ДИЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ  ХАРАКТЕРИСТИКИ  ЭРИТРОЦИТОВ  У  БОЛЬНЫХ  ИШЕМИЧЕСКОЙ  БОЛЕЗНЬЮ  СЕРДЦА  В  ЗАВИСИМОСТИ  ОТ  ТЯЖЕСТИ  ЗАБОЛЕВАНИЯ

Токарева  Дарья  Александровна

Гилева  Ирина  Сергеевна

студенты  3  курса,  лечебного  факультета,  кафедра  пропедевтики  внутренних  болезней  ГБОУ  ВПО  «ПГМУ  им.  академика  Е.А.  Вагнера» 
РФ,  г.  Пермь

E-mail:  nelena55@mail.ru

Бобылев  Юрий  Михайлович

научный  руководитель,  доцент  «ПГМУ  им.  академика  Е.А.  Вагнера», 
РФ,  г.  Пермь

В  1938  году  Б.Н.  Тарусов  для  оценки  жизнеспособности  тканей,  предназначенных  для  трансплантации,  предложил  использовать  КП  –  отношение  сопротивления  ткани  на  низкой  частоте  к  сопротивлению  на  высокой  частоте.  В  дальнейшем  в  эксперименте  было  выявлено  нарастание  КП  при  ишемии  печени  и  крови,  обнаружена  положительная  корреляция  КП  с  концентрацией  свободных  радикалов  [1,  с.  17–21].

Исследования  последних  лет  показывают,  что  одно  из  основанных  звеньев  в  патогенезе  заболеваний  различного  генеза  составляют  функциональные  и  структурные  изменения  биологических  мембран,  при  этом,  особый  интерес  вызывают  изменения  мембран  эритроцитов,  которые  являются  моделью  молекулярной  организации  плазматических  мембран  [2,  с.  61].

Целью  исследования  –  явилось  изучить  влияние  гипоксии  на  диэлектрические  характеристики  эритроцитов  в  динамике  и  по  характеру  кривых  КП  выявить  связь  с  тяжестью  течения  ИБС.

Материал  и  методы  Обследовано  34  больных  со  стенокардией  напряжения  (СН)  II-III  функциональных  классов  (ФК),  средний  возраст  –  62,10±2,94  года.  Хроническая  сердечная  недостаточность  (ХСН)  I–III  ФК  наблюдалась  у  всех  34  больных.  У  4  больных  в  анамнезе  острое  расстройство  мозгового  кровообращения  (ОРМК),  у  9  –  инфаркт  миокарда  (ИМ).  У  11  больных  на  момент  обследования  имело  место  нарушение  сердечного  ритма  в  виде  фибрилляции  предсердий  или  желудочковой  экстрасистолии.  В  качестве  контрольной  группы  обследовано  10  здоровых  лиц,  средний  возраст  54,50±1,85  года.

С  помощью  двухканального  диэльспектрометра  созданного  в  Пермском  государственном  университете  (Авторское  свид.  №  1337827),  проводили  измерение  действительной  части  диэлектрической  проницаемости  (έ)  эритроцитов  in  vitro  при  воздействии  на  них  электрического  поля  с  частотой  осцилляции  1  и  10  кГц.  В  исследовании  использовали  тефлоновую  ячейку,  смонтированную  на  микрометре  с  электродами  из  оксидированного  тантала  без  сквозной  проводимости.  Измерения  проводили  при  постоянной  температуре  18–20  С°  сразу  после  получения  эритроцитарной  взвеси,  и  в  условиях  гипоксии  через  60  и  120  минут.  Вычисляли  коэффициент  поляризации  (КП),  как  отношение  значения  έ  на  низкой  частоте  к  высокочастотной.

Статистическую  обработку  данных  проводили  с  помощью  пакета  программ  STATISTICA  6.0.  Достоверными  считали  различия  при  p<0,05.

Результаты  и  обсуждение.  В  группе  здоровых  лиц  исходный  уровень  КП  составил  5,22  ±  0,50  (табл.  1).  После  изоляции  эритроцитов,  когда  основным  воздействующим  фактором  является  гипоксия,  изменение  поляризационных  процессов  отмечено  в  первую  очередь  на  высоких  частотах,  а  именно  –  снижение  сопротивления,  в  результате  чего  КП  увеличивался.  Это  увеличение  было  особенно  значительным  на  120  мин.  Таким  образом,  в  группе  здоровых  лиц  в  течение  всего  времени  наблюдения  при  гипоксии,  происходил  рост  КП.  Исследуемые  больные  по  изменению  поляризационных  процессов  в  динамике  гипоксии  разделились  на  3  группы.  Первую  группу  (n=12)  составили  больные,  у  которых  КП  прогрессивно  возрастал,  достигнув  максимума  к  120  мин  (рис.  1).  Вторую  (n  =10)  –  КП  достигал  максимума  к  60  мин,  а  к  120  мин  снижался  до  исходных  величин  (рис.  2).  Третью  (n  =12)  –  КП  к  60  мин  снижался,  затем  вновь  возрастал  и  к  120  мин  достигал  максимальной  величины  (рис.  3).

В  1  группе  больных  (табл.  1)  исходный  уровень  КП  оказался  самым  низким  среди  трех  групп  больных  ИБС  и  составил  5,93±0,37,  достоверного  различия  по  сравнению  со  здоровыми  лицами  не  было.  Обращает  внимание  одинаковая  в  гипоксии  направленность  изменений  поляризационных  процессов,  аналогичная  изменению  у  здоровых  лиц  с  нарастанием  КП  к  120  мин.  (рис.  1).

