ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА В СНИЖЕНИИ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ДЕТСКОЙ СМЕРТНОСТИ В ЮЖНОМ КАЗАХСТАНЕ

АННОТАЦИЯ

Одной из основных задач в рамках программы «СаламаттыҚазақстан» является вакцинация, как важнейшее направление в профилактики инфекционных заболеваний.

В Южно-Казахстанской области проводится вакцинация населения против  16 инфекции. В связи с проведением Национальной кампании иммунизации, показатели заболеваемости корью снизились в 2013г. до 0,26; отсутствует регистрация заболевания  краснухой в регионе с 2010 г.; отсутствует заболевание коклюшем в 2013 г.;  по области в 2013г. снижена заболеваемость острыми вирусными гепатитами в целом на  23,7%, в том числе острым вирусным гепатитом А (ОВГА) - на 29,3%; снижены показатели ВГВ  до  3,9. Охват детей до 1 года полным курсом вакцинации ОПВ/ИПВ против полиомиелита в 2013 году в  ЮКО составил 99,3%.  В течении последних 2 лет прививками против гриппа в области охвачено более 10% населения области. По данным за 2010-2012 год в ЮКО, благодаря внедрению вакцинации против пневмококковой инфекции заболеваемость пневмонией на 1000 детей первого года жизни снизилась на 12,2%. Смертность от пневмоний у детей до 1 года снизилась на 45,6%. Младенческая смертность снизилась на 25,1%.

Ключевые слова: заболеваемость, детская смертность, вакцинация, вацино-управляемые инфекции

Введение:

Одной из основных задач здравоохранения является вакцинация, как важнейшее направление в профилактики инфекционных заболеваний. По определению ВОЗ «вакцинация и вода – единственные меры, действительно влияющие на общественное здоровье». Для эффективной борьбы с инфекциями необходимо два фактора: высоко эффективная вакцина (производитель) и высокий уровень «привитости» (система здравоохранения, общество). «Вакцинопрофилактика – это наиболее доступный и экономически выгодный способ снижения заболеваемости и смертности от детских инфекций, достижения активного долголетия во всех социальных группах населения развитых и развивающихся стран». Для защиты всей популяции от «вакцино-управляемыми инфекциями» необходимо, чтобы охват населения вакцинацией составил 95%.

Цель исследования: изучить показатели заболеваемости «вакцино-управляемыми инфекциями»  в ЮКО за 2002-2013 г.г.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ годовых отчетов иммунизации населения, заболеваемости  по данным ДГСЭН ЮКО.

Результаты и обсуждение: В Казахстане заболевания органов дыхания, в частности пневмония, являются ведущей причиной смертности детей в возрасте до 5 лет. В 2008 году доля детей, умерших от пневмонии в возрасте до 5 лет, составляла 18% всех случаев смертности детей этого возраста, т.е. данное заболевание в существенной мере определяла высокий уровень детской смертности в Казахстане. За последние 10 лет в Казахстане уровень привитости детей декретированного возраста по Национальному Календарю достигает 97-99%; элиминирован полиомиелит; Республика Казахстан приближается к элиминации кори; регистрируются спорадические случаи: краснухи (в отдельных регионах),  дифтерии,  острым вирусным гепатитом В среди детей и подростков; снизилась заболеваемость:  эпидемическим паротитом до 3,5 раз,  коклюшем; снизилась смертность от Hib-менингитов до 2-х раз.

