СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУППЫ АНТИДЕПРЕССАНТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА (БАР)

Биполярные аффективные расстройства на сегодняшний день актуальны не только потому, что эта группа заболеваний приносит серьезные социально-экономические проблемы, но и потом, что этиология БАР на сегодняшний день не до конца изучена, вследствие чего возникают проблемы с диагностикой и лечением группы БАР. Статистические данные о заболеваемости АР различные. Например, распространенность БАР достигла порядка 14,0 % в Европе и 20,8 % в США. По данным отечественных авторов, БАР проявляется примерно у 2 человек из 100 в популяции. Кроме этого, следует отметить, что в России не ведется отдельный учет БАР I и II типа, что очень важно при лечении данного расстройства [2].

В ходе работы были использованы результаты клинических исследований В.В. Колягина, Краснова В.Н. и др., МКБ-10, стационарные карты психиатрических больных на базе ООКПБ№1.

В целом лечение БАР преследует 3 цели [1]:

1. Купирующая терапия: максимально быстрое купирование первого эпизода или рецидива (фазы) мании, депрессии или смешанного состояния, минимизация побочных эффектов купирующей терапии.

2. Поддерживающая терапия: достижение ремиссии, в соответствии с которой выраженность симптоматики не должна превышать 7 баллов по шкале Гамильтона.

3. Профилактическая терапия: предотвращение рецидивов (новых аффективных фаз).

В связи с тем, что БАР имеет хронический характер течения, лечение имеет свои особенности, а именно, в разные периоды используются препараты различных групп: нормотимики, нейролептики, антидепрессанты. Наибольший интерес представляют антидепрессанты, так как это препараты нового поколения при лечении БАР. Следует оговорить, что антидепрессанты применяют в депрессивную фазу БАР. Конкретно при БАР актуальны следующие классы антидепрессантов: трициклические антидепрессанты, обратимые и необратимые ингибиторы моноаминооксидазы, селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина. Отдельно хочется выделить препарат Агомелатин (Вальдоксан) [3].

Антидепрессанты любого класса оказывают влияние на нейромедиаторную систему головного мозга, особенно на серотонинергическую и норадренергическую. Разница лишь в точке приложения. Трициклические антидепрессанты ингибируют обратный захват моноаминов, ингибиторы моноаминоксидазы обратимо или необратимо угнетают фермент моноаминооксидазу А и В, селективные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина изибирательно ингибируют обратный нейрональный захват серотонина, агомелатин стимулирует мелатониновые (оба типа: MT₁ и MT₂) и блокирует серотониновые 5-HT_2C-рецепторы, при этом не влияя на другие типы серотониновых рецепторов, на обратный захват нейромедиаторных моноаминов и не связываясь с адренергическими, холинергическими, дофаминовыми, гистаминовыми и ГАМК рецепторами [4].

По данным литературы, риск развития инверсии аффекта при терапии антидепрессантами нового поколения значительно ниже, чем при лечении трициклическими антидепрессантами и ингибиторами моноаминооксидазы. Частота развития инверсии аффекта следующая: при применении трициклических антидепрессантов и ингибиторов моноаминооксидазы риск развития инверсии аффекта достигает 70%, при применении селективных ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина – 5-7 %, а при приеме агомелатина практически не регистрируются случаи инверсии аффекта. Данная статистика подтверждается и в случае пациентов на базе ООКПБ№1 по результатам ретроспективного анализа стационарных карт. Для наглядности сравнительной характеристики антидепрессантов предлагаем вашему вниманию таблицу 1.

Таблица 1.

Сравнительная характеристика антидепрессантов

На сегодняшний день не существует идеального лекарственного средства, которое могло бы обеспечить все необходимые клинические эффекты при БАР. В рекомендациях Британской ассоциации психофармакологов указано на необходимость использования комбинации антидепрессантов и противоманиакальных средств для лечения любой степени тяжести депрессии [5]. Большие надежды возлагают на новый препарат – Агомелатин, