ОЦЕНКА НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

ASSESSMENT OF NEUROPSYCHICAL DEVELOPMENT OF PREMATURE CHILDREN IN THE FIRST YEAR OF LIFE

Olga Karpova

student, Department of Psychology, Clinical Psychology, Ufa University of Science and Technology,

Russia, Ufa

Ekaterina Salnikova

scientific supervisor, candidate of biological sciences, associate professor, Ufa University of Science and Technology,

Russia, Ufa

АННОТАЦИЯ

Ранняя диагностика невропатологических и нервно-психических нарушений развития играет важную роль в определении стратегий лечения и реабилитации. Нейропсихиатрическая оценка недоношенных детей на первом году жизни может выявить потенциальный риск серьезных нарушений развития. У недоношенных детей часто наблюдается целый ряд неврологических, сенсорных и соматотропных расстройств. Некоторые из них имеют высокий риск развития церебрального паралича или умственной отсталости. Риск развития минимальной мозговой дисфункции, включая проблемы с языком, зрением и обучением, также повышен у всех недоношенных детей. Оценка и понимание развития мозга в разные периоды жизни определяют реализацию потенциала ребенка.

ABSTRACT

Early diagnosis of neuropathological and neuropsychiatric developmental disorders plays an important role in determining treatment and rehabilitation strategies. Neuropsychiatric assessment of premature infants in the first year of life can reveal the potential risk of serious developmental disorders. Premature infants often have a range of neurological, sensory and somatotropic disorders. Some of them have a high risk of developing cerebral palsy or mental retardation. The risk of developing minimal brain dysfunction, including problems with language, vision, and learning, is also increased in all premature infants. Assessment and understanding of brain development in different periods of life determine the realization of a child's potential.

Ключевые слова: недоношенные дети, нервно-психические нарушения, задержка, развитие ребенка, психомоторика.

Keywords: premature babies, neuropsychiatric disorders, delay, child development, psychomotor.

В первый год жизни важное внимание уделяется развитию новых навыков, которые отражают нейропсихологическое здоровье. Прогрессирование психомоторного развития в соответствии с месячными возрастными критериями является важным показателем здоровья ребенка на первом году жизни. Наблюдения за недоношенными детьми с различной патологией в раннем детстве показывают, что психомоторное развитие соответствует таковому у недоношенных детей, но происходит в разные сроки в связи с морфологической незрелостью, гестационным возрастом и перинатальными нарушениями. Следовательно, прогресс в развитии ребенка является индикатором потребностей в здоровье и реабилитации.

Для изучения зрелости ребенка, родившегося недоношенным, важно рассмотреть понятие "постбеременный возраст". Это возраст с момента последнего менструального цикла матери, который представляет собой сумму гестационного возраста и количества недель, включающих перинатальный период. Дети, родившиеся преждевременно, после рождения оцениваются по скорректированному постнатальному календарному возрасту, который учитывает количество недель, необходимых для полноценной беременности. Исследования развития недоношенных детей включают анализ рефлекторных реакций, способности взаимодействовать с окружающей средой и выявление поведенческих реакций. [2, с. 155]

Мониторинг изменений окружности головы важен для выявления гипертензионно-гидроцефального синдрома. У недоношенных детей увеличение окружности головы указывает на увеличение объема мозга. Для оценки развития ребенка целесообразно использовать ряд параметров. На первом году жизни прирост окружности головы составляет 15-19 см. Аномальное развитие может свидетельствовать о наличии проблемы, а снижение возможностей - о противоположном процессе.

Окружность головы маленьких детей весом до 1500 граммов имеет тенденцию к уменьшению в первые годы жизни, а затем постепенно начинает увеличиваться, достигая 3,2 см в месяц в первые шесть месяцев и 0,5 см во второй половине. В первые три месяца окружность головы увеличивается на 4 см, 3 см и 2,5 см соответственно, а в период с трех до шести месяцев уменьшается до 1,5 см в месяц, с шести до девяти месяцев - до 1 см и с девяти до 12 месяцев - до 0,5 см. Для выявления причин задержки развития необходимо комплексное обследование всех детей с задержкой.