В  2  группе  больных  (табл.1)  исходный  уровень  КП  составил  6,77±0,41,  достоверно  отличался  от  исходного  уровня  КП  здоровых  лиц  (р  <  0,05)  и  был  выше  показателя  КП  первой  группы  больных.  К  60  мин  КП  вырос  за  счет  более  выраженного  снижения  сопротивления  на  высокой  частоте,  а  к  120  мин  он  снизился  за  счет  большего  нарастания  сопротивления  на  этой  же  частоте  (рис.  2).

Таблица  1.

Коэффициент  поляризации  эритроцитов  у  здоровых  и  больных  в  процессе  гипоксии  (М  ±  m)

  *  –  достоверность  по  отношению  к  здоровым  (  р  <  0,05) 

  **  –  достоверность  по  отношению  к  здоровым  и  1  группе  больных  (р<0,05)

В  3  группе  больных  исходный  уровень  КП  был  выше,  чем  в  2  группе  (табл.  1)  и  достоверно  отличался  от  показателя  КП  здоровых  лиц  и  больных  1  группы  (р<  0,05).  В  этой  группе  больных  нами  выявлено  нарастание  сопротивления,  особенно  на  высоких  частотах,  что  привело  к  снижению  КП  к  60  мин.  В  дальнейшем  происходило  более  выраженное  снижение  сопротивления  на  низких  частотах,  с  повышению  КП  на  120  мин.  (рис.  3). 

Рисунок  1.  Динамика  КП  в  процессе  гипоксии  у  первой  группы  больных

Рисунок  2.  Динамика  КП  в  процессе  гипоксии  у  второй  группы  больных

Рисунок  3.  Динамика  КП  в  процессе  гипоксии  у  третьей  группы  больных

При  клиническом  анализе  каждого  больного  оказалось  (табл.  2)  В  1  группе  больных  СН  II  ФК  выявлена  у  91,7  %  больных,  СН  III  ФК  –  у  8,33  %  больных  Хроническая  сердечная  недостаточность  (ХСН)  I  ФК  у  16,7  %  больных,  II  ФК  –  у  75,0  %  и  III  ФК  у  8,3  %  больных.  Перенесенный  инфаркт  миокарда  в  1  группе  был  у  33,3  %  больных  и  нарушение  сердечного  ритма  у  25,0  %  больных.

Таблица  2.

Клиническая  характеристика  исследуемых  больных

В  2-ой  группе  больных  ситуация  несколько  изменилась.  Стенокардия  напряжения  II  ФК  выявлена  у  60,0  %  больных,  СН  III  ФК  –  у  40,0  %  больных.  Хроническая  сердечная  недостаточность  I  ФК  выявлена  у  30,0  %  больных,  II  ФК  –  у  50,0  %  и  III  ФК  у  20,0  %  больных.

Перенесенное  острое  расстройство  мозгового  кровообращения  (ОРМК)  было  у  10,0  %,  перенесенный  ОИМ  у  20,0  %  больных  и  нарушение  сердечного  ритма  у  30,0  %  больных.

В  3  группе  больных  ситуация  изменилась  еще  больше.  У  100  %  больных  была  СН  III  ФК.  Хроническая  сердечная  недостаточность  II  ФК  была  у  41,7  %  больных  и  III  ФК  –  у  58,3  %  больных.

Перенесенное  ОРМК  в  этой  группе  было  у  25,0  %,  ОИМ  в  анамнезе  у  25,0  %.  В  этой  группе  оказались  больные  с  наиболее  выраженными  проявлениями  СН  и  ХСН.  С  большой  частотой  нарушения  сердечного  ритма,  а  также  с  острым  нарушением  мозгового  кровообращения  и  инфарктом  миокарда  в  анамнезе.

Выводы:  Динамика  КП  изолированных  эритроцитов  имеет  разнонаправленный  характер.  Если  в  1  группе  в  процессе  наблюдения  имело  место  только  рост  КП,  то  во  2  и  3  группах  изменение  КП  имело  двухфазный  характер.  В  этом  нельзя  не  видеть  связи  с  протекающими  в  эритроцитах  биохимическими  процессами,  обусловленными  гипоксией  и  связанными  с  ней  особенностями  течения  окислительно-восстановительных  реакций.

Результаты,  полученные  у  больных  с  ИБС,  позволяют  усматривать  определенную  зависимость  КП  в  динамике  гипоксии  от  тяжести  состояния  больного,  которая  в  первую  очередь  определяется  ФК  стенокардии  напряжения,  тяжестью  ХСН  и  наличием  нарушения  сердечного  ритма.

Особый  характер  динамики  КП  выявлен  у  больных  3  группы,  когда  первоначальное  снижение  КП  сменялось  в  дальнейшем  его  повышением.  Это  больные  ИБС  с  самым  тяжелым  проявлением  стенокардии  напряжения  ассоциированной  с  тяжестью  ХСН  и  большой  частотой  нарушения  сердечного  ритма.

Список  литература:

1. Абанькин  В.П.,  Пидэмский  Е.Л.  Поляризационные  процессы  в  изолированных  тканях  органов  и  крови  в  норме  и  при  воздействии  различных  химических  и  физических  факторов  //  Изучение  биологического  действия  новых  продуктов  органического  синтеза  и  природных  соединений.  Межвузовский  сборник  научных  трудов.  Пермь.  1977.  –  С.  15–22.  (17  и  21).
2. Кармен  Н.Б.,  Абдуллаева  М.А.,  Токарева  Л.В.  Состояние  мембран  эритроцитов  при  хронической  гипоксии  //  Анастезиология  и  реаниматология.  –  2011.  –  №  5.  –  С.  58–62.