ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ИММОБИЛИЗАЦИЕЙ ЧЕЛЮСТЕЙ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

АННОТАЦИЯ

Установлена зависимость проявления воспалительных явлений в пародонте от качества гигиены полости рта на фоне негативного влияния иммобилизующих конструкций. Произведен анализ показателей объективных методов исследования пародонта у пациентов с переломами нижней челюсти использующих разные профилактические средства. Качественная гигиена полости рта позволяет снизить риск развития воспалительных осложнений в пародонте.

Ключевые слова: перелом нижней челюсти, иммобилизация челюстей, профилактика воспалительных заболеваний пародонта, применение ирригатора, сроки реабилитации.

Введение: В общей сумме травм челюстно-лицевой области по разным источникам до 70% составляют пациенты с переломами нижней челюсти. Из них 76% приходится на самую работоспособную возрастную группу населения, мужчины от 18 до 40 лет. Вместе с тем до 87% приходится на долю ортопедических методов лечения переломов челюстей. Однако использование последних способствует развитию и прогрессированию воспалительных явлений в пародонте так как в процессе наложения и фиксации назубных шин происходит травматизация десны лигатурами, которые после операции вместе с резиновыми кольцами создают дополнительные ретенционные пункты, где задерживаются остатки пищи и скапливается мягкий зубной налет. Тем самым ухудшается состояние гигиены полости рта и создаются благоприятные условия для развития воспалительных явлений в области краевого пародонта.  В свою очередь, использование классических зубных щеток, ротовых ванночек с хлоргексидином и спринцовок для промывания шинирующих конструкций как методов профилактики воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с иммобилизацией челюстей при переломах обладают недостаточной эффективностью, хотя в пародонтологии уже несколько десятков лет используются усовершенствованные профилактические средства, такие как ирригатор. Поэтому проблема применения у данной категории пациентов улучшенных профилактических средств остается актуальной на сегодняшний день в связи с их недостаточно широким применением.

Цель исследования: Оценить эффективность профилактических средств, направленных на предупреждение возникновения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с иммобилизацией челюстей при переломах

Задачи исследования:

1. Оценить клиническое состояние тканей пародонта у пациентов с иммобилизацией челюстей, находящихся на стационарном лечении, использующих чистку зубов классическими зубными щетками, ванночки с хлоргексидином и ирригаторы как метод профилактики воспалительных заболеваний пародонта

2. Дать количественную оценку состоянию тканей пародонта у пациентов с иммобилизацией челюстей, использующих классическую зубную щетку, ванночки с хлоргексидином и ирригатор как профилактическое средство по профилактике воспалительных заболеваний пародонта

3. Сравнить сроки реабилитации пациентов с иммобилизацией челюстей, использующих классическую зубную щетку, ванночки с хлоргексидином и ирригатор как средство профилактики воспалительных заболеваний пародонта

Материал и методы: Работа выполнялась в стационаре БУЗОО ГКБ №11 в отделении челюстно-лицевой хирургии, клинической базе ОмГМУ. За период с сентября 2017 г. по март 2018 г., было отобрано и обследовано 30 пациентов мужского пола в возрасте от 18 до 30 лет, с отсутствующей соматической патологией в анамнезе и значениями индексов PMA<10%, КПУ<5, имеющих ангулярный перелом нижней челюсти. Пациентам  проводилась репозиция и иммобилизация отломков назубными, бимаксилярными, металлическими шинами с зацепными петлями (шины Тигерштедта). В рамках обследования пациентов применяли общеклинические методы: выяснение жалоб, сбор анамнеза, оценка общего состояния пациентов по системам и местного статуса. Были проведены клинические анализы крови и мочи (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови), определение группы крови, резус-фактор; проводились анализы на наличие антигенов к ВИЧ, вирусам гепатита B, гепатита C, реакцию Вассермана. Пациентам проводилась рентгенография нижней челюсти в прямой и боковых проекциях.  Кроме перечисленных выше исследований применялись специализированные способы оценки состояния краевого пародонта: индекс РМА, Silness–Loe, Muhlleman в модификации Соwell, и функциональный метод исследования, такой как полярография тканей пародонта. Обследование производилось в трех периодах: до наложения шин, через 1 неделю после наложения шин и 2 недели после наложения шин.