Для полного обследования развития ребенка важно оценить социальную адаптацию и двигательные навыки, а также проанализировать зрелость звукового и языкового восприятия. Проведение теста без раздевания перед общим осмотром помогает установить близость с ребенком и получить его реакцию на предлагаемые действия. Подход к оценке многомерного развития ребенка основан на выделении различных областей развития и многомерных оценках, которые помогают выявить проблемы и направить усилия на их коррекцию.

Чтобы приступить к решению трех ключевых вопросов, необходимо использовать специальную методологию для быстрого анализа и оценки развития детей в возрасте до двух лет. Надежные инструменты, исследующие моторное развитие и навыки решения проблем, не предназначены для глубокого анализа, но являются важными средствами для первоначального скрининга и оценки развития навыков детей. Чтобы определить уровень развития, необходимо сравнить возрастные показатели с фактическими и выразить результаты в процентах. [1, с. 88]

Для определения нормы развития ребенка необходимо учитывать три параметра. Если значения этих параметров соответствуют возрасту ребенка или индекс развития выше 75, то развитие ребенка можно считать нормальным. Дети с индексом развития ниже 75 имеют задержку развития, а различные показатели по трем системам указывают на проблемы в развитии, что позволяет выбрать соответствующие стратегии вмешательства. Особенно сложно установить стандарт развития для недоношенных детей, особенно тех, кто родился до 32 недель и весит менее 1500 граммов.

При оценке развития недоношенных детей следует учитывать такие факторы, как степень недоношенности, наличие перинатальных аномалий и физическая незрелость. Сообщается, что психомоторное развитие этих детей отличается от психомоторного развития недоношенных детей. Неврологический статус недоношенных детей на II-IV стадиях может зависеть от зрелости мозга и особенностей первых недель жизни, но неврологическое развитие детей, родившихся на сроке от 35 до 37 недель, не обязательно является нормальным. У таких детей отмечаются сниженные двигательные реакции и вялость, и только в возрасте 1,5-2 месяцев, если они набирают вес и не имеют соматических заболеваний, они начинают концентрировать свое внимание и реагировать на окружающую обстановку.

Формирование рефлексов и изменения мышечного тонуса наблюдаются в первые месяцы жизни. Неврологический статус недоношенных детей трудно оценить из-за общей вялости, вызванной сдавлением центральной нервной системы. Однако к 80-дневному возрасту состояние ребенка стабилизируется. Оценку двигательных и психомоторных навыков рекомендуется начинать примерно с 40-й недели гестации, то есть в возрасте около 3 месяцев.

В течение первого месяца проводится коррекция развития по шкале CAT/CLAMS и наблюдается нормальный прогресс. В последующие два-три месяца наблюдается незначительное улучшение психомоторных навыков, а примерно через четыре месяца (12-16 недель) - задержка развития во всех областях, превышающая реальный возраст. Быстрый рост психомоторного развития происходит в возрасте 6 месяцев (скорректированный возраст 3-4 месяца), наряду с физиологическими изменениями в центральной нервной системе, такими как исчезновение врожденных рефлексов в 7-8 месяцев и нормализация мышечного тонуса в 6-7 месяцев. [4, с. 87]

В начале второго года жизни они на несколько недель опережают по развитию детей того же возраста, а к концу второго года сравниваются с детьми того же возраста. Различия в развитии недоношенных детей проявляются в нескольких аспектах, таких как двигательные навыки до 18-20 месяцев, когнитивные навыки до 20 месяцев и языковые навыки до 24 месяцев. Важно помнить, что ребенок всегда остается на измененном уровне развития. На первом году жизни развитие языка может быть немного задержано, но затем начинают появляться первые слова и звуки.

Психомоторные навыки детей развиваются постепенно, начиная с первого года жизни, но всегда достигают соответствующего уровня. Уровень развития навыков опережает ожидаемый возраст на 3-4 недели в первые семь месяцев жизни и на 5-6 недель на втором году жизни. Взрослые реагируют на интонацию, что может свидетельствовать о работе слухового анализатора; показатели CAT/CLAMS увеличиваются с шестимесячного возраста до пересмотренного возраста семи-восьми месяцев. При оценке развития недоношенных детей важно учитывать скорректированный возраст в месяцах, поскольку фактический возраст в месяцах может быть ниже.

