ЛАБОРАТОРНЫЕ  ПОКАЗАТЕЛИ  КРОВИ  КАК  ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ  МЕТОД  В  ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ  ДИАГНОСТИКЕ  ИНСУЛЬТА

Калабунская  Вероника  Александровна

студент  5  курса  лечебного  факультета  Белорусского  государственного  медицинского  университета,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

E-mail:  kalabunskajav@mail.ru

Попков  Дмитрий  Александрович

студент5  курса  лечебного  факультета  Белорусского  государственного  медицинского  университета,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

E-mail:  dima555dima@mail.ru

Олецкий  Эдуард  Иванович

научный  руководитель,  канд.  мед.  наук,  доцент  кафедры  биологической  химии  Белорусского  государственного  медицинского  университета,  Республика  Беларусь,  г.  Минск

В  статье  приведены  результаты  общего  анализа  крови,  биохимического  анализа  крови  и  коагулограммы  у  пациентов  с  инсультом,  которые  могут  быть  использованы  для  дифференциальной  диагностики  различных  видов  инсульта.  Наиболее  точными  диагностическими  показателями  в  дифференциальной  диагностики  инфаркта  мозга  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  являются  более  высокие  уровни  лимфоцитов,  среднего  объема  тромбоцитов,  общего  белка,  ионов  калия,  и  более  низкие  уровни  гранулоцитов,  гемоглобина,  среднего  содержания  гемоглобина  в  отдельном  эритроците,  средней  концентрации  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе,  фибриногена.

Ключевые  слова:  инсульт,  инфаркта  мозга,  внутримозговое  кровоизлияние,  субарахноидальное  кровоизлияние,  лабораторные  показатели.

По  данным  Всемирной  организации  здравоохранения  (ВОЗ)  инсульт  занимает  третье  место  по  частоте  причинной  смерти,  уступает  лишь  заболеваниям  сердечно-сосудистой  системы  и  новообразованиям  [4].  Некоторые  иохимические  показатели  крови  могут  применяться  для  дифференциальной  диагностики  инсульта,  особенно  в  условиях  недоступности  или  низкой  информативности  метода  компьютерной  томографии,  для  выбора  интервенционной  тактики  лечения  [1].  По  данным  литературы,  имеется  низкая  диагностическая  и  прогностическая  значимость  многих  биохимических  показателей  [2].  Для  дифференциальной  диагностики  инсульта  необходимо  использовать  сочетание  нескольких  показателей,  что  поможет  повысить  чувствительность  диагностики  и  позволит  прогнозировать  выживаемость  больных  в  постинсультном  периоде  [3].

Цель:  выявить  диагностически  значимые  лабораторные  показатели  крови  при  различных  видах  инсульта  в  остром  периоде.

Задачи:

1.  Исследовать  лабораторные  показатели  крови  при  различных  видах  инсульта  в  остром  периоде.

2.  Выявить  показатели,  значение  которых  достоверно  отличается  от  значения  при  различных  видах  инсульта.

Материал  и  методы.  В  исследование  включено  116  пациентов,  среди  которых  54  женщины  и  62  мужчины.  Пациенты  были  разделены  на  3  группы  в  соответствие  с  видом  инсульта.  В  группе  №  1  было  исследовано  45  пациентов  со  средним  возрастом  72,8±1,6  лет,  имеющие  инфаркт  мозга  (23  пациента  с  кардиоэмболический  инфарктом  мозга,  22  пациента  с  атеротромботическим  инфарктом  мозга).  В  группе  №  2  было  исследовано  54  пациентов  со  средним  возрастом  63±1,7  лет,  имеющие  внутримозговое  кровоизлияние.  В  группе  №  3  было  исследовано  17  пациентов  со  средним  возрастом  53,8±3,2  лет,  имеющие  субарахноидальное  кровоизлияние.

В  ходе  исследования  были  оценены  показатели  общего  анализа  крови:  лейкоциты  (WBC,  клеток  на  литр),  лимфоциты  (LYM,  %),  моноциты  (MON,  %),  гранулоциты  (GR,  %),  эритроциты  (RBC,  клеток  на  литр),  гемоглобин  (HGB,  г/л),  гематокрит  (HCT,  %),  средний  объём  эритроцита  (MCV,  фл),  среднее  содержание  гемоглобина  в  отдельном  эритроците  (MCH,  пг),  средняя  концентрация  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе  (MCHC,  г/л),  относительная  ширина  распределения  эритроцитов  по  объёму  (RDW,  %),  тромбоциты  (PLT,  клеток  на  литр),  средний  объём  тромбоцитов  (MPV,  фл),  тромбокрит  (PCT,  %),  относительная  ширина  распределения  тромбоцитов  по  объёму  (PDW,  %);  биохимического  анализа  крови:  общий  белок  (г/л),  общий  билирубин  (мкмоль/л),  мочевина  (ммоль/л),  глюкоза  (ммоль/л),  калий  (ммоль/л),  натрий  (ммоль/л),  ионизированный  кальций  (ммоль/л),  хлор  (ммоль/л),  АсАТ  (ЕД/л),  АлАТ  (Ед/л),  ЛДГ  (Ед/л),  КФК  (Ед/л),  креатинин  (мкмоль/л);  коагулограммы:  активированное  частичное  тромбопластиновое  время  (АЧТВ,  с),  протромбиновое  время  (ПТ,  с),  международное  нормализованное  отношение  (МНО),  фибриноген  (г/л),  тромбиновое  время  (ТВ,  с).

