ЭФФЕКТИВНОСТЬ МЕТОДА БИОПСИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ
ЭФФЕКТИВНОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА

Зокиров Нодиржон Комилжон угли

студент 6 го курса, 612 группа 2-педиатрический факультет

Мансуров Хусанбек Улугбек угли

студент 6 го курса 613 группа 2-педиатрический факультет

Байтаев Дониёр Тулкинович

студент 6 го курса 606 группа 2-педиатрический факультет

E-mail:

Хасаншина Тамила Леннаровна

научный руководитель, ассистент кафедры «ВОП терапия, клиническая фармакология» ТашПМИ г. Ташкент, Республика Узбекистан

Шерова Зебо Норбобаевна

научный руководитель, ассистент кафедры «ВОП терапия, клиническая фармакология» ТашПМИ г. Ташкент, Республика Узбекистан

Одной из серьезнейших проблем среди детских нефрологических патологий является гломерулонефрит, это обусловлено тяжестью протекания болезни, сложностью терапии и неоднозначностью прогноза по причине высокого риска возникновения хронической почечной недостаточности. Решение и глубокое изучение проблем гломерулонефрита это в первую очередь изучение всех аспектов заболевания на этапах предстоящих появлению хронической почечной недостаточности, целью разрешения этих проблем является предотвращение или откладывание срока развития заболевания. Поэтому раскрытие особенностей назначения биопсии почек больным при гломерулонефрите является ключевой целью нашей статьи.

Гломерулонефритом называются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

По принципу развития гломерулонефрит относится к группе инфекционно аллергических заболеваний. Термин инфекционно-аллергический указывает на формирование инфекционной аллергии в купе с неимунными повреждениями органа разного рода. Существуют и аутоиммунные формы заболевания, которые обусловлены повреждением почечной ткани аутоантителами, т. е. антителами к собственному органу.

Хотя гломерулонефрит является суверенной нозологической формой, он довольно часто обнаруживается и при системных заболеваниях, это геморрагический васкулит, системная красная волчанка, инфекционный эндокардит и др.

Патогенетические процессы гломерулонефрита взаимосвязаны с острыми и хроническими болезнями органов и систем в основном стрептококковой этиологии. Самые распространенные из них это ангины, скарлатина, гнойные поражения кожи (стрептодермии), пневмонии. Не редко встречаются случаи развития гломерулонефрита в последствии ОРВИ, корь, ветряная оспа.

Необходимо указать что фактор происхождения заболевания устанавливают у 80-90% больных острым гломерулонефритом, в то время как у больных хроническим гломерулонефритом эта цифра составляет всего 5-10%.

Довольно редко гломерулонефрит развивается после вакцинации, присутствия в рационе большого количества консервантов, а также в следствии контакта с бытовыми или техническими ядами. Общая тенденция такова что острый гломерулонефрит может сформироваться в любом возрасте, но все же большую часть пациентов составляют мужчины до 40 лет.

Гломерулонефрит — наиболее часто встречающаяся патология почек, являющаяся первопричиной развития хронической почечной недостаточности, которая в свою очередь не изменно приведет к инвалидизации. Острый персиситирующий нефротический синдром в значительной степени снижает качество жизни больного (тромбоэмболические явления, артериальная гипертензия, перитониты являются постоянными спутниками существования больных). [6][4][5][8] Дети достигшие терминальной стадии заболевания почек значительно сокращают срок жизни, в среднем 19 лет после начала диализа, и приблизительно 40 лет после трансплантации. [9]

Внушительное распространение данного заболевания среди детей, а также его полиэтологичность вызывает немалые трудности как в диагностике так и в направлении терапии.

Разновидности гломерулонефрита включают:

Клубочковый нефрит по течению заболевания разделяют на:

1. Диффузный гломерулонефрит, который, в свою очередь, имеет три вида:

• Циклический диффузный гломерулонефрит, для которого характерно стремительное и острое развитие и достаточно быстрое выздоровление.
• Латентный диффузный гломерулонефрит, который не имеет ярко выраженной клинической картины и относится к подострому виду.
• Мембранополиферативный гломерулонефрит – вид клубочкового нефрита, который характеризуется диффузией мезангиальных клеток, сопровождается также удвоением и значительным утолщением базальной мембраны.

2. Хронический  гломерулонефрит делится на:

• Нефротический, ведущим симптомом которого является нефротический синдром.
• Гипертонический, при течении которого преобладающим синдромом является гипертензия.
• Нефрито-гипертонический, который имеет смешанную форму нефротического и гипертонического поражения почек.
• Латентное недомогание, которое характеризируется слабо выраженным мочеиспусканием и не имеет яркой клинической картины.
• Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.

Учитывая патогенез заболевания, поражение гломерул разделяют на первичное и вторичное поражение клубочков.

Согласно морфологии болезнь имеет следующие формы:

• Фокально-сегментарный клубочковый нефрит.
• Мембранозный гломерулонефрит.
• Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.
• Мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

Часто встречающейся разновидностью является постстрептококковое поражение почек. Фибропластический гломерулонефрит является формой клубочкового нефрита, которая характеризуется выраженными фибротическими процессами.[2]

В таком количестве видов гломерулонефритов и заключается коварство заболевания, от точности диагностирования вида воспаления, а также назначения соответсвующей фармакотерапии зависит исход лечения и дальнейшая жизнь пациента.

