ИССЛЕДОВАНИЕ СВЯЗИ БОЛЕВОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ С ЦВЕТОМ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ И МЕСТНЫМ ДЕРМОГРАФИЗМОМ

Болевая чувствительность представляет собой важнейший параметр, определяющий основные свойства личности и психосоматические отношения человека, служит информативным показателем адекватности и эффективности его биологической и социальной адаптации, состояния здоровья и болезни. [1]. Имеются значительные индивидуальные различия в степени болевой чувствительности. Известно, что болевая чувствительность генетически детерминирована. По данным последних исследований установлена связь ряда генов (СОМТ, DRD1, DRD2 и OPRK1) с болевым восприятием. [10]. Данный факт играет значимую роль в области диагностики и терапии заболеваний. Низкая болевая чувствительность может задержать своевременное обращение к специалисту, также она может вести к уменьшению эффективности лечения, в связи с ранним наступлением субъективного улучшения самочувствия. В тоже время при повышенной болевой чувствительности, по предварительным данным, увеличивается риск развития хронической боли. [9]

Сейчас врачу неизвестно, кто из больных будет испытывать более сильную боль после стандартной хирургической операции или склонен к развитию хронической боли. Определение визуального индикатора генетически обусловленного болевого порога могло бы помочь моментально идентифицировать более чувствительных к боли пациентов, что существенно бы улучшило качество их жизни в будущем. Многочисленные исследования направлены на поиск связи фенотипических признаков с болевой чувствительностью. Имеются данные о корреляции рыжих волос с устойчивостью к боли: пациенты с рыжими волосами требуют более высоких доз анестезии. [7]. Известно, что цвет глаз связан с 12 или 13 вариациями генов. Эти гены отвечают и за другие особенности организма. Один из генов, NCX-4 (указывающий на тёмный цвет глаз), контролирует белок, который связан с восприятием боли. [11].

Таким образом определенный фенотипический маркёр (например: цвет глаз) может помочь клиницисту, лишь посмотрев в глаза пациенту, объективно оценить его болевой порог и спрогнозировать реакцию на болевые раздражители или медикаментозное лечение боли.

Цель исследования. Определение зависимости порога болевой чувствительности от цвета радужной оболочки и местного дермографизма.

Материалы и методы. Методом случайной выборки в исследование были включены 59 человек. Их них: юноши – 28 (47,5%), девушки – 31 (52,5%). В возрасте от 16 до 25 лет.

Для определения уровня болевой чувствительности был использован количественный способ оценки переносимости боли, основанный на данных игольчатой прессоальгометрии. [2]. На область предплечья испытуемому устанавливали иппликатор Кузнецова поверх которого накладывали пневматическую манжету механического тонометра с последующим нагнетанием воздуха. Были выбраны 4 величины нагнетаемого давления: 30, 60, 100 и 130. При каждом значении испытуемый оценивал уровень боли на визульно-аналоговой шкале боли (ВАШ). [3].

Значение уровня болевой чувствительности для каждой величины давления было определено в условных единицах по соотношению величины давления на манометре к уровню боли на шкале ВАШ по формуле:

При помощи шкалы Бунака у каждого исследуемого был определен тип пигментации радужки: I тип (темный), II тип (переходный) или III тип (светлый). [4].

Также нами было определено преобладание местного дермографизма, по следующей методике:

По коже предплечья проводили полосу ребром шпателя. Через 10-20 сек. на месте раздражения появлялась белая или красная линия. При белом дермографизме белая полоса исчезала через 2-8 минут. Красный дермографизм появлялся на несколько секунд раньше и был значительно более продолжительным. 

Предполагается, что сужение капилляров активируется симпатической нервной системой, а расширение их и усиление транссудации — парасимпатической. Поэтому резкое усиление белого дермографизма может указывать в определенной степени на преобладание симпатической иннервации, а усиление красного — на преобладание парасимпатической. [8].

Основываясь на типе пигментации радужки, оцениваемой по шкале Бунака, испытуемые были разделены на 3 группы:

I тип (темный) – 16 (27,1%), из них: девушки – 10, юноши – 6; 

Средний уровень болевой чувствительности у испытуемых, имеющих 1 тип пигментации радужки (тёмный) = 20,1 у.е., у девушек из этой группы = 17,9 у.е., у юношей = 23,4 у.е.

