МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПРОЛАПСА ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Опущение и выпадение внутренних половых органов - одна из часто встречающихся в гинекологической практике патологий, которая не имеет тенденции к снижению. По мере развития патологического процесса усугубляются функциональные нарушения со стороны мочевого пузыря и прямой кишки, приводя не только к физическим и моральным страданиям, частичной или полной потере трудоспособности, но в ряде случаев делая жизнь этих женщин социально неосуществимой [4, с. 5].

Несмотря на многообразие причин, этиология данной патологии остается неустановленной, поэтому актуальным является изучение медико-социальных факторов риска пролапса половых органов. Известно, что причинами опущения матки могут стать физические нагрузки, беременность и патологические роды. Пролапс зависит от размеров плода, возраста мамы, ее веса, продолжительности и количества родов с нарушением микроциркуляции крови тазового дна. Чем продолжительнее были роды, тем сильнее повышается риск пролапса. Пролапс гениталий может быть связан и с возрастными изменениями - дефицит половых гормонов у более пожилых женщин провоцирует заболевание. Выпадение матки может развиться на фоне других заболеваний, влекущих за собой запор, продолжительный кашель, повышение внутрибрюшного давления, ослабление связок и мышц тазового дна. Существует и врожденный дефект соединительной ткани, тогда пролапс может возникнуть уже в молодом возрасте. Так же пролапс может возникнуть и при проведении медицинских манипуляций, операции по удалению матки, при травме сосудов и нервов, питающих ткани тазового дна, в качестве одного из возможных осложнений.

Цель исследования - выявление особенностей факторов риска пролапса половых органов у женщин Амурской области.

Материал и методы

Для решения поставленной цели была сформирована группа, включающая 9 пациенток с установленным диагнозом пролапса женских половых органов, находящихся на лечении в гинекологическом отделении АОКБ. Изучение медико-социальных особенностей пациенток проводили на основании добровольного информированного согласия путем изучения и анализа историй болезни, а также опроса женщин с использованием специальной карты, включающей характеристику социально-бытовых, профессиональных факторов, акушерско-гинекологический и соматический анамнез, а именно - возраст женщины, место жительства (город/село), профессия (умственная/физическая), работа (работает/на пенсии), рост, вес, ИМТ, жалобы , репродуктивная функция (репродуктивный возраст/менопауза), метод контрацепции, гинекологический осмотр, анамнез заболевания, беременность (количество родов, абортов, выкидышей), масса плода при рождении, сопутствующие заболевания.

Математические методы обработки полученных данных включали статистический анализ, расчет среднего арифметического, среднего квадратического отклонения.

Результаты и обсуждение

Сравнительный анализ показал, что 4 из 9 исследуемых женщин живут в городе (44,44%), остальные 5 – в селе (55,56%)

У 8 из 9 женщин профессия либо хобби связаны с тяжелыми физическими нагрузками (88.8%). 3 из 9 женщин на данный момент работают (33,33%), а 6 – на пенсии (66,67%).

Средний рост женщин составил 160,67±1,59 см. Минимальный – 155 см, максимальный – 167 см.  Средний вес 80,0±3,92 кг. Минимальный – 65 кг, максимальный – 100 кг. Средний ИМТ 30,94±1,36 кг/м2. Минимальный – 24,17. Максимальный – 36,16. У 66,6% женщин избыточная масса тела.

Средний возраст женщин составил 61,11±3,74 лет. Минимальный возраст – 39 лет. Максимальный – 72 года. Одна пациентка репродуктивного возраста (11,11%), средняя длительность постменопаузы у других (88,89%) женщин составила 15,25±3,51 лет. Минимальная длительность менопаузы – 2 года, максимальный – более 30 лет.

Среднее количество родов 1,89±0,2. Min – 1, max – 3. Средняя масса новорожденных составила 3511,43±80,93 грамм.  Крупных плодов (массой более 4000 грамм) не было. Максимальный вес плода – 3900г, минимальный – 2900г. У всех женщин в анамнезе проводились медицинские аборты, в среднем по 3,0±0,53 раза. Min – 1, max – 6.