В Южно-Казахстанской области проводится вакцинация населения против  16 инфекции (от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, гемофильной инфекции, гепатита В, пневмококка, кори, паротита и краснухи и т.д.), которые финансируются из республиканского бюджета. Еще 3 вакцины (против гепатита А, гриппа, сибирская язва) финансируются из местного бюджета.  Рост показателей заболеваемости корью в ЮКО начался в 2005 году и достиг 27,08 году. В связи с проведением Национальной кампании иммунизации, показатели заболеваемости корью снизились до 1,08 в 2006г., не регистрировались – в 2009, 2010 г.г., в 2012г.- 0,6;  за 10 месяцев 2013г. – составили 0,26.Рост заболеваемости краснухой начался в 2004 году, показатели заболеваемости составили 8,89, в 2005г. – 11,7; в  2008 г.- 13,49; с последующим снижением в 2009 г. до 5,63, в 2011 г. – 0,04; и отсутствием регистрации заболевания  краснухой в регионе в 2010, 2012, 2013 г.г.Заболеваемость коклюшем в ЮКО в 2002 г. была до 0,20; в 2005г. – 0,75; с последующим снижением до 0,07 в 2012г. и 0 – в 2013 г. Заболеваемость эпидемическим паротитом в ЮКО в 2002г. составила 241,3; после введения второй дозы началось снижение  заболеваемости в 2003г. – до 50,39; в 2004г.- 6,76 до 0,34 в 2012г. и до 0,07 – в 2013 году.

По области за 2013г. снижена заболеваемость острыми вирусными гепатитами в целом на  23,7%, в том числе острым вирусным гепатитом А (ОВГА) - на 29,3%.  Начатая иммунизация против вирусного гепатита А (ВГА) в 2006 году, позволило снизить заболеваемость среди детей до 14 лет от 4330 детей до 74 детей – в 2013 году (показатели заболеваемости с 568,61 до 8,46 на 100 тыс. населения).Увеличилось количество закупа доз вакцины против ВГА «Хаврикс» (Бельгия, GlaxoSmithKline)  с 98.567 доз в 2009 году до 350 тыс.доз в 2013г., в связи с проведенной вакцинацией по схеме 0-6 мес. снизилась заболеваемость среди детей до 14 лет с 243.63 в 2009 году до 8,46 на 100 тыс. населения в 2013году. Вакцинация проводится в кабинетах иммунопрофилактики и  КИЗах поликлиник в рамках гарантированного объемабесплатной медицинской помощи (ГОБМП). Показатели заболеваемости против вирусного гепатита В (ВГВ)  в 2002г.- 147,2; с ростом заболеваемости в 2007 – 252,5; с последующим снижением до  67,8 – в 2010г., до   3,9 – в 2013 году связи с включением в Национальный календарь прививок вакцинации против ВГВ моновалентной вакциной. На настоящее время в Казахстане применяют вакцины против ВГВ «Энджерикс В» (Смит Кляйн-Бичем, Англия), «H-D-VAX-II»  (Мерк Шарп Доум. США), «Эувакс В» (LGКемипал ЛТД, Корея).  Вакцинальный комплекс состоит из 3-х доз. Для новорожденных детей схема: 0-2-4 месяца (в первые 12 часов после рождения - в 2 месяца жизни - в 4 месяца жизни); для детей до 1 года, невакцинированных при рождении определена схема: 0-2-6 с интервалами между первой и второй прививками 2 месяца и между второй и третьей - 4 месяца; для детей старше 1 года и взрослым рекомендована схема: 0-1-6 с интервалами между первой и второй прививками 1 месяц, между второй и третьей - 5 месяцев. 

В 2010 году в ЮКО зарегистрирован завозной случай полиомиелита, в связи  с чем были проведена Национальная кампания иммунизации.Против полиомиелита применяют живые вакцины: вакцину полиомиелитную пероральную 1,2,3 типов (Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им.М.П.Чумакова, Россия), Полио Сабин™ (Glaxo Smith Kline Biologicalss.a., Бельгия) иинактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ) Имовакс Полио (SanofiPaster S.A., Франция), в составе комбинированных мультивалентных вакцин: Инфанрикс™ и  Инфанрикс® гекса (Glaxo Smith Kline Biologicalss.a,, Бельгия), Пентаксим и Гексаксим® (Sanofi Paster S.A., Франция). Охват детей до 1 года полным курсом вакцинации ОПВ/ИПВ против полиомиелита в  ЮКО составил 99,3%.