Гломерулонефрит диагностируют основываясь на клинической картине которая выглядит вполне типично: протеинурия, артериальная гипертензия, гематурия, отечный синдром. Чтобы установить форму гломерулонефрита прибегают к исследованию уровня суточной протеинурии, белка и протеинограммы, а также холестерина в крови. Также необходимо проверить функции почек - концентрацию мочевины, креатинина крови, электролиты крови, кислотно-основное состояние крови. Также проводят ультразвуковое исследование почек, однако увеличение и изменение эхогенности выявляется лишь у половины больных. В этом и заключается значимость метода биопсии в терапии гломерулонефрита.

Биопсия почки — являясь наиболее точным прижизненным морфологическим исследованием почечной ткани с помощью чрескожной пункции под контролем УЗИ, применяется в основном при тяжелых не поддающихся терапии вариантах. Немаловажным остается тот факт, что общепринятых показаний к проведению биопсии почек на данный момент нет,  однако преимущества и широкие возможности процедуры  неоспоримы.  Широкое  использование пункционной биопсии в клинической практике состоит в том, что в основу большинства современных классификаций заболеваний почек, особенно гломерулонефритов, положен морфологический принцип.[1]

Показания к биопсии почки.

I. Уточнение диагноза:

• при клубочковой или канальцевой органической протеинурии, нефротическом синдроме-для разграничения гломерулонефрита, амилоидоза, диабетической нефропатии, хронического интерстициального нефрита, пиелонефрита;
• при почечной двусторонней гематурии (после исключения урологического источника кровотечения) с целью дифференциальной диагностики между диффузным пролиферативным гломерулонефритом, болезнью Берже, наследственными нефритами, хроническими интерстициальными нефритами;
• при быстропрогрессирующей почечной недостаточности с нормальными размерами почек (при наличии условий для срочного гемодиализа в случае осложнений биопсии) для разграничения подострого нефрита, синдрома Гудпасчера, острого интерстициального нефрита, острого канальцевого некроза, кортикального некроза, гемолитически-уремического синдрома;
• при тубулопатии неясного генеза.

II. С целью подбора терапии.

Для уточнения активности, исключения морфологических вариантов нефрита, делающих массивную иммунодепрессивную терапию бесперспективной, определения выраженности фибропластической трансформации почечной ткани:

• при брайтовом хроническом гломерулонефрите с выраженным мочевым или нефротическим синдромом;
• при волчаночном нефрите с умеренным мочевым синдромом или с начальными признаками почечной недостаточности;
• при быстропрогрессирующем нефрите.

III. С целью динамического наблюдения (повторные биопсии): к примеру однако иногда рекомендуется детям с поддающимся терапии стероидами синдром следует назначать ежегодную биопсию почек если терапия продолжается более 2 лет. [3]

• для контроля за эффективностью терапии при брайтовом и волчаночном гломерулонефрите, амилоидозе;
• для контроля за состоянием трансплантата при пересадке почки.

Согласно последним исследованиям результаты полученные после биопсии почек в 20% случаев радикально меняют диагноз поставленный ранее при диффдиагностике гломерулонефрита. В 30% случаев метод биопсии, не влияя на поставленный до исследования диагноз, значительно влияет на терапию, выявляя стероидрезистентные формы гломерулонефрита.

Понимая насколько инвазивным (летальность)высокотравматичным, сложным и дорогостоящим является данный метод безусловно имеющий также и противопоказания (такие как) всё же правильная и окончательная постановка диагноза, которая порой кардинально отличается от изначального, а в следствии меняет направление фармакотерапии, по нашему мнению результат(улучш прогн и вызд) оправдывает риск.

Список литературы:

1. Митрофанова Е.И., Максудова А.Н. «Пункционная биопсия почки» «Казанский государственный медицинский университет «Кафедра госпитальной терапии, Республиканская клиническая больница МЗ РТ URL: http://mfvt.ru/punkcionnaya-biopsiya-pochki/)
2. Озимов Сергей Федорович КМН «Гломерулонефрит — виды, симптомы, диагностика» URL: http://urovrach.ru/urologiya/bоlezni-pochek/glomerulonefrit-vidy-lechenie.html)
3. Iijima K, Hamahira K, Tanaka R et al. Risk factors for cyclosporine-induced tubulointerstitial lesions in children with minimal change nephrotic syndrome. Kidney Int 2002; 61: 1801–1805.
4. Kerlin BA, Blatt NB, Fuh B et al. Epidemiology and risk factors for thromboembolic complications of childhood nephrotic syndrome: a Midwest Pediatric Nephrology Consortium (MWPNC) study. J Pediatr2009; 155: 105–110 , 110 e101.
5. Soeiro EM, Koch VH, Fujimura MD et al. Influence of nephrotic state on the infectious profile in childhood idiopathic nephrotic syndrome. RevHosp Clin Fac Med Sao Paulo 2004; 59: 273–278.
6. Trachtman H, Fine R, Friedman A et al. Quality of life in children with focal segmental glomerulosclerosis: baseline findings. Report of theFSGS clinical trial (CT) (abstract).
7. J Am Soc Nephrol 2009; 20: 147A.
8. Uncu N, Bulbul M, Yildiz N et al. Primary peritonitis in children with nephrotic syndrome: results of a 5-year multicenter study. Eur J Pediatr 2010; 169: 73–76
9. USRDS 2003. Annual data report: Atlas of end-stage renal disease in the United States. US Renal Data System, National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases: Bethesda, MD, 2003.