Исследование  проводилось  на  базе  городской  клинической  больницы  №  9  г.  Минска,  Беларусь.  Исследование  являлось  ретроспективным  с  использованием  карт  стационарного  пациента.  Лечение  пациентов  проводилось  в  период  2009—2012  годах.

Статистическая  обработка  полученных  данных  осуществлялась  с  помощью  программ  Microsoft  Excel  2010  и  Statistica  10  с  использованием  методов  непараметрического  статистического  анализа,  результаты  представлены  как  Me  (25  %;  75  %).  Для  оценки  достоверности  различий  в  полученных  показателей  между  групп  был  использован  U-критерий  Манна-Уитни.

Результаты  и  обсуждения.  В  ходе  исследования  были  получены  результаты  лабораторных  показателей  крови  у  пациентов  с  различными  видами  инсульта,  которые  представлены  в  таблицах  1  и  2.

Таблица  1.

Результаты  лабораторных  показателей  крови,  Ме  (25;  75  процентиль)

Таблица  2.

Результаты  лабораторных  показателей  крови,  Ме  (25;  75  процентиль)

Примечание:  *  —  р  <0,05  по  сравнению  с  группой  №  1;  **  —  р  <  0,05  по  сравнению  с  группой  №  2

Процентное  содержание  лимфоцитов  в  группе  №  1  достоверно  выше,  чем  в  группах  №  2  и  №  3  (25  против  21,4  и  17,5  %,  р<0,05).  Процентное  содержание  моноцитов  в  группе  №  1  достоверно  выше,  по  сравнению  с  группой  №  3  (7,6  против  6,2  %,  р<0,05).  Процентное  содержание  гранулоцитов  в  группе  №  1  достоверно  ниже,  по  сравнению  с  группами  №  2  и  №  3  (66,8  против  73,65  и  78  %,  р<0,05).  Содержание  гемоглобина  в  группе  №1  достоверно  ниже,  чем  в  группах  №  2  и  №  3  (131  против  140  и  147  г/л,  p,0,05).  Гематокрит  в  группе  №  1  достоверно  ниже,  по  сравнению  с  группой  №  3  (42  против  45  %,  p<0,05).  Среднее  содержание  гемоглобина  в  отдельном  эритроците  в  группе  №  1  достоверно  ниже,  по  сравнению  с  группами  №  2  и  №  3  (29  против  30,4  и  30,8  пг,  p<0,05).  Средняя  концентрация  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе  в  группе  №1  достоверно  ниже,  чем  в  группах  №  2  и  №  3  (314  против  328  и  331  г/л,  p<0,05).  Относительная  ширина  распределения  эритроцитов  по  объёму  в  группе  №  1  достоверно  выше,  по  сравнению  с  группой  №  3  (13,7  против  12,6  %,  p<  0,05).  Средний  объём  тромбоцитов  в  группе  №  1  достоверно  выше,  по  сравнению  с  группами  №  2  и  №  3  (8,1  против  7,7  и  7,9  фл,  p<0,05).  В  группе  №  1  повышен  уровень  лейкоцитов  (норма  4—9*10⁹/л)  Из  общего  анализа  крови  ни  один  из  исследуемых  показателей  не  показал  достоверных  отличий  между  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями.  При  сравнении  показателей  крови  у  пациентов  с  инфарктом  мозга  между  показателями  крови  у  пациентов  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  были  установлены  достоверные  отличия  следующих  показателей.  Для  инфаркта  мозга  по  сравнению  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  характерно  более  высокие  уровни  лимфоцитов,  среднего  объема  тромбоцитов,  и  более  низкие  уровни  гранулоцитов,  гемоглобина,  среднего  содержания  гемоглобина  в  отдельном  эритроците  и  средней  концентрации  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе.

