ОСОБЕННОСТИ  СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ  ПОКАЗАТЕЛЕЙ  СЕРДЦА  У  БОЛЬНЫХ  АРТЕРИАЛЬНОЙ  ГИПЕРТЕНЗИЕЙ  С  ОТСУТСТВИЕМ  И  НАЛИЧИЕМ  МЕТАБОЛИЧЕСКОГО  СИНДРОМА

Прокопенко  Ксения  Сергеевна

студент  3  курса,  кафедра  пропедевтики  внутренних  болезней  ПГМА,  РФ,  г.  Пермь

E -mail:  kseniyaprokopenko@yandex.ru

Попова  Мария  Юрьевна

студент  3  курса,  кафедра  пропедевтики  внутренних  болезней  ПГМА,  РФ,  г.  Пермь

E -mail: 

">

Янчина  Светлана  Евгеньевна

студент  3  курса,  кафедра  пропедевтики  внутренних  болезней  ПГМА,  РФ,  г.  Пермь

E -mail:  Posohina

Бобылев  Юрий  Михайлович

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент  ПГМА,  РФ,  г.  Пермь

Зорина  Галина  Александровна

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  ассистент  ПГМА,  РФ,  г.  Пермь

Введение.   Артериальная  гипертензия  (АГ)  остается  одной  из  наиболее  актуальных  проблем  здравоохранения.  Это  обусловлено  большой  распространенностью  заболевания  и  высоким  риском  его  осложнений  —  ишемической  болезнью  сердца  (ИБС),  мозговых  инсультов,  сердечной  и  почечной  недостаточностью.  Известно,  что  АГ  приводит  к  развитию  ремоделирования  сердца.  Ремоделирование  сердца  у  больных  АГ  отождествляется,  прежде  всего,  с  гипертрофией  миокарда  левого  желудочка  (ГЛЖ),  которая  вдвое  увеличивает  вероятность  риска  развития  сердечно-сосудистых  осложнений  у  больных  с  АГ  [2,  с.  98—101].  Кроме  того,  развитию  ГЛЖ  может  способствовать  избыточная  масса  тела  (ИМТ),  чрезмерное  употребление  поваренной  соли  с  пищей  [1,  с.  12—15;  3,  с.  20—24;  4,  с.  86—90].  По  данным  литературы,  основным  проявлением  структурно-функциональных  изменений  левого  желудочка  (ЛЖ)  у  больных  с  АГ  является  концентрическое  ремоделирование  и  концентрическая  гипертрофия  ЛЖ  [2,  с.  98—101].

Цель  исследования.   Изучение  особенности  структурно-функциональных  показателей  сердца  у  женщин,  больных  АГ  с  отсутствием  и  наличием  метаболического  синдрома  (МС).

Материалы  и  методы.   Обследовано  74  женщины,  средний  возраст  61,37±1,98  года  с  АГ  I  и  II  стадии  по  классификации  ВОЗ,  которые  были  разделены  на  две  группы.  В  1-ю  группу  вошли  29  больных  без  МС,  во  2-ю  группу  45  больных  с  МС.

В  ходе  исследования  изучался  анамнез,  анализировались  антропометрические  данные  —  рост,  вес,  индекс  массы  тела  (ИМТ),  окружность  талии  (ОТ),  измерялся  уровень  АД.  Согласно  классификации  ВОЗ  (1997)  ИМТ  25—29,9  оценивали  как  избыточную  массу  тела,  29,9—34,9  —  ожирение  I  степени,  35,0—39,9  —  ожирение  II  степени,  более  40  —  ожирение  III  степени.

В  сыворотке  крови,  взятой  утром  натощак,  определяли  общий  холестерин  (ОХС),  холестерин  липопротеидов  высокой  плотности  (ХС  ЛПВП),  холестерин  липопротеидов  низкой  плотности  (ХС  ЛПНП),  холестерин  липопротеидов  очень  низкой  плотности  (ХС  ЛПОНП),  триглицериды  (ТГ).

Определяли  уровень  глюкозы,  по  показаниям  проводили  стандартный  глюкозотолерантный  тест  (ГТТ).  Уровень  глюкозы  плазмы  крови  на  120  мин.  ГТТ  от  7,8  до  11,0  ммоль/л  считали  как  нарушение  толерантности  к  глюкозе  (НТГ).