В течении последних 2 лет прививками против гриппа в области охвачено более 10% населения области. По мнению экспертов ВОЗ эффект от вакцинации против гриппа ощутим при охвате населения не менее 10%. С целью снижения материнской смертности в течении 2 лет в области проводится массовая вакцинация беременных женщин. В текущем эпидсезоне была проведена вакцинация групп риска против гриппа было привито 31820 человек, что в 1,3 раза больше аналогичного периода прошлого эпидсезона: 29057-медицинских работников, 129599- работников закрытых учреждений, 76290-взрослые с хроническими заболеваниями легочной, сердечно-сосудистой систем,  129599 - часто болеющие дети с хронической патологией легочной системы, 36262 – лица старше 65 лет и 34443 – беременные. В РК против гриппа применяют трёхвалентную субъединичную вакцину  «Инфлювак» (Abbot BiologicalsB.V,Нидерланды), инактивированную сплит-вакцину «Ваксигрипп» (Санофи-Пастер, Франция). По данным за 2010-2012 год в ЮКО, благодаря внедрению вакцинации против пневмококковой инфекции заболеваемость пневмонией на 1000 детей первого года жизни снизилась на 12,2%. Смертность от пневмоний у детей до 1 года снизилась на 45,6%. Младенческая смертность снизилась на 25,1%. В настоящее время имеются две вакцины для борьбы с пневмококковой болезнью – 23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина Пневмо-23 (PPSV23) и 7-валентная конъюгированная пневмококковая вакцина (PCV7) (производитель Санофи-Авентис, Франция).

Одной из проблем озвученных эпидемиологами и медицинскими работниками первичной сети является рост отказов населения от вакцинации.  Это связано с религиозными взглядами  и  с негативной информацией в СМИ. Наша задача активнее вести разъяснительную работу, профессионально информировать население. Так, в 2013 году по ЮКО от вакцинации отказалось 319 детей. Полностью непривитые дети составили – 34,8%, частично непривитые – 66,2%.  Причинами отказов от прививок были в 71,8%  - религиозные факторы, чаще это  внешние мигранты, прибывшие из стран ближнего и дальнего зарубежья и  в 28,2% - в связи с негативной информацией в СМИ.

Для иммунопрофилактики закупаются высоко эффективные и безопасные вакцины от производителей вакцин, соответствующие международным стандартам, правилам GMP и GCP и имеется Единая национальная система здравоохранения, которая в рамках ГОБМП, Национального календаря профилактических прививок осуществляет профилактику  инфекционных заболеваний.

Выводы: Таким образом, проведенный анализ  показал, что снизились показатели заболеваемости корью;  отсутствует регистрация заболевания  краснухой в регионе с 2010 г.; отсутствует заболевание коклюшем в 2013 г.;  по области в 2013г. снижена заболеваемость острыми вирусными гепатитами в целом на  23,7%, в том числе острым вирусным гепатитом А (ОВГА) - на 29,3%; снижены показатели ВГВ  до  3,9. Охват детей до 1 года полным курсом вакцинации ОПВ/ИПВ против полиомиелита в 2013 году в  ЮКО составил 99,3%.  В течении последних 2 лет прививками против гриппа в области охвачено более 10% населения области. Благодаря внедрению вакцинации против пневмококковой инфекции заболеваемость пневмонией на 1000 детей первого года жизни снизилась на 12,2%; смертность от пневмоний у детей до 1 года снизилась на 45,6%, младенческая смертность снизилась на 25,1%. Так же установлен факт увеличения числа социальных факторов отказа от вакцинации в ЮКО по религиозным  мотивам лиц, прибывших из стран дальнего и ближнего зарубежья. В связи с чем, необходимо через СМИ информировать население  о безопасности вакцин и  о необходимости вакцинации.

Список литературы:

1. Вакцины и вакцинация. Национальное руководство: — Санкт-Петербург, ГЭОТАР-Медиа, 2014 г.- 640 с.
2. Вакцины, вакцинация и иммунный ответ: Гордон Ада, Алистер Рамсей — Санкт-Петербург, Медицина, 2002 г.- 344 с.
3. Охват иммунизацией.-Информационный бюллетень.- №378, ноябрь 2013
4. Ада Г., Рамсей А. Вакцины, вакцинация и иммунный ответ.- /пер. с англ. М.: Медицина, 2002. - 344 с.
5. Брико Н. И. Критерии оценки эффективности вакцинации. // Вакцинация. 2000. - № 6. - С. 3-5.