ВЫЯВЛЕНИЕ КОРРЕЛЯЦИИ МЕЖДУ КОЭФФИЦИЕНТОМ АТЕРОГЕННОСТИ И СТАДИЕЙ ХСН ПО КЛАССИФИКАЦИИ Н. Д. СТРАЖЕСКО, В. Х. ВАСИЛЕНКО

Сердечные патологии – самая распространённая причина инвалидизации, преждевременной утери трудоспособности и смертности среди всех групп трудоспособного населения. Дополнительный клиническая значимость в данной проблеме состоит в том, что заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) нередко не только сочетаются, но и являются причиной развития друг друга. Таким образом, патологии ССС выходят далеко за границу исключительно клинического интереса и является важной социально-экономической проблемой как в России, в частности, так и в мире в общем.

Ишемическая болезнь сердца в общем – группа различных по этиологии, симптоматике, летальности патологий, общими для которых является суть – приступы недостатка кровотока в артериях, питающих миокард и, соответственно, появление на этом фоне кардиалгии, либо их эквивалентов: абдоминальные боли, приступы одышки, приступы НРС.

Основой подавляющего числа случаев всех ИБС составляет стенокардия покоя – патология, проявляющаяся морфологически образованием в артериях миокарда холестериновых бляшек, а клинически, приступами загрудинной жгучей или давящей боли длительностью до 20 минут, вызванными физической деятельностью.

Одним из основных принципов определения предтестовой вероятности возникновения ИБС является вычисление коэффициента атерогенности (КА).

Формула вычисления:

Индекс атерогенности (усл. ед.) = (ОХС – ЛПВП) / ЛПВП;

(ОХС – общий холестерин, ЛПВП – липопротеиды высокой плотности)

Так же, постоянный мониторинг КА является важнейшим показателем эффективности одного из направлений в терапии ИБС – лечение статинами, корректирующими холестериновый спектр.

Хроническая сердечная недостаточность – наднозологическая единица, синдром, заключающийся в снижении насосной функции сердца, что приводит к недостаточности обеспечения внутренних органов и тканей кислородом и питательными элементами. Клинически проявляется одним или несколькими из приведённых далее симптомов: одышка, отеки на нижних конечностях, астения, появление аускультативных артефактов в легких, смещение верхущечного толчка и повышенное давление в яремных венах.

По результатам нескольких достоверных клинических исследований, в числе которых CIBISI и USCT было выявлено, что до 64% случаев ХСН обусловлены длительной персистенцией ИБС, в том числе стабильной стенокардией (48%), что вызывает определённый интерес для установления корреляционных взаимоотношений степени прогрессии данных заболеваний у пациентов больными обоими патологиями.

В России классифицируют степень прогрессии ХСН по Стражеско, Василенко, в ней учитываются такие показатели, как появление одышки при различных интенсивностях физической активности, застойные явления, вызванные снижением насосной функции сердца и прочее:

I стадия — манифестация симптоматики только при серьёзной физической нагрузке. В покое гемодинамика не нарушена;

II стадия — серьёзная, продолжительная недостаточность кровообращения, нарушения гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения) не только при физической нагрузке, но и в покое:

II А стадия — нарушения гемодинамики выражены слабо;

II Б стадия — глубокие нарушения гемодинамики: резко выражены признаки застоя в большом и малом кругах кровообращения;

III стадия — критическая стадия недостаточности кровообращения: кроме тяжелых нарушений гемодинамики, появляются морфологические, необратимые изменения в органах.

Цель исследования:

Проследить корреляцию между стадией ХСН и КА у пациентов с подтверждённой ИБС-ассоциированной ХСН.

Материалы и методы:

Проанализировано 12 пациентов с ИБС и ассоциированной с ней ХСН различных стадий прогрессирования, изучены биохимические показатели крови (ОХС, ЛПВП), изучена клиническая картина на момент поступления.

Результаты и обсуждения:

Оценена клиническая картина пациентов на момент поступление в стационар:

Пациент 1. 52 года, ХСН I стадии: одышка при выраженных физических нагрузках, периодически возникающие отёки нижних конечностей, КА – 2,88.

Пациент 2. 59 лет, ХСН I стадии: одышка при выраженных физических нагрузках, отёков нет, КА – 2,47.

Пациентка 3. 58 лет, ХСН II A стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, ритм галопа, КА – 3,29.

Пациент 4. 43 года, ХСН II A стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, ортопноэ, аускультативные признаки аортальной недостаточности, КА – 3,44.

Пациент 5. 64 лет, ХСН II A стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, ритм галопа, гепатоюгулярный рефлюкс КА – 3,92.

Пациент 6. 46 лет, ХСН II A стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, редкий, навязчивый ночной кашель, КА – 3,69.

Пациент 7. 66 лет, ХСН II B стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей и мошонки, ритм галопа, ночной кашель, диффузные хрипы в лёгких с обоих сторон, ортопноэ КА – 4,27.

Пациент 8. 69 лет, ХСН II B стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей и крестца, пролежни крестца,  ритм галопа, ночной кашель, диффузные хрипы в лёгком справа, признаки алкогольного делирия, рвота кровью, ортопноэ КА – 4,22.

Пациент 9. 63 года, ХСН II B стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, ритм галопа, аускультативные признаки сочетанного порока митрального и аортального клапанов, диффузные хрипы в лёгких с обоих сторон, ортопноэ КА – 4,37.

Пациент 10. 71 год, ХСН II B стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей и мошонки, ритм галопа, ночной кашель, диффузные хрипы в левом лёгком, сегментарно справа, гепатоюгулярный рефлюкс, ортопноэ, оглушённое сознание, КА – 4,05.

Пациент 11. 77 лет, ХСН III стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, крестца, пролежни и мацерации ягодиц, крестца, лопаток, признаки сочетанного порока аортального и митрального клапана, диффузные хрипы в лёгких с обоих сторон, ортопноэ, депрессивное состояние, апатия, КА – 4,88.

Пациент 12. 81 год, ХСН III стадии: одышка при физических нагрузках и в покое, отёки нижних конечностей, крестца, мошонки, третий тон сердца, диффузные хрипы в лёгких с обоих сторон, ортопноэ, стопор, КА – 4,55.

Данные суммированы в таблице:

Таблица 1.

Сопоставление показателей стадии ХСН и КА у 12-ти пациентов.

При сравнении двух показателей выявлена явная корреляция между ними: с усугублением прогрессирования ИБС увеличивается и стадия ХСН. У обоих пациентов с I стадией ХСН КА не превышает 3, что соответствует норме. У всех пятерых пациентов со II A стадией ХСН, КА находится в диапазоне от 3,29 до 3,92, не достигая 4. Среди пациентов с II B стадией ХСН, КА не опускается ниже 4,05. Показатели пациентов с III стадией ХСН критичны и составляют не менее 4,55.

Вывод:

Стадия ХСН в случае, если эта патология возникла как следствие ИБС, явственно коррелирует с КА, что можно использовать как элемент диагностического поиска в области кардиологических патологий.

Список литературы:

1. Matsushita K., Heart Failure and Adipose Mesenchymal Stem Cells / K. Matsushita // Trends in Molecular Medicine – Vol. 26 – P. 369-379.
2. Greaves D., Immunity, atherosclerosis and cardiovascular disease / D. Greaves, S. Gordon // Trends in Immunology – Vol. 22 – P. 180-181.
3. Rocha R., Pathophysiological effects of aldosterone in cardiovascular tissues / R. Rocha, C. Stier // Trends in Endocrinology & Metabolism – Vol. 12 – P. 308-314.