СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИВОДЯЩИХ К ОБСТРУКЦИИ МОЧЕВЫНОСЯЩИХ ПУТЕЙ У МУЖЧИН

Введение:

Исправные, регулярные и безболезненные естественные отправления являются критически важным аспектом в формировании полноценно приемлемого уровня жизни. Многокомпонентность и стадийность процесса образования этих отправлений, участие большого количества органов и анатомических образований рождают существенное количество предпосылок для возникновения затруднений в оттоке данных отправлений. Особенно проблематична тема мочеиспускания, причём крайне актуально это для пациентов мужского пола.

Нормальным мочеиспусканием считается такое, в котором сочетается множество факторов:

1. Количество мочеиспусканий для мужчин старше 16 лет не должно быть менее 5 и более 7 раз в сутки (за исключением экстремальных ситуаций, предполагающих невозможность регулярного своевременного мочеиспускания).
2. Объём мочи за один акт не менее 200 мл.
3. Скорость истечения мочи: 14-45 лет – не менее 21 мл/с, 46-65 – не менее 12 мл/с, 66-80 – не менее 9 мл/с.
4. Отсутствие посторонних ощущений: боль, жжение, распирание на любом уровне мочеиспускательного канала.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – заболевание простаты, заключающееся в разрастании и увеличении в массе предстательной железы, в основном за счёт эпителиального компонента. ДГПЖ – гормонозависимое заболевание, по современным представлениям, этиологически его возникновение ассоциировано с возрастными изменениями в соотношении гормонов гипоталамо-гипофизарной системы: снижение интенсивности синтеза тестостерона и его активного метаболита, за счёт увеличения концентрации связывающего белка, продукция тестостерона в его менее активной ароматической форме, увеличение синтеза эстрадиола. Всё это в купе создаёт дисбаланс между тестостероном и эстрогенами, происходит активация фибробластов, увеличенному синтезу фибробластического фактора роста, пролиферации соединительной ткани в предстательной железе.

У пациентов с ДГПЖ обструкция мочевыносящих путей возникает в следствие того, что анатомически, уретра проходит прободая её, таким образом, в основном сдавливается из-за разрастания тканей простатическая часть, но в запущенных случаях заболевания, отток может быть нарушен и в предпредстательной и перепончатых частях.

Существует прямая пропорциональность между возрастом и долей мужчин, страдающих ДГПЖ – 45-52% в возрасте 40-50 лет, 57-64% в возрасте 51-60 лет, 62-74% в возрасте 61-80 лет и до 90% в возрасте более 80-ти лет.

Рак предстательной железы (РПЖ) — это злокачественное новообразование, развивающееся из эпительальных клеток простаты. РПЖ является самым распространённым новообразованием у мужчин старше 50 лет и характеризуется значительной летальностью (свыше 16% в отдельных случаях), занимая второе место в структуре смертности после рака лёгких.

Заболеваемость РПЖ в России имеет пугающие темпы роста: 18092 случая в 2006 году и 38371 в 2016 году.

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это хроническое системное заболевание, являющееся следствием метаболических нарушений и/или влияния факторов внешней среды и проявляющееся образованием камней в  мочевыносящих путях. В настоящий момент принято выделять формальную и каузальную теории камнеобразования. Формальная теория подразумевает патологическую концентрацию литогенных соединений в моче, кристаллизацию и агрегацию кристаллов. Каузальная же теория подразумевает определяющим фактором влияние экзо и эндогенных факторов. К таковым относятся климатические и географические влияния, социально-бытовые условия, профессиональные вредности, генетические заболевания - ферментопатии и тубулопатии.

Камни мочевого пузыря и уретры – частное проявление мочекаменной болезни, заключающееся в образовании конкремента непосредственно в мочевом пузыре или уретре, либо его нисходящей миграции из места его формирования, то есть из почечной лоханки или мочеточника. Обструкция при камне мочевого пузыря может быть как полной при вклинении грани или угла конкремента в устье уретры, так и периодической при его нестабильном положении в следствие перемещении стенкой пузыря. При конкременте уретры, в подавляющем количестве случаев, отток нарушен полностью.

По современным данным, до 10% населения Европейского региона в той или иной степени страдают мочекаменной болезнью. Заболеваемость в год в России составляет до 200 человек на 100000 населения, из этого числа камни мочевого пузыря выявляются у 7-11% пациентов, камни уретры у 0,9-1,4%.

Стриктура уретры – заболевание, заключающееся в патологическом рубцовом сужении просвета уретры как отдалённое следствие травматического воздействия и последующего спаивания тканей. Причинами возникновения могут служить:

1. Врождённая прерасположенность в виде гипоспадии, гипогонадизма и прочих причин.
2. Воспалительные заболевания уретры: гонорея, сифилис, хламидийная, уреаплазмодиальная инфекции.
3. Спонтанные травмы и последствия неудачных хирургических и эндоскопических вмешательств в уретру с локализацией в пенильной или бульбарной уретре, а губчатое тело вовлекается в образовавшуюся бляшку.
4. Ишемия тканей уретры вследствие декомпенсированного порока сердца или ХСН, длительного нахождения в уретре посторонних предметов, например катетера.

Ежегодно в России до 64000 человек обращаются за медицинской помощью по причине затруднения отхождения мочи из-за стриктуры уретры, из них около 29000 обращаются впервые.

Цель исследования:

Определить нозологический состав причин обструкции МВП у мужчин.

Материалы и методы:

Проанализированы данные истории болезни 112 пациентов урологического отделения с обструкцией МВП.

Результаты и обсуждения:

Определена структура причин заболеваний МВП, приведших к обструкции МВП.

Таблица 1.

Количественный и процентный состав выявленных нозологий, ставших причиной обструкции МВП.

Вывод:

В случае обструкции МВП у мужчин в подавляющем большинстве случаев причиной служит ДГПЖ. Но врач всегда должен быть насторожен, не забывая и о других, часто более опасных состояниях, как РПЖ или требующих расширенной диагностики, например МКБ.

Список литературы:

1. Urbanucci A., Androgen Receptor Deregulation Drives Bromodomain-Mediated Chromatin Alterations in Prostate Cancer / A. Urbanucci, S. Barfeld [et al] // Cell Reports – Vol. 19 – P. 2045-2059.
2. Gianmoena K., Epigenomic and transcriptional profiling identifies impaired glyoxylate detoxification in NAFLD as a risk factor for hyperoxaluria / K. Gianmoena, N. Gasparoni [et al] // Cell Reports – Vol. 36 – ISSUE 8.
3. Henry J., A Cellular Anatomy of the Normal Adult Human Prostate and Prostatic Urethra / G. Henry, A. Malewska [et al] // Cell Reports – Vol. 35 – P. 3530-3542.