100% женщин беспокоит дискомфорт в промежности.   33,3% пациенток имеют проблемы с мочеиспусканием – задержка мочеиспускания (22,2%), недержание мочи (11,1%).

При генитальном осмотре у 7 (77,77%) женщин половая щель зияет, у 2 (22,23%) – сомкнута, но есть опущение при натуживании. У 100% женщин несостоятельность мышц тазового дна. У 33,33% элонгация шейки матки.

7 из 9 женщин не использовали контрацепцию. 2 женщины использовали ВМС.

Диагноз – Неполный пролапс гениталий наблюдается у 5 женщин (55,56%), пролапс тазовых органов 3 степени у 1 женщины (11,11%), 4 степени – у 3 женщин (33,33%). Ректоцеле наблюдается у 5 женщин (55,56%) , Цистоцеле так же у 5 пациенток (55,56%)

Сопутствующие генитальные заболевания – лейомиома встречается в 44,44% случаев, эндоцервикоз в 11,11%, декубитальная язва в 11,11% случаев.

Сопутствующие экстрагенитальные заболевания: Болезни системы кровообращения 17, Болезни органов дыхания 1, Болезни мочеполовой системы 1 , Сахарный диабет 2.

Длительность заболевания в среднем 7,56±3,08 лет. Минимально – 6 месяцев, максимально – 26 лет.

В нашем исследовании мы выяснили, что:

Пик заболеваемости приходится на возраст 61 год, когда у женщины менопауза, средний срок менопаузы составил 15 лет. При этом в организме женщины наблюдается гипоэстрогения. Установлено, что на ткани организма женщины влияет уровень половых стероидов. Недостаточная их концентрация ухудшает течение выпадения половых органов, поскольку в тканях промежности отмечается высокое содержание рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Гипоэстрогения, приводя к нарушению кровообращения и микроциркуляции тканей тазового дна, лишь усугубляет развитие этой патологии. Таким образом, тонус, прочность и эластичность тазового дна после менопаузы прогрессивно уменьшаются, а число больных, страдающих выпадением половых органов, в старших возрастных группах увеличивается.

Чаще заболевают женщины из сел, где, возможно, у женщин преобладает тяжелый физический труд, связанный с сельским хозяйством. Почти у всех женщин профессиональная деятельность связана с тяжелыми физическими нагрузками, что приводит к повышению внутрибрюшного давления, а это известный фактор травматической недостаточности тазового дна.

Преобладают женщины с избыточной массой тела, лишний вес значительно увеличивает давление на мышцы тазового дна, ослабляя их. Это влечет за собой опущение половых органов.

Ни травматичных родов, ни крупных плодов (массой более 4000 грамм) ни у одной пациентки не было.

Чаще наблюдается неполный пролапс гениталий, что, скорее всего, можно связать с ранним обращением женщины за медицинской помощью.

Выводы

Использование методов изучения и анализа историй болезни, а также опроса женщин с установленным диагнозом пролапса женских половых органов, находящихся на лечении в гинекологическом отделении АОКБ позволило установить, что к факторам риска пролапса можно отнести: возраст, тяжелую физическую нагрузку, наличие родов в анамнезе (факторы травматической недостаточности тазового дна) и гипоэстрогению в период менопаузы (факторы нетравматической недостаточности тазового дна). Данные результаты имеют важное практическое значение в медико-социальной сфере, так как основываясь на выявленных факторах риска можно рекомендовать женщинам профилактику, что может привести в будущем к снижению заболеваемости.

Список литературы:

1. Безменко А. А, Берлев И. В. Этиология и патогенез генитального пролапса. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - Том LX, выпуск 1. –с.129
2. Гутикова Л. В. ПРОЛАПС ГЕНИТАЛИЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2012. - № 1 (37)
3. Малышкина А. И., Назарова А. О., Батрак Н. В., Жолобов Ю. Н., Козырина А. А., Кулиева Е. Ю., Назаров С. Б. Медико-социальная характеристика пациенток с привычным невынашиванием беременности // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014-06 - Издательство «Медиа Сфера»
4. Радзинский, В.Е. Перинеология / В.Е. Радзинский.– М., 2006.– 336с