УЗИ КАК МЕТОД РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ПАТОЛОГИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА У СТУДЕНТОВ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА БФУ ИМ. И. КАНТА

Актуальность.

В настоящее время поражения коленного сустава составляют 9,8% в патологии опорно-двигательного аппарата. Среди патологии суставов на долю коленного сустава приходиться до 50% [1, c. 96].

В большинстве случаев патологии суставов дают о себе знать очень поздно, когда заболевание принимает хронический характер течения. На ранних же стадиях человек ведет активный образ жизни, занимается спортом и не подозревает о возможных последствиях.

В 2015 году группой студентов 3-его курса медицинского института БФУ им. И. Канта было проведено исследование влияния голубой глины в сочетании с НПВС на лечение бурситов коленного сустава. Случайно, при наборе контрольной группы студентов, которые не предъявляли жалоб, было выявлено большое количество изменений коленного сустава - бурситы, травмы менисков, не проявляющихся клинически.

Возникла идея провести ультразвуковое исследование у студентов 2-3 курсов медицинского института БФУ им. И. Канта для выявления распространенности скрытой патологии в коленном суставе. Подобных эпидемиологических исследований в Калининградской области, а также по России, не проводилось.

Преимуществами метода УЗИ является доступность, отсутствие лучевой нагрузки на пациента, а также своевременность и возможность выявления ранних признаков поражений [4, с. 46]. В 45-75% случаев развития дегенеративно-дистрофических изменений, различных форм нестабильности коленного сустава большую роль играет несвоевременность диагностики патологии.

Цель исследования:

Выявить у студентов 2-ого и 3-его курса медицинского института БФУ им. И. Канта в возрасте от 18 до 23 лет, в частности у спортсменов, скрытую патологию коленного сустава в ранние сроки методом УЗИ.

Задачи:

1. Обследовать студентов 2-ого и 3-его курсов в возрасте от 18 до 23 лет, не имеющих жалоб,  на скрытую патологию коленного сустава.
2. Выявить студентов с различной патологией коленного сустава, которые занимаются спортом.
3. Дать рекомендации для врачей спортивной медицины с целью сохранения функции коленного сустава людям, занимающимся спортом (бег, легкая атлетика, футбол и т.д.).

Материалы и методы исследования

В исследовании принимали участие 65 студентов 2-ого и 3-его курса БФУ им. И. Канта медицинского института. Из них 21 пациент мужского и 44 пациента женского пола в возрасте от 18 до 23 лет. Основным критерием формирования данной группы было отсутствие жалоб на дискомфорт и боль в коленном суставе. При соборе анамнеза выяснилось, что 48 пациентов из всех обследуемых в настоящее время занимаются или ранее занимались спортом, 9 пациентов незадолго перед исследованием перенесли ОРВИ.

УЗИ обоих коленных суставов проводилось в стандартных позициях в статическом и динамическом положении на аппарате SonoScape S6 линейным датчиком 7,5 МГц.

Результаты

В ходе проведенных исследований с помощью УЗИ были обнаружены различные поражения коленных суставов у 78,4% (51 человек): из них 17 пациентов мужского пола, 34 пациента женского пола.

Описание выявленных изменений в коленном суставе:

1. Синовиты по данным УЗИ характеризовались [3, с.4]: скоплением выпота в полости сустава от 2,3 мм до 7,9 мм, преимущественно в латеральном верхнем завороте. Выпот обнаруживался различной эхогенности (от анэхогенного до различных вариантов неоднородности (взвесь)). Выявлялась гипертрофия синовиальных ворсин до 3,8 мм и изменение толщины синовиальной оболочки до 1,02 мм. Признаки синовита и наличие выпота в коленном суставе были выявлены у 8 пациентов, имеющих в анамнезе недавно перенесенное ОРВИ.

2. Бурситы по данным УЗИ проявлялись [3, с.4]: скоплением выпота в полости сустава различной толщины (от 2,3 мм до 7,9 мм).

3. Кисты Беккера обнаружены у 3 человек и по УЗИ характеризовались [3, с.4]: анэхогенные образования, расположенные по краю икроножной мышцы (размерами до 15,6 мм).

4. Дегенеративно-дистрофические изменения – признаки деформирующего остеоартроза по УЗИ проявлялись [2, с.185]: сужением суставной щели разной степени, костными разрастаниями по краям, неровностью суставных поверхностей, утолщением синовиальной оболочки и выпотом в суставах (от 2,3 мм до 7,9 мм). Эти изменения в суставе были выявлены у 31 пациента, 19 из них занимаются спортом.

5. Повреждения менисков на УЗИ были выявлены по признакам: выпот в области поврежденного мениска, неоднородные структуры и участки в мениске, изменение положения. Повреждение менисков различной степени было диагностировано у 19-ти пациентов, 14 из них занимаются спортом. У 13 из них было выявлено повреждение мениска правого коленного сустава, у 6 - мениска левого коленного сустава.

