  ГБУЗ  АО  «АКОД»  наибольшую  распространенность  имеют  ЛТ  и  хирургическая  операция  в  сочетании  с  ЛТ.  Хирургическая  операция  без  проведения  лучевых  методов  лечения  отходит  на  второй  план,  в  связи  с  высокой  агрессивностью  и  летальностью;

4.  Общая  картина  5-летней  выживаемости  больных  показывает,  что  через  2  года  из  всех  больных  в  живых  остается  только  половина,  а  порог  5  лет  проходит  лишь  четверть  от  всех  больных,  что  подтверждает  актуальность  данной  темы  и  требует  поиска  новых  методов  диагностики  и  лечения  рака  АК;

5.  Самые  плохие  результаты  5-летней  выживаемости  показывает  применение  хирургической  операции;

6.  На  I  стадии  заболевания  раком  АК  целесообразнее  использовать  ЛТ,  как  менее  травматизирующий  метод  лечения,  дающий  хорошие  результаты  5-летней  выживаемости.  На  IIIa-b  стадиях  целесообразнее  применять  ЛТ  в  комплексе  с  хирургической  операцией,  т.  к.  у  больных  имеются  уже  отдаленные  метастазы  в  лимфатических  узлах  и  внутренних  органах,  что  требует  более  радикального  лечения.  После  операции  в  течение  1-го  года  жизни  выживают  все  больные  раком  АК.

Список  литературы:

1.Воробьев  Г.И.,  Одарюк  Т.С.,  Костромина  К.Н.  и  др.  Химиолучевая  терапия  плоскоклеточного  рака  анального  канала  //  Российский  онкологичесий  журнал.  —  2000.  —  №  3.  —  С.  12—17.

2.Кныш  В.И.,  Тимофеев  Ю.М.  Злокачественные  опухоли  анального  канала  //  Онкологический  научный  центр  имени  академика  Блохина.  1997.  М.  —  304  с.