В этой группе красный дермографизм имеют: 10 человек (62,5%): из них: девушки –5, юноши – 5;

Белый – 6 (37,5%), из них: девушки – 5, юноши – 1.

II тип (переходный) – 23 (39%), из них: девушки – 13, юноши – 10; 

Средний уровень болевой чувствительности у испытуемых, имеющих II тип (переходный) = 20,5 у.е., у девушек из этой группы = 17,8 у.е., у юношей = 23,2 у.е.

Красный дермографизм имеют 15 (65,2%) человек: из них: девушки – 8, юноши – 7;

Белый – 8 (34,8%), из них: девушки – 5, юноши – 3.

III тип (светлый) – 20 (33,9%), из них: девушки – 8, юноши – 12.

Средний уровень болевой чувствительности у испытуемых, имеющих III тип (светлый) = 21,1 у.е., у девушек из этой группы = 17,8 у.е., у юношей = 22,9 у.е.

Красный дермографизм имеют 17 (85%) человек, из них: девушки –5, юноши – 12;

Белый – 3 (15%), всё – девушки.

Рис. 1. Средний уровень болевой чувствительности у испытуемых, разделенных на основании типа пигментации радужки

Все испытуемые были также разделены на 2 группы с учетом преобладания дермографизма:

С преобладанием красного дермографизма – 42 (71,2%), из них: девушки – 18, юноши – 24. 

Средний уровень болевой чувствительности у этой группы = 21,1 у.е., у девушек из этой группы = 17,6 у.е., у юношей = 24,7 у.е.

С преобладанием белого дермографизма – 17 (28,8%) из них: девушки – 13, юноши – 4. 

Средний уровень болевой чувствительности у этой группы = 20,5 у.е., у девушек из этой группы = 17,5 у.е., у юношей = 24,9 у.е.

Рис. 2. Средний уровень болевой чувствительности у испытуемых, разделенных на основании преобладания красного или белого дермографизма

При проведении корреляционного анализа статистической зависимости между порогом болевой чувствительности, типом пигментации радужки и местным дермографизмом не выявлено.

При сравнении уровня болевого порога между мужчинами и женщинами установлено, что средний уровень болевой чувствительности у юношей (24,9 у.е.), выше, чем у девушек (17,7 у.е.).

Рис. 3. Уровень болевой чувствительности у мужчин и женщин

Что соответствует результатам, представленным в публикациях исследований, касающихся половых различий и болевой чувствительности. [5, 6]. Однако, результатами исследований O.A. Alabas, O.A. Tashani, G. Tabasam, M.I. Johnson, подтверждено, что на субъективное восприятие боли влияют гендерные стереотипы - мужские и женские черты личности: люди, считающие себя более мужественными и менее чувствительными к боли, показывают более высокий болевой порог. [5]. Для учета критерия гендерной роли в исследуемом нами вопросе, необходимы дальнейшие исследования.

Выводы. Таким образом, на основании полученных результатов статистически достоверных различий порога болевой чувствительности в возрастной группе от 16 до 25 лет от цвета радужки и дермографизма не выявлено. Порог болевой чувствительности достоверно выше у мужчин, чем у женщин.

Список литературы:

1. Боль, явление // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907
2. Мосейкин И.А. Патент № 2414846. Способ оценки степени переносимости боли, действ. с 18.11.2009. М. 2009 [электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.findpatent.ru/pat-ent/241/2414846.html (дата обращения 15.06.2016)
3. Назарова Т.Б., Кузьменко В.В., Фокин В.А.: Психологические методы количественной оценки боли // Советская медицина, № 10, с. 44-48, 1986
4. Хрисанфова Е. Н., Перевозчиков И. В., Антропология. - 4-е изд. - М.: Наука, 2005. - 400 с.
5. Alabas O.A., Tashani O.A., Tabasam G., Johnson M.I., Gender role affects experimental pain responses: A systematic review with meta-analysis // European journal of pain (London, England) 2012 Oct; 16: P. 1211–1223
6. Esmeralda Garcia, Debora Godoy-Izquierdo, Juan F. Godoy, Miguel Pereza & Isabel Lopez-Chicheri, Gender differences in pressure pain threshold in a repeated measures assessment // J. Psychology, Health & Medicine, 2007 Oct; 12(5): P. 567–579