6. Болезнь Осгуд-Шляттера. В ультразвуковой картине это проявлялось: утолщением дистальной части собственной связки надколенника, выраженной неровностью контуров бугристости большеберцовой кости с обеих сторон. Признаки болезни Осгуд-Шляттера были обнаружены у 4-х пациентов.

Структура изменений в коленном суставе показана в таблице №1.

Таблица 1.

Структура выявленных заболеваний в коленном суставе по УЗИ у студентов от 18 до 23 лет, в том числе у спортсменов.

По данным таблицы №1 из 65 обследованных нами студентов только 14 человек здоровы, что составляет 21,5%. 51 человек (78,4%) имеют какую-либо патологию коленного сустава. У 38 пациентов было выявлено наличие жидкости в коленном суставе.

При исследовании коленных суставов было обнаружено, что максимальное число студентов имеют жидкость в правом коленном суставе. Данные представлены в диаграмме №2.

Диаграмма № 2. Локализация жидкости в бурсах коленного сустава (правого и левого) у студентов в возрасте от 18 до 23 лет по данным УЗИ.

Интересные данные были получены по УЗИ коленных суставов у студентов занимающихся спортом. Данные представлены в диаграмме № 3.

Диаграмма 3. Структура заболеваемости коленного сустава по данным УЗИ у студентов в возрасте от 18 до 23 лет, занимающихся спортом.

По данным диаграммы №3 видно, что среди студентов, имеющих жидкость в суставе, 65% человек занимаются спортом. Среди студентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями 61% человек занимаются спортом.

Обсуждение

В России есть результаты по исследованию коленного сустава у людей с уже имеющейся патологией, а исследований среди относительно здоровых пациентов, не предъявляющих жалоб, нам не встретилось. На территории Калининградской области подобных исследований не проводилось. Поэтому нам не предоставляется возможность сравнения полученных результатов с другими данными.

Нами были получены следующие данные:

1. 78,4% обследованных пациентов методом УЗИ имеют какие-либо структурные изменения в коленном суставе при отсутствии явных жалоб.
2. 73,8% обследованных пациентов занимаются или ранее занимались спортом.
3. У 65% пациентов, не предъявляющих до обследования методом УЗИ жалоб на боль и дискомфорт в коленном суставе, после обследования и повторного сбора анамнеза, было выявлено наличие минимальных жалоб (после физической, долгой статической нагрузки).
4. После обследования более половины студентов признали необходимым продолжить более полное обследование коленного сустава.
5. У 70% студентов 2-ого и 3-его курса медицинского института БФУ им. И. Канта в возрасте от 18 до 23 лет структурные изменения выявляются в правом коленном суставе.

Выводы

1. УЗИ коленного сустава является объективным, доступным и ранним методом диагностики скрытых структурных изменений в коленном суставе (жидкость, дегенеративно-дистрофические изменения).

2. Этот метод можно рекомендовать спортсменам, испытывающим высокие нагрузки на коленный сустав, а также людям, находящимся в группе риска по заболеваниям коленного сустава, с целью контроля динамики изменений коленного сустава.

3. В связи с наличием большого процента скрытой патологии, мы можем рекомендовать метод УЗИ для скрининга ранней патологии коленного сустава врачам спортивной медицины перед приемом людей в спортивные секции.

4. У студентов 2-ого и 3-его курса медицинского института БФУ им. И. Канта в возрасте от 18 до 23 лет наибольший процент патологии выявляется в правом коленном суставе, предположительно в связи с большей нагрузкой на правую ногу у правшей.

Список литературы:

1. Бакарджиева А. Н. МРТ и УЗИ-параллели в оценке внутрисуставных структур у больных с закрытыми повреждениями коленного сустава // Гений ортопедии. – 2010. – №2. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://cyberleninka.ru/article/n/mrt-i-uzi-paralleli-v-otsenke-vnutrisustavnyh-struktur-u-bolnyh-s-zakrytymi-povrezhdeniyami-kolennogo-sustava (дата обращения 20.04.2016)
2. Есина Е. Ю. Остеоартроз коленных суставов проблемы лечения. // Вестник новых медицинских технологий. – 2010. – №2. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://cyberleninka.ru/article/n/osteoartroz-kolennyh-sustavov-problemy-lecheniya (дата обращения 20.04.2016)
3. Нуднов Н. В. Ультразвуковые признаки воспалительного процесса в различных отделах коленного сустава // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. – 2013. – №13. [электронный ресурс] — Режим доступа. — URL: http://cyberleninka.ru/article/n/ultrazvukovye-priznaki-vospalitelnogo-protsessa-v-razlichnyh-otdelah-kolennogo-sustava (дата обращения 20.04.2016)
4. Юджин МакНелли. Ультразвуковые исследования костно-мышечной системы: Практическое руководство / Пер. с англ. А.Н. Хитровой под ред. Г.И. Назаренко, И.Б. Героевой. — М.: Издательский дом Видар-М, 2007. – 400 с.