Пациенты были разделены на 2 группы: группа сравнения, состоящая из 15 человек, использовавших классическую зубную щетку после каждого приема пищи, ротовые ванночки с хлоргексидином 0,05% и промывание спринцовкой шинирующих конструкций и межзубных промежутков 3 раза в день как средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта. А группа исследования, также состоящая из 15 человек, использовала те же методы профилактики, но вместо применения спринцовки, пациентам назначалось промывание межзубных промежутков и шинирующих конструкций 3 раза в день ирригатором. За счет пульсаций воды ирригатора достигается эффективное вымывание пищевых остатков в труднопроходимых для зубной щетки участках, помимо этого происходит гидромассаж ишемизированной десны, который улучшает ее кровоснабжение.

Результаты и обсуждение: Анализ полученных данных в динамике показал значительную разницу между группами. У пациентов из группы сравнения средние значения гигиенического индекса Silness–Loe ухудшились ко второй недели на 28% с 1,28 до 1,64, тогда как у пациентов исследуемой группы ухудшения гигиенического стояния не произошло, показатели индексов остались на исходном уровне 1,01. Среднее значение индекса Muhlleman - Соwell в группе сравнения за 2 недели возросло с 0,31 до 0,82, что свидетельствует об ухудшении на 164%, в свою очередь результаты исследуемой группы незначительно возросли с 0,25 до 0,26 (табл.1). Средние значения индекса PMA в группе сравнения   повысились на 95%, с 3,27 до 6,4. В исследуемой группе произошло ухудшение результатов всего на 2,4%, с 2,93 до 3,0 (табл.2). Значения полярографии контрольной группы пациентов ухудшились на 16% с 49,54 до 41,35 к моменту обследования на 2 неделе реабилитации, тем самым показатели в исследуемой группе снизились всего на 1,3% с 48,6 до 48,0 (табл. 3).

Таблица 1. Динамика средних значений показателей индексов

Таблица 2. Динаммика средних значений индекса РМА 

Таблица 3. Данные полярографии на трех этапах лечения

Сроки реабилитации были следующие: пациентов группы сравнения выписывали из стационара в среднем на 11 день, выписка пациентов группы исследования происходила на 8 день пребывания в стационаре. Снятия назубных шин у группы сравнения в среднем происходили на 24 день, у группы исследования на 21 день ношения иммобилизирующих конструкций.

В свою очередь можно сделать заключение, что сроки реабилитации пациентов с иммобилизацией челюстей при переломах напрямую зависят от воспалительных осложнений в тканях пародонта, риск развития которых сводится к минимуму в условиях качественной гигиены полости рта на период использования иммобилизирующих конструкций. Тем самым сроки реабилитации данной категории пациентов напрямую зависят от уровня гигиены полости рта.

Выводы: На основании проведенной нами работы, можно сделать следующие выводы:

1. Применение ирригатора позволило пациентам улучшить качество гигиены полости рта в условиях иммобилизации челюстей

2. Использование ирригатора позволяет снизить риск развития воспалительных заболеваний пародонта на этапе стационарного лечения

3. Метод полярографии позволяет дать объективную оценку состоянию тканей пародонта в условиях иммобилизации челюстей,

4. Использование ирригатора позволяет снизить сроки пребывания пациентов в стационаре за счет снижения риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта.

5. Для наблюдения за состоянием пародонта в динамике после снятия иммобилизующих конструкций, рекомендуется консультация пародонтолога.

Список литературы:

1. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Джиано Риччи. – М.: Издательский дом "Азбука стоматолога», 2015. – 739 с.
2. Заболевания пародонта / Грудянов А.И. - М.: Медицинское информационное агентство, 2009. - 336 c.: ил.
3. Неогнестрельные переломы нижней челюсти: клиника, диагностика, лечение: учеб. -метод. пособие / В. В. Барьяш, Л. И. Тесевич. – Минск: БГМУ, 2010. – 44 с.,
4. Основы челюстно-лицевой хирургии / А.А. Тимофеев. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007. - 696 c.
5. Пародонтология Х.П. Мюллер, науч. Ред. Изд. На русск. яз. Проф А.М. Политун, пер. с нем. – Львов: ГалДент, 2004. – 256., 247 рис., 33 табл.
6. Перенимая опыт. Руководство по профессиональной гигиене полости рта А. Т. Боттичелли –М.: Издательский дом "Азбука стоматолога», 2015. – 390 с.