Диагноз  МС  ставили  согласно  критериям  Национальной  образовательной  программы  США  по  холестерину  при  наличии  любых  трех  и  более  критериев  (АТР  III):  ОТ  >  88  см,  АДС  ≥130  мм  рт.  ст.,  АДД  ≥  85  мм  рт.  ст.,  ХС  ЛПВП  <  1,3  ммоль/л,  ТГ  ≥  1,7  ммоль/л,  глюкоза  ≥  6,1  ммоль/л.

Всем  пациентам  проводилось  эхокардиографическое  исследование  (ЭхоКГ)  по  стандартной  методике  на  аппарате  “Vivid  3  Pro”.  Рассчитывали  следующие  структурно-геометрические  и  функциональные  показатели  левого  желудочка  (ЛЖ):  конечно-диастолический  (КДР,  см)  и  конечно-систолический  (КСР,  см)  размеры,  толщину  задней  стенки  ЛЖ  (ТЗСЛЖ,  см)  и  толщину  межжелудочковой  перегородки  (ТМЖП,  см)  в  диастолу,  фракцию  выброса  ЛЖ  (ФВ%).  Массу  миокарда  левого  желудочка  (ММЛЖ)  вычисляли  по  формуле  R.  Devereux  и  N.  Reicheck.  Индекс  ММЛЖ  (ИММЛЖ)  определяли  по  формуле  Dobios.  За  критерии  диагностики  ГЛЖ  принимали  Фрамингемские  критерии  —  ИММЛЖ  для  женщин  более  110  г/м².  Относительную  толщину  стенки  левого  желудочка  (ОТС)  рассчитывали  как  (ТЗСЛЖ+ТМЖП)/КДРЛЖ.

Статистическую  обработку  данных  проводили  с  помощью  пакета  программ  STATISTICA  6.0.  В  исследуемых  группах  проводили  статистический  анализ  с  использованием  t-критерия  Стьюдента  и  теста  Манна-Уитни.  Взаимосвязь  изучаемых  признаков  оценивалась  с  использованием  метода  ранговой  корреляции  Спирмена.  Достоверными  считали  различия  при  р<0,05.

Результаты.   Исследуемые  группы  были  сопоставимы  по  возрасту  (табл.  1)  и  существенно  отличались  по  изучаемым  показателям  за  исключением  уровня  ОХС  и  ХС  ЛПНП  и  артериального  давления,  так  как  все  больные  были  с  АГ  I-II  типа  по  классификации  ВОЗ.

Клиническая  характеристика  обследованных  групп  приведена  в  таблице  1.  Между  двумя  группами  достоверных  различий  по  возрасту,  уровню  артериального  давления  (АД),  уровню  ОХ  и  ХС  ЛПНП  не  выявлено  (р>0,05).

В  таблице  2  приведены  данные  эхокардиографического  исследования.  Как  видно,  достоверных  различий  между  1-ой  группой  больных  с  отсутствием  МС  и  2-ой  группой  с  наличием  МС  не  выявлено  (р>0,05).

По  данным  ЭхоКГ  ГЛЖ  выявлена  в  1-ой  группе  у  75,8  %,  у  больных  с  наличием  МС  —  у  75,6  %.  Как  видно,  ГЛЖ  встречается  с  одинаковой  частотой  как  в  той,  так  и  в  другой  группе,  а  развитие  МС  не  привело  к  увеличению  частоты  ГЛЖ.  В  дальнейшем  больные  без  МС  и  с  наличием  МС  в  зависимости  от  значений  ИММЛЖ  и  ОТС  были  разделены  на  следующие  группы:  больные  с  нормальной  геометрией  ЛЖ  (НГ):  (ИММЛЖ<110  и  ОТС<0,45);  больные  с  признаками  концентрической  гипертрофии  ЛЖ  (КГЛЖ):  (ИММЛЖ>110  и  ОТС>0,45);  больные  с  признаками  концентрического  ремоделирования  ЛЖ  (КРЛЖ):  (ИММЛЖ<110  и  ОТС>0,45);  больные  с  признаками  эксцентрической  гипертрофией  ЛЖ  (ЭГЛЖ):  (ИММЛЖ>110  и  ОТС<0,45).

Таблица  1.

Клинико-лабораторная  характеристики  исследуемых  групп  ( M±m)

Таблица  2.

