ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ СТЕПЕНЬЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПАЦИЕНТА ТЯЖЕСТЬЮ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ТКАНЕЙ СТОПЫ, ПЕРФУЗИЮ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ТЯЖЕСТЬ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА ПО ШКАЛЕ WIFI

Введение:

Медицина, наука стремительно развивалась на протяжении последних столетий. В ходе этого процесса из отдельных, зачастую исключительно эмпирических практик, основанных на мнении сомнительных, по современному представлению авторитетах отдельных личностей и ими основанных школ она постепенно превращалась в междисциплинарную, сложную систему разностороннего точного знания с внедрением алгоритмического подхода, информационных а впоследствие и компьютерных технологий науку, способную к немыслимым до того размаху прогресса и успехов. Однако, вместе с тем и вызовы, стоящие перед ней, стали возрастать экспоненциально достигнутым результатам. Значительное улучшение уровня жизни населения и выживаемость до того, считавшихся нежизнеспособных детей способствовали существеннейшему росту заболеваемости патологиями, считавшихся доселе весьма ограниченными по числу болеющих. Так, важными проблемами XXI века являются сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия (АГ).

СД – группа эндокринных заболеваний, различных по этиопатогенезу, течению и прогнозу, но имеющих общую суть, заключающуюся в стойкой недостаточности инсулина или общей резистентности к нему организма.

АГ не является самостоятельной нозологией, это синдром, заключающийся в стойком повышении артериального давления (АД) выше 140/90 мм. рт. ст. Данный симтомокомплекс может быть присущ как гипертонической болезни, так и множества других заболеваний, так или иначе создающих условия для её возникновения. Чаще всего, причиной её возникновения становится атеросклероз, снижающий поперечную площадь сечения сосудов, что и приводит к увеличению АД. Стоит отметить, что и сам СД существенно влияет на повышение АД, за счёт:

1. Снижения реологических свойств крови ввиду повышенной экскреции воды почками для поддержания ионного гомеостаза увеличивает преднагрузку на миокард, из-за чего требуется большее давления для надлежащей его насосной функции;
2. В попытке нивелировать гипергликемию, организм активирует альтернативные гипогликемические механизмы, в числе которых есть и симпатоадреналовая система, непосредственно влияющая на АД;
3. Снижения репаративной функции сосудистой стенки: недостаток поступаемой в организм энергии за счёт снижения гликолиза восполняется разрушением белковых структур и перераспределением белков в организме.

В ходе прогрессирования, СД приводит к персистирующей гипергликемии, устойчивому эндокринному дисбалансу и множеству других опосредованных и непосредственных состояний и осложнений. Одним из таких грозных осложнений является так называемая диабетическая стопа (ДС).

Согласно современному консенсусу консолидированного медицинского сообщества, ДС– это инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей терминальных отделов нижних конечностей, ассоциированная с их денервацией и нарушением их кровоснабжения различной степени тяжести.

Достаточно сложно определить, что именно является первопричиной ДС, поскольку процесс её развития это взаимоусугубляющий порочный круг, в котором отчётливо можно выделить несколько категорически важных пункта:

1. Нейропатия, вызванная стойкой гипергликемией, дисбалансом эндокринной функции организма;
2. Ишемия, ассоциированная с сопутствующими заболеваниями, в основном атеросклерозом;
3. Инфекция, предпосылки для возникновение которой, продиктованы предыдущими пунктами.

Тяжесть ДС в каждом конкретном случае определяется отдельно, по группе признаков, исходя из определения которых делается выводы об обратимости процессов, необходимом объёме терапии и прогнозах заболевания. В современной медицинской практике применяется классификация WIfI, в ней отражаются признаки воспалительной реакции в области лодыжек и стоп:

1. Степень 0: отсутствие симптомов инфекции;
2. Степень 1 (лёгкая): инфекция считается подтверждённой, если присутствуют хотя бы 2 из перечисленных признаков: локальный отёк или инфильтрация, эритема от 0,5 до 2 см вокруг язвы, локальные напряжение и боль, локальная гипертермия, гнойный экссудат;
3. Степень 2 (средняя): инфекция с гиперемией с фокусом более 2 см или с вовлечением подкожных структур (абсцесс, остеомиелит, септический артрит, фасциит). Отсутствие системных признаков воспаления;
4. Степень 4 (тяжёлая): локальная инфекция с признаками генерализации 2 и более из перечисленных признаков: температура тела более 38° или менее 36 °C, частота сердечных сокращений (ЧСС) более 90 уд./мин, частота дыхания более 20 в мин или PaCO2 < 32 мм рт. ст., лейкоцитоз > 12000 или < 4000 или более 10% юных форм.

Цель исследования:

Определить наличие взаимосвязи между систолическим артериальным давлением (САД) пациента и степенью тяжести ДС по шкале WIfI.

Материалы и методы:

Проанализированы показатели 10 пациентов с ДС.

Результаты и обсуждения:

Оценены параметры пациентов с ДС и сопоставлены со средним значением АД по трём измерениям.

Пациент 1. Жен. пол, 67 лет, локальная напряжённость и боль, гипертермия, отёк, САД – 115 мм. рт.

Пациент 2. Жен. пол, 54 года, эритема 1,2 см в диаметре, локальная напряжённость и боль, гипертермия, отёк, САД – 135 мм. рт.

Пациент 3. Жен. пол, 63 года, эритема 1,8 см в диаметре, локальная напряжённость и боль, гипертермия, отёк, САД – 137 мм. рт.

Пациент 4. Жен. пол, 54 года, абсцесс подошвенной поверхности стопы, гноетечение, локальная напряжённость и боль, гипертермия, отёк, САД – 140 мм. рт.

Пациент 5. Муж. пол, 68 лет, эритема 2,4 см в диаметре, фасциит, локальная напряжённость и боль, гипертермия, отёк, САД – 145 мм. рт.

Пациент 6. Жен. пол. 54 года, эритема 3,2 см в диаметре, гнойное отделяемое, локальная напряжённость и боль, гипертермия, отёк, САД – 145 мм. рт.

Пациент 7. Муж. пол, 72 года, гнойное отделяемое, остеомиелит дистальных отделов малоберцовой кости, гипертермия, отёк, САД – 150 мм. рт. ст.

Пациент 8. Жен. пол, 68 лет, абсцесс подошвенной поверхности стопы, гнойное отделяемое, за пастозными тканями отчётливо пальпируется размягчённое костное вещество пястной кости, гипертермия, отёк, САД -160 мм. рт. ст.

Пациент 9. Муж. пол, 69 лет, температура тела 39,4°, лейкоцитоз 13000, остеомиелит пястных костей, гнойное отделяемое, ступор, САД -170 мм рт. ст.

Пациент 10. Муж. пол, 67 лет, температура тела 39,4°, лейкоцитоз 13000, остеомиелит пястных костей, септический артрит голеностопного сустава, обильное гнойное отделяемое, САД -175 мм рт. ст.

Таблица 1.

Сопоставление степени тяжести ДС и САД.

Вывод:

Основываясь на полученных данных, показатель САД у пациента с ДС может быть использован как условный маркер тяжести заболевания и показатель прогрессирования заболевания. Стоит отметить, что так же и степень инфицирования может эскалировать САД, что рождает собою необходимость более широкомасштабного исследования.

Список литературы:

1. Schwartz S., A Unified Pathophysiological Construct of Diabetes and its Complications / S. Schwartz, S. Epstein [et al] // Trends in Endocrinology & Metabolism – Vol. 28 – P. 645-655.
2. Sneddon J., Stem Cell Therapies for Treating Diabetes: Progress and Remaining Challenges / J. Sneddon, Q. Tang [et al] // Cell Stem Cell – Vol. 22 – P. 810-823.
3. Thielen L., Identification of an Anti-diabetic, Orally Available Small Molecule that Regulates TXNIP Expression and Glucagon Action / L. Thielen, J. Chen [et al] // Cell Metabolism – Vol. 32 – P. 353-365.