РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ЛАТЕНТНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ВЗРОСЛЫХ

АННОТАЦИЯ

Целью данной работы - ретроспективный анализ латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) в детском возрасте  у больных туберкулезом взрослых.   Была проанализирована  медицинская документация  - амбулаторные карты детского диспансерного отделения,  68  больных туберкулезом легких. При ретроспективном изучении амбулаторных карт у заболевших вторичными формами туберкулеза выявлено,  что в 38,2% случаях дети получали превентивное противотуберкулезное лечение в амбулаторных условиях, то есть не контролируемое лечение, а также  в 57,4% случаев, дети взятые на учет по ЛТИ, не являлись на контрольное обследование после назначенного лечения.

Ключевые слова:  латентная туберкулезная инфекция, дети, туберкулез у взрослых.

Актуальность. По данным ВОЗ, почти одна треть населения земного шара инфицирована Mycobacterium tuberculosis, т.е. является носителями микобактерий туберкулеза (МБТ). У 3-10% из них, имеющих нарушения со стороны иммунной системы, на протяжении жизни развивается клинически выраженный  туберкулез (ТБ). Остальные 90% инфицированных лиц практически здоровы, не имеют признаков активного заболевания, не выделяют МБТ и не могут заражать контактирующих с ними людей. Считается, что у инфицированных лиц имеет место латентная (скрытая) туберкулезная инфекция, которая находится в состоянии персистенции.  [1,2,3,5]  Однако на протяжении жизни, при нарушениях состояния иммунной системы, развивающихся в зависимости от обстоятельств: неблагоприятных изменений внешней среды (голодание, миграция и проч.), ВИЧ- инфекции или при обострении сопутствующих / конкурирующих заболеваний (алкоголизм, наркомания, злокачественные новообразования, диабет и др.) и других отягощающих факторов у этих людей возможно развитие заболевания и они являются потенциальным резервуаром инфекции [1,2,4]  Латентная (скрытая) туберкулезная инфекция – закономерная фаза патогенеза ТБ, когда возбудитель находится в состоянии «персистенции». [3, 4,] Этот термин означает длительное бессимптомное существование в макроорганизме измененного возбудителя с сохранением его  патогенных свойств и способности к размножению и реверсии, т.е. к возвращению  в исходную бактериальную форму. [2]

Понятие латентной туберкулезной инфекции, классификация по МКБ-10. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) – состояние, при котором микобактерии туберкулеза (МБТ) присутствуют в организме человека, обусловливая положительные реакции на аллергены туберкулезные, при отсутствии клинических и рентгенологических признаков локального туберкулеза. В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (том 1, часть 1), Всемирная организация здравоохранения, Женева (1995 г.) состояние латентной туберкулезной инфекции кодируется как состояние инфицирования МБТ детей и подростков – R76.1. - анормальная реакция на туберкулиновую пробу.

Таким образом, ЛТИ является актуальнейшей практической проблемой, поскольку предотвращение развития клинически выраженного ТБ у зараженных МБТ лиц представляется перспективным путем предотвращения распространения ТБ.

Цель: анализ латентной туберкулезной инфекции в детском возрасте  у больных туберкулезом взрослых.

Методы: Исследование проводили на базе кафедры инфекционных болезней, фтизиатрии и дерматовенерологии медицинского института Северо-Восточного Федерального университета имени М.К. Аммосова. В ходе исследования была проанализирована медицинская документация -  амбулаторные карты детского диспансерного отделения у 68 взрослых больных с туберкулезом легких.

Результаты: Все больные туберкулезом - 68 человек, в детстве наблюдались в детском противотуберкулезном диспансере, из них,  67,6% детей было назначено превентивное лечение по поводу латентной туберкулезной инфекции. Представлял интерес наблюдение больных в детском возрасте. При исследовании социального статуса детей выявлено, что пациенты в 59% случаях были из полной семьи, дети – сироты составили 14,7%. Нужно отметить, что в семьях в 54% работали только матери, семьи, где не работали оба родителя,  составили -  9% случаях.  При изучении эпидемиологического анамнеза выявлено, что контакт с больным туберкулезом не был установлен в 51%, но семейный контакт выявлен в 24%. В детском диспансере данные пациенты в 47% случаях наблюдались  по VI А группе диспансерного учета и срок диспансерного  наблюдения составил 1 год у  27,9% детей. Настораживает тот факт, что прервали превентивное лечение 57,4% детей. Превентивное лечение было проведено в 38,2% случаях в амбулаторных условиях, в детском стационаре – 19%, в санатории – 10,3%, лечение не проведено  32,4% пациентов. В 34,1% одним препаратом – фтивазидом,   изониазидом в 22,3% случаях, этамбутолом в 17,6%.  С момента снятия с учета по латентной туберкулезной инфекции, в детском противотуберкулезном диспансере, до возникновения вторичного туберкулеза у 47,6%  больных прошло от 10 до 15 лет. При этом возраст пациентов в 61,8% случаях варьировал от 18 до 29 лет. Заболевали мужчины в 66,6% случаях, не имевшие работу в 33,3%. Были выявлены медосмотром –ФЛГ легких в 45,8%. В структуре клинических форм преобладал инфильтративный туберкулез легких в 45,8% и  фаза распада  имелась у 26,4% больных. Бактериовыделение было зарегистрировано у 45,8%, из них множественная лекарственная устойчивость выявлена у 15,2% пациентов, сочетание препаратов составило  – H,R,S.

Таким образом, в детском возрасте у больных туберкулезом, наблюдавшихся в детском противотуберкулезном диспансере, отмечалось, что в более половине случаев работали только матери но, не смотря на это, дети получали  в 38,2% случаях превентивное противотуберкулезное лечение в амбулаторных условиях, то есть не контролируемое лечение.   По нашим предварительным данным сроком риска заболевания является, от момента снятия с учета до возникновения вторичных форм туберкулеза, от 10 до 15 лет. В возрасте от 18 до 29 лет, в наиболее активном и трудоспособном возрасте с широким кругом общения и приобретения жизненного опыта.  При ретроспективном изучении амбулаторных карт у заболевших вторичными формами туберкулеза выявлено,  что в 57,4% случаев дети, взятые на учет по ЛТИ, не являлись на контрольное обследование, что свидетельствует о низкой приверженности родителей к превентивному лечению туберкулезной инфекции. Эти факторы риска,  возможно, сопутствовали возникновению локального процесса у взрослых.

Список литературы:

1. Богородская Е.М., Шилова М.В., Эпидемиология туберкулеза в России//Фтизиатрия: нац. рук. / под ред.М.И.Перельмана.- М.:Гоэтар- Медиа, 2007.- Гл 11. – С.130 – 137.
2. Дорожкова И.Р. Латентная (скрытая) туберкулезная инфекция – закономерная фаза персистирования возбудителя в инфицированном организме //  Туберкулез и социально значимые заболевания.  – 2014.- №4. – С 66-78.
3. Dienes L. Morphology and reproductive processes of bacteria with defective cell wall // Microbial protoplasts, sheroplasts and L-forms / Ed. Guze L.B. – Baltimore, 1968. – P. 2-96.
4. Parish N.M., Dick J.D., Bishai W.R. Mechanisms of latency in Mycobacterium tuberculosis// Trends in Microbiol. – 1998. – Vol.6. – N. 3. – P.107-112.
5. Stewart G.R., Robertson B.D., Young D.B. Tuberculosis: aproblem with persistence //Nature Reviews/ Microbiology. – 2003. – Vol. 1. – P.97-105.