Для эффективного выявления задержки развития у недоношенных детей необходимо активно наблюдать за ними, используя общую шкалу, учитывающую историю болезни, скорректированный возраст в месяцах и текущий уровень развития. При изучении психического развития недоношенных детей важно не только определить степень зрелости психических процессов, но и проанализировать влияние различных факторов на формирование психики ребенка. Развитие недоношенных детей задерживается до 24 месяцев по сравнению с полноценными детьми того же возраста.

Как показывают исследования психического развития детей, взаимодействие со знакомыми взрослыми играет важную роль в формировании психики ребенка, поэтому для определения уровня развития в 12-14 месяцев целесообразнее ориентироваться на постнатальные возрастные нормы. Это связано с тем, что уровень психического развития детей с возрастом меняется, и важность сохранения первоначальных изменений теряется. Особое внимание уделяется периодам быстрого снижения показателей развития, измененным периодам 3-4 лет и 6-7 месяцев.

При рассмотрении причин задержки психического развития у недоношенных детей особое внимание следует уделить социальным аспектам. Влияние социальных факторов на психическое развитие недоношенных детей огромно, независимо от их физического состояния. Особое значение в этом процессе имеет роль больничной депривации. Разлука с близкими родственниками может быть вызвана психологическими факторами, такими как понятие "недоразвитие". Это понятие включает в себя реакцию окружающих взрослых и родителей на недоношенных детей. Отношение к недоношенным детям как к слабым может задерживать их развитие.

При оценке психомоторного развития младенцев с очень низкой массой тела при рождении следует учитывать возрастной контекст. У недоношенных детей первые признаки психических заболеваний могут сохраняться в ослабленной форме в течение длительного времени, что затрудняет объективную оценку их состояния. Для начала оценки психомоторного развития у таких детей рекомендуется использовать актуальный возраст 3 месяца, соответствующий окончанию периода постнатальной адаптации. Нормальный возраст адаптации - 4 недели.

Приоритетными направлениями в этой области являются изучение психосоциальных факторов и создание программ психологической поддержки недоношенных детей и их родителей. Психологическая реабилитация недоношенных детей основана на создании благоприятной среды для развития теплых эмоциональных связей и сенсорного опыта. Это укрепляет их способность эффективно справляться с внешним и внутренним стрессом. Также необходимо активно заниматься развитием двигательных навыков, эмоциональной жизни, коммуникативных навыков, когнитивных процессов, социального поведения и самосознания, уделять внимание вегетативной и инстинктивной сферам.

Для выявления возможных отклонений от нормы и последующего анализа необходимо проводить регулярный мониторинг и тестирование. Например, если у ребенка задерживается моторное развитие, можно использовать различные методы, включая массаж, физиотерапию и занятия плаванием. Разработка общепринятых норм нейропсихологического развития (см. табл. 2-5) основана на динамических наблюдениях за детьми в возрасте до одного года. Если желаемые результаты не достигнуты, необходима дифференциальная диагностика. Для выявления дисфункции зрительного анализатора, генетических нарушений и заболеваний, связанных с органическим поражением центральной или периферической нервной системы, необходимо определить факторы контроля, вызывающие когнитивные нарушения и вторичное моторное торможение. Оценка наличия лепета или бормотания может помочь исключить потерю слуха. [3, с. 388]

Терапевтические мероприятия могут быть использованы для улучшения условий жизни и здоровья, таких как проблемы с кормлением, последствия инфекций, прорезывание зубов и проблемы в домашней обстановке. Помимо неврологических расстройств, такие вмешательства также способствуют улучшению общего состояния здоровья и самочувствия.

Список литературы:

1. Наблюдение за глубоко недоношенными детьми на первом году жизни. / Т.Г. Демьянова [и др.].  М.: ИД МЕДПРАКТИКА, 2006. 148 с.
2. Пальчик А.Б., Федорова Л.А., Понятишин А.Е. Неврология недоношенных детей. М.: Медпресс-информ, 2010. 300с.
3. Поликлиническая и неотложная педиатрия : учеб. / под ред. А.С. Калмыковой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. 896 с.
4. Халецкая О.В., Яцышина Е.Е. Недоношенные дети: вскармливание, наблюдение за развитием и состоянием здоровья на первом году жизни, учебное пособие для системы послевуз. Проф. Образования врачей.: Н. Новгород, изд. НГМА, 2006. 96 с.