Статья опубликована в рамках: CXV Международной научно-практической конференции «Научное сообщество студентов: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ» (Россия, г. Новосибирск, 19 апреля 2021 г.)
Наука: Медицина
Скачать книгу(-и): Сборник статей конференции
дипломов
ОЦЕНКА КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ И ОЦЕНОЧНОЙ ШКАЛОЙ MELD
Введение
Цирроз печени – диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальных тканей печени с образованием узлов.
Цирроз печени является исходом ряда хронических заболеваний различной этиологии, среди которых большую роль играют хронический алкоголизм и гепатиты вирусной этиологии.
В настоящее время для оценки тяжести состояния пациентов с циррозом печени используется классификация по Чайлд-Пью (Child-Pugh), которая учитывает такие клинические, лабораторные и инструментальные признаки, как энцефалопатия, асцит, уровни билирубина (мг/дл), альбумина (мг/л) и удлинение протромбинового времени (с). Данная классификация помогает прогнозировать жизнь пациентов в зависимости выраженности тех или иных признаков.
Существует также иная оценочная шкала – MELD (Model for End-stage Liver Disease), разработанная в США для определения очередности трансплантации печени. Индекс MELD учитывает следующие лабораторные показатели: уровни креатинина (мкмоль/л), билирубина (мкмоль/л) и международное нормализованное отношение (МНО), и рассчитывается по формуле:
MELD = 10 × (9,57 Ln (уровень креатинина (мкмоль/л)) + 0,378 Ln (уровень билирубина(мкмоль/л)) + 1,12 (МНО (с))) + 6,43
Максимальное значение индекса – 40 баллов. Таким образом, у пациентов с сумой баллов более 35 вероятность летального исхода прогнозируется примерно в 80% случаев, в интервале от 20 до 34 – в 10-60%, при значении индекса менее 8 пациент считается амбулаторным, требующим наблюдения.
Цель исследования
Проследить корреляцию между индексом MELD и тяжестью клинического течения заболевания.
Материалы и методы
Проанализировано 11 пациентов с циррозом печени различной этиологии (8 вирус-ассоциированных, 3 алкоголь-ассоциированных), клиническая картина на момент поступления в стационар (оценивались пальпаторное состояние печени, кожные покровы и видимые слизистые, наличие отеков, когнитивный статус) и результаты лабораторных исследований (уровни креатинина, билирубина и МНО).
Результаты и обсуждения:
Оценена клиническая картина пациентов на момент поступление в стационар:
Пациент 1. 45 лет, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 5 лет. Поступил в отделение на плановое обследование, активно жалоб не предъявлял. Печень по краю реберной дуги, несколько плотная. Кожные покровы без особенностей, склеры субиктеричны. Отеков нет.
Пациентка 2. 39 лет, HCV-ассоциированный цирроз печени, больна в течение 5 лет. Поступила в отделение планово для оценки компенсации. Печень по краю реберной дуги, бугристая. Кожные покровы желтоватого оттенка, склеры иктеричны.
Пациент 3. 43 года, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 4 лет. Поступил в отделение планово для оценки компенсации. Печень по краю реберной дуги, плотная, неэластичная. Кожные покровы желтоватого оттенка, склеры иктеричны, отеков нет.
Пациент 4. 49 лет, HBV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 8 лет. Поступил в отделение планово для оценки компенсации. Печень по краю реберной дуги, плотная, неэластичная. Кожные покровы желтоватого оттенка, склеры иктеричны, отеков нет.
Пациент 5. 46 лет, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 4 лет. Направлен в стационар терапевтом с подозрением на прогрессирующую печеночную энцефалопатию. Больной несколько заторможен, снижены когнитивные функции. Печень по краю реберной дуги, бугристая. Кожные покровы и склеры желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема. Отеков нет.
Пациент 6. 57 лет, цирроз печени, ассоциированный с алкоголизмом, болен в течение 11 лет. Доставлен в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Заторможен, снижены когнитивные функции. Печень по краю реберной дуги, бугристая. Кожные покровы и видимые слизистые желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема, концевые фаланги пальцев рук по типу «барабанных палочек». Отеков нет.
Пациент 7. 39 лет, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 9 лет. Доставлен в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Заторможен. Печень по краю реберной дуги, плотная, неэластичная. Кожные покровы и видимые слизистые желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лиц. Отеков нет.
Пациент 8. 63 года, цирроз печени, ассоциированный с алкоголизмом, болен в течение 13 лет. Доставлен с подозрение на гепаторенальный синдром, в состоянии алкогольного опьянения. Печень по краю реберной дуги, бугристая. Кожные покровы и видимые слизистые желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема. Отеков нет. Олигурия, гипотензия.
Пациент 9. 44 года, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 9 лет. Доставлен в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода. Заторможен. Печень пропальпировать не удалось. Кожные покровы и видимые слизистые желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема. Отеки нижних конечностей.
Пациент 10. 47 лет, цирроз печени, ассоциированный с алкоголизмом, болен в течение 8 лет. Заторможен, нарушения когнитивных функций. Доставлен с подозрение на гепаторенальный синдром. Печень по краю реберной дуги, бугристая. Кожные покровы и видимые слизистые желтые. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема. Отеки нижних конечностей. Расширенные вены передней брюшной стенки. Олигурия, гипотензия.
Пациент 11. 56 лет, HCV-ассоциированный цирроз печени, болен в течение 15 лет. Доставлен в стационар в связи с напряженным асцитом. Заторможен. Печень не пальпируется. Телеангиоэктазии на верхней половине туловища и лице, ладонная эритема. Отеки нижних конечностей, асцит. Расширенные вены передней брюшной стенки.
Результаты лабораторных исследований (креатинин, билирубин, МНО) у каждого из пациентов:
Таблица 1.
Лабораторные показатели (креатинин, билирубин, МНО)
|
Пациент |
Креатинин, мкмоль/л |
Билирубин, мкмоль/л |
МНО |
MELD |
|
1 |
69,1 |
33,1 |
1,30 |
9 |
|
2 |
60,3 |
52,3 |
1,34 |
11 |
|
3 |
62,3 |
50,1 |
1,32 |
11 |
|
4 |
67,7 |
67,6 |
1,32 |
12 |
|
5 |
57,8 |
76,6 |
1,43 |
12 |
|
6 |
75,7 |
85,8 |
1,50 |
13 |
|
7 |
89,1 |
83,8 |
1,49 |
13 |
|
8 |
99,2 |
92,3 |
1,63 |
14 |
|
9 |
110,3 |
99,2 |
1,64 |
15 |
|
10 |
106,3 |
114,4 |
1,56 |
15 |
|
11 |
139,7 |
117,5 |
1,76 |
18 |
Исходя из данных анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных исследований, можно заключить, что с тяжестью симптоматики коррелируют более высокие исследуемые лабораторные показатели.
Вывод:
Индекс MELD может использоваться не только для того, чтобы прогнозировать летальность, но и служить шкалой тяжести течения цирроза печени и его клинической картины.
Список литературы:
- Гарбузенко, Д.В., Принципы ведения больных циррозом печени, осложненным асцитом / Клиническая медицина – 2017. – № 95. – С. 789-796.
- Ивашкин, В.Т., Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская [и другие] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии – 2016. – № 26. – С. 71-102.
дипломов
Оставить комментарий