Эхокардиографическая  характеристика  обследуемых  групп

С  нормальной  геометрией  (НГ)  ЛЖ  в  1-ой  группе  выявлено  24  %  больных,  в  группе  больных  с  МС  —  25  %  больных  (рис.  1).  По  литературным  данным  у  женщин  в  возрасте  от  50  до  59  лет  собственно  АГ  характеризуется  развитием  ЭГЛЖ,  в  возрасте  от  60  до  75  лет  развитием  КГЛЖ  [3,  с.  20—24].  В  нашем  исследовании  наиболее  часто  встречалась  в  1-ой  группе  больных,  без  МС,  КРЛЖ  (31  %),  и  только  на  втором  месте  —  КГЛЖ  (24  %)  а  затем  и  ЭГЛЖ  —  (21  %).  В  группе  больных  с  МС  частота  КРЛЖ  осталась  без  изменений  (31  %).  У  больных  с  МС  произошел  переход  от  ЭГЛЖ  (13  %)  к  КГЛЖ  (31  %).

Рисунок  1.  Распределение  типов  геометрии  левого  желудочка  у  обследованных  больных

В  дальнейшем  был  проведен  корреляционный  анализ  и  выявлена  в  1-ой  группе  зависимость  ГЛЖ  от  возраста  больных.  Возраст  оказывал  существенное  влияние  на  массу  миокарда  (r=0,50,  р<0,05),  ТЗСЛЖ  (r=0,45,  р<0,05),  а  так  же  на  КДР  (r=0,38,  р<0,05).  Во  2-ой  группе  больных  с  МС  возраст  так  же  оказал  существенное  влияние  на  массу  миокарда  (r=0,50,  р<0,05),  ТЗСЛЖ  (r=0,41,  р<0,05),  ТМЖП  (r=0,47,  р<0,05).  В  этой  группе  больных  с  МС  выявлена  положительная  корреляция  между  ОТ  и  КДР  (r=0,36,  р<0,05),  ОТ  и  КСР  (r=0,37,  р<0,05),  что  говорит  о  роли  ожирения  в  развитии  тех  или  иных  структурных  изменений  миокарда  при  АГ  в  сочетании  с  МС,  однако  с  ИМТ  достоверной  корреляции  не  выявлено.

Выводы.   При  анализе  данных  ЭхоКГ  у  больных  с  МС  и  без  такового  достоверных  различий  в  утолщение  стенки  левого  желудочка,  утолщение  межжелудочковой  перегородки,  увеличения  ММЛЖ  не  выявлено.  Так  же  не  выявлено  различий  по  распространенности  ГЛЖ  в  группе  больных  без  МС  и  с  наличием  МС.  По  типу  ремоделирования  ЛЖ  в  группе  больных  без  МС  наиболее  часто  встречается  КРЛЖ,  в  группе  больных  с  МС-КРЛЖ  и  КГЛЖ.  Как  в  той,  так  и  в  другой  группе  выявлена  связь  возраста  с  ММЛЖ.  В  группе  больных  с  МС  выявлена  связь  ожирения  с  КДР  и  КСР.

Список  литературы:

1.Конради  А.О.,  Жукова  А.В.,  Винник  Т.А.  и  др.  Структурно-функциональные  параметры  миокарда  у  больных  гипертонической  болезнью  в  зависимости  от  массы  тела,  типа  ожирения  и  состояния  углеводного  обмена.  //  Артериальная  гипертензия.  —  2002.  —  Т.  8.  —  №  1.  —  С.  12—15.

2.Преображенскй  Д.В.,  Сидоренко  Б.А.,  Алехин  М.Н.  Гипертрофия  левого  желудочка  при  гипертонической  болезни.  Часть  II.  Прогностическое  значение  гипертрофии  левого  желудочка.  //Кардиология.  —  2003.  —  №  11.  —  С.  98—101.

3.Хозяинова  Н.Ю.,  Царева  В.М.  Структурно-геометрическое  ремоделирование  и  структурно-функциональная  перестройка  миокарда  у  больных  артериальной  гипертонией  в  зависимости  от  пола  и  возраста.  //  Российский  кардиологический  журнал.  —  2005.  —  №  3.  —  С.  20—24.

4.Хурс  Е.М.,  Дмитриева  А.Н.,  Андреева  П.В.  и  др.  Особенности  ремоделирования  сердца  и  оценка  различных  подходов  к  диагностике  гипертрофии  левого  желудочка  у  женщин  с  артериальной  гипертензией  и  избыточной  массой  тела.  //  Уральский  медицинский  журнал.  —  2009.  —  №  11.  —  С.  86—90.