Общий  белок  в  группе  №  1  достоверно  выше,  по  сравнению  с  группами  №  2  и  №  3  (80,2  против  76,5  и  75,35  г/л,  p<0,05).  Содержание  ионов  калия  в  группе  №  1  достоверно  выше,  чем  в  группах  №  2  и  №  3  (4,4  против  3,9  и  4  ммоль/л,  p<0,05).  Содержание  ионов  натрия  в  группе  №  2  достоверно  ниже,  чем  в  группах  №  1  и  №  3  (138  против  141,5  и  142  ммоль/л,  p<0,05).  Количество  ионизированного  кальция  в  группе  №  2  достоверно  ниже,  чем  в  группах  №  1  и  №  3  (1,16  против  1,23  и  1,21  ммоль/л,  p<0,05).  Содержание  ионов  хлора  в  группе  №  1  достоверно  выше  по  сравнению  с  группой  №  2  (102,45  против  98,8  ммоль/л,  p<0,05).  Аланинаминотрансферазы  группе  №  3  достоверно  выше  по  сравнению  с  группами  №  1  и  №  2  (27,5  против  17,4  и  21,45  Ед/л,  p<0,05).  Лактатдегидрогеназы  в  группе  №  3  достоверно  ниже  по  сравнению  с  группами  №  1  и  №  2  (309  против  403  и  388  Ед/л,  p<0,05).  Креатинфосфокиназы  в  группе  №1  достоверно  ниже,  чем  в  группе  №  2  (76  против  119  Ед/л,  p<0,05).  Из  биохимического  анализа  крови  выявлены  достоверные  отличия  между  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями.  Для  внутримозгового  кровоизлияния  по  сравнению  с  субарахноидальным  кровоизлиянием  характерно  более  низкое  значение  ионов  натрия  и  кальция,  аланинаминотрансферазы,  и  более  высокое  значение  лактатдегидрогеназы.  При  сравнении  показателей  крови  у  пациентов  с  инфарктом  мозга  между  показателями  крови  у  пациентов  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  были  установлены  достоверные  отличия  следующих  показателей.  Для  инфаркта  мозга  по  сравнению  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  характерно  более  высокое  содержание  общего  белка  и  ионов  калия.  Кроме  того,  наблюдалось  более  высокое  значение  ионов  натрия,  ионизированного  кальция,  ионов  хлора  и  креатинфосфокиназы  у  пациентов  с  инфарктом  мозга  по  сравнению  с  пациентами  с  внутримозговым  кровоизлиянием.

Активированное  частичное  тромбопластиновое  время  в  группе  №  1  достоверно  ниже,  чем  в  группе  №  2  (26,8  против  28,3  с,  p<0,05).  Количество  фибриногена  в  группе  №  1  достоверно  ниже  по  сравнению  с  группами  №  2  и  №  3  (2,57  против  2,82  и  2,87,  p<0,05).  Из  коагулограммы  ни  один  из  исследуемых  показателей  не  показал  достоверных  отличий  между  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями.  Активированное  частичное  тромбопластиновое  время  у  пациентов  с  инфарктом  мозга  было  более  высоким,  по  сравнению  с  пациентами  с  внутримозговым  кровоизлиянием.  Значение  фибриногена  у  пациентов  с  инфарктом  мозга  по  сравнению  с  пациентами  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями  было  более  низкое.

Выводы:

1.  У  пациентов  с  внутримозговым  кровоизлиянием  более  низкое  значение  ионов  натрия  и  кальция,  аланинаминотрансферазы,  и  более  высокое  значение  лактатдегидрогеназы,  чем  у  пациентов  с  субарахноидальным  кровоизлиянием.

2.  У  пациентов  с  инфарктом  мозга  более  высокие  уровни  лимфоцитов,  среднего  объема  тромбоцитов,  общего  белка,  ионов  калия,  и  более  низкие  уровни  гранулоцитов,  гемоглобина,  среднего  содержания  гемоглобина  в  отдельном  эритроците,  средней  концентрации  гемоглобина  в  эритроцитарной  массе,  фибриногена,  чем  у  пациентов  с  внутримозговым  и  субарахноидальным  кровоизлияниями.

3.  У  пациентов  с  инфарктом  мозга  более  высокие  уровни  ионов  натрия,  ионизированного  кальция,  ионов  хлора,  креатинфосфокиназы,  активированного  частичного  тромбопластинового  времеми,  чем  у  пациентов  с  внутримозговым  кровоизлиянием.

Список  литературы:

1. Дьяченко  Т.С.  Информативности  биохимических  показателей  сыворотки  крови  у  кардиологических  пациентов  лечебных  учреждений  Волгограда  /  Т.С.  Дьяченко,  О.В.  Островский,  В.Е.  Веровский  и  др.  //  Клиническая  лабораторная  диагностика.  —  2007.  —  №  9.  —  С.  15—16.
2. Лущак  В.И.  Свободнорадикальное  окисление  белков  и  его  связь  с  функциональным  состоянием  организма  /  В.И.  Лущак  //  Биохимия.  —  2007.  —  Т.  72,  —  вып.  8.  —  С.  995—1017.
3. Henon  H.  Early  Predictors  of  Death  and  Disability  After  Acute  Cerebral  Ischemic  Event  /  H.  Henon,  O.  Godefroy,  D.  Leys,  etc  //  Stroke.  —  1995.  —  №  26.  —  Р.  392—398.
4. Strong  K.  Preventing  stroke:  saving  lives  around  the  world  /  K.  Strong,  C.  Mathers,  R.  Bonita  //  Lancet  Neurol.  —  2007.  —  Vol.  6.  —  P.  182—187.