СОЧЕТАНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ И СИМПТОМОВ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У СТУДЕНТОВ ЧЕТВЕРТОГО КУРСА МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

Введение.

Интерес к сочетанию первичных головных болей и функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) обусловлен высокой распространенностью данных заболеваний, а также общностью патогенеза этих состояний. Согласно результатам многочисленных исследований [4, 7] наиболее широко распространены такие первичные цефалгии, как мигрень (М) и головная боль напряжения (ГБН). Заболевания пищеварительной системы также являются одними из наиболее частых в популяции, при этом среди лиц молодого возраста наиболее распространены функциональные расстройства ЖКТ [5, 8, 15]. К функциональным расстройствам ЖКТ относятся функциональная диспепсия, функциональная тошнота, функциональное расстройство желчного пузыря и синдром раздраженного кишечника [1].

Работы, оценивающие сочетание головной боли с заболеваниями ЖКТ, малочисленны [2, 3, 6, 9, 10, 16, 17].

Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение частоты встречаемости симптомов функциональных расстройств ЖКТ среди студентов четвертого курса медицинского университета, страдающих головной болью.

Материалы и методы.

Исследование проведено после заполнения информированного согласия на участие на основании анкетирования студентов 4 курса лечебного и педиатрического факультета Южно-Уральского государственного медицинского университета. Опросник состоял из двух частей: одна часть включала вопросы, сформулированные на основе диагностических критериев, представленных в Римских рекомендациях IV консенсуса [11]. При этом выяснялось, проходил ли студент фиброгастродуоденоскопию (ФГДС) с морфологическим исследованием биоптата, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и фиброколоноскопию. Инструментальное исследование пищеварительной системы было осуществлено только в 26%. Другая часть содержала вопросы, оценивающие головную боль и ассоциированные с ней симптомы. Диагноз цефалгии устанавливался на основе критериев The International Classification of Headache Disorders, 3^rd version (beta version) [12].

Результаты.

В исследовании приняли участие 274 студента, не были возвращены 20 опросников, испорчено – 2. Среди включенных в исследование (n=252) указали сведения о себе 174 человека (69,05%), из которых 128 (73,56%) женщин (медиана возраста составила 21 год) и 46 (26,44%) мужчин (медиана возраста 21 год), сохранили анонимность 78 человек (30,95%).

Частота встречаемости головных болей и симптомов патологии ЖКТ среди студентов представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Частота встречаемости головных болей и симптомов патологии желудочно-кишечного тракта среди студентов

Частота встречаемости синдрома цефалгии составила 79%. При этом доля «четверокурсников», страдающих головной болью, соответствовавшей критериям ГБН, оказалась равной 41,27%, в 9,92% случаев диагностирована головная боль,  отвечающая критериям М. Критерии возможной М выявлены в 19,44% случаев. 8,73% студентов не предоставили достаточных сведений для определения вида цефалгии. Частота симптомов функциональных заболеваний ЖКТ согласно Римским критериям IV среди студентов с головной болью, соответствовавшей М, составила 40%, возможной М - 48,98%, при этом среди головной боли, отвечающей ГБН, только  25,96% случаев. Частота встречаемости симптомов желудочно-кишечной патологии без сопутствующей головной боли составила 4,76%.

Частота симптомов функциональных заболеваний ЖКТ среди студентов с цефалгией и без цефалгии представлена в таблице 1.

Таблица 1.

Частота симптомов функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Римские критерии IV, 2016г) среди студентов с цефалгией и без цефалгии

При этом среди студентов, имеющих цефалгию, соответствующую М, 4 (40%) имели сочетание симптомов функциональной диспепсии и симптомов функциональной тошноты, при возможной М 8,3% (n=2) студентов показали сочетание симптомов функциональной диспепсии и симптомов функционального расстройства желчного пузыря, и 1 (4,16%) студент имел симптомы функциональной диспепсии и симптомы функциональной тошноты. Среди студентов с головной болью, соответствовавшей ГБН, сочетание симптомов функциональной диспепсии и  симптомов функционального расстройства желчного пузыря, симптомов функциональной тошноты и симптомов функционального расстройства желчного пузыря, а также симптомов функциональной диспепсии с симптомами функциональной тошноты и функционального расстройства желчного пузыря имели по 1 (3,7%) студенту.

По результатам инструментальных исследований ЖКТ хронический гастрит выявлен 26,19% (n=66) студентам. Из них гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, –  у 13 (5,16%) человек. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь верифицирована у 1 (4,17%) студента с цефалгией, соответствующей возможной М, и в 7,41% случаев (n=2) ГБН. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки выявлена в 4,17% (n=1) случаев возможной М и в 9,09% (n=1) у студентов без сопутствующей цефалгии. Желчнокаменная болезнь диагностирована 3,7%  (n=1) студентам, страдающим головной болью, соответствующей характеристикам ГБН, и  9,09% (n=1) случаев среди студентов, не страдающих головной болью.

Заключение.

Таким образом, как цефалгии, так и желудочно-кишечная патология, широко распространены среди студентов, с тенденцией к нарастанию  встречаемости симптомов отдельных нозологических форм гастроинтестинальных расстройств среди студентов с симптомами первичных цефалгий. Одним из событий 2016 года стало введение новых Римских критериев на Американской неделе гастроэнтерологии, согласно которым функциональные желудочно-кишечные расстройства также рекомендовано  называть расстройствами взаимодействия между головным мозгом и ЖКТ (disorders of gut-brain interaction) [11].

Исследования  Mayer E.A., Hindiyeh N., Aurora S.K. [13, 14] показали, что микробиота (или микрофлора) кишечника может влиять через ось «кишка-мозг» на функцию мозга, болевое поведение с помощью иммунных, эндокринных, нервных механизмов и метаболических изменений. Дисбактериоз кишечника влияет на нормальное усвоение питательных веществ (метаболизм триптофана), барьерную проницаемость слизистых оболочек, функционирование иммунных и энтероэндокринных клеток, приводит к увеличению синтеза биологически активных пептидов - CGPR, ИЛ-10, снижению выделения серотонина. Повышенные уровни CGPR, ИЛ-10 при сниженном уровне серотонина стимулируют вазодилатацию дуральных сосудов, которая потенцирует новые атаки М и утяжеляет течение болезни [9].

Выявление заболеваний ЖКТ с последующими специализированными лечебно-профилактическими мероприятиями, а также подбор адекватных препаратов для купирования и профилактики цефалгий с учетом имеющихся гастроинтестинальных расстройств, может способствовать улучшению качества лечения пациентов, страдающих сочетанной патологией.

Список литературы:

1. Долгушина А.И., Бастриков О.Ю., Смагина Н.В. Клинический диагноз в гастроэнтерологии : учебное пособие. – Челябинск : Издательство «ПИРС», 2015. – 84 с.
2. Долгушина А.И., Карпова М.И., Сероусова О.В., Олевская Е.Р., Васильев А.В., Науменко О.В. Особенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у больных мигренью // Доказательная гастроэнтерология. 2015. Т. 4. № 3-4. С.15–20.
3. Карпова М.И. Роль иммунной системы в прогрессировании головной боли напряжения и мигрени: Автореф. дис. докт. мед. наук. – Челябинск, 2011. –  46 с.
4. Карпова М.И., Шамуров Ю.С., Зуева А.В. Факторы хронизации первичных головных болей // Бюллетень сибирской медицины. – 2010. – №9(4). – С. 111–116.
5. Маев И.В., Самсонов А.А., Белый П. А., Лебедева Е.Г. ГЭРБ – лидер кислото-зависимой патологии верхних отделов ЖКТ // Приложение Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2012. – №1. – С. 18–24. [электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http:// www.gastroscan.ru/literature/authors/6453 (дата обращения 17.01.2017)
6. Сероусова О.В., Долгушина А.И., Карпова М.И. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта у больных мигренью // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение. 2016. Т. 26. № 5 S48. С. 109.
7. Сероусова О.В., Карпова М.И., Маркова В.В., Садырин А.В., Долгушина А.И. Некоторые функции лимбической системы у больных эпизодической и хронической мигренью // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 3. С. 179. [электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=19759 (дата  обращения 17.01.2017)
8. Canavan C., West J., Card T. The epidemiology of irritable bowel syndrome // Clin. Epidemiol. 2014. Vol. 6. P.71–80.
9. Camara-Lemarroy C.R., Rodriguez-Gutierrez R., Monreal-Robles R., Marfil-Rivera A. Gastrointestinal disorders associated with migraine: A comprehensive review //  World J Gastroenterol. 2016 Sep 28. № 22. P.8149–8160.
10. Chang F.Y., Lu C.L. Irritable Bowel Syndrome and Migraine: Bystanders or Partners? // J Neurogastroenterol Motil. 2013. № 19. P. 301–311.
11. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV - Functional GI disorders: disorders of gut-brain interaction // Gastroenterology 2016. № 150(6). P.1257–1261.
12. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version). Cephalalgia. 2013. № 33(9).P. 629–808.
13. Hindiyeh N., Aurora S.K. What the Gut Can Teach Us About Migraine // Curr Pain Headache Rep. 2015 Jul. № 19(7). P.33.
14. Mayer E.A., Tillisch K., Gupta A. Gut/brain axis and the microbiota // J Clin Invest. 2015 Mar 2. № 125(3). P. 926–938.
15. Piessevaux H., De Winter B., Louis E., Muls V., De Looze D., Pelckmans P. Dyspeptic symptoms in the general population: a factor and cluster analysis of symptom groupings // Neurogastroenterol Motil. 2009. № 21. P.378–388. [электронный ресурс] – Режим доступа. – URL: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2982.2009.01262.x/full (дата обращения 17.01.2017)
16. Soares R.L., Moreira-Filho P.F., Maneschy C.P., Breijão J.F., Schmidte N.M. The prevalence and clinical characteristics of primary headache in irritable bowel syndrome: a subgroup of the functional somatic syndromes // Arq Gastroenterol. 2013 Oct-Dec. № 50(4). P.281–284.
17. Tai M.L., Norhatta N., Goh K.J., Moy F.M., Sujarita R., Asraff A.A., Lee Q.Z., Ng J.H., Tan E.C., Mahadeva S. The Impact of  Dyspepsia on Symptom Severity and Quality of  Life in Adults with Headache // PLoS One. 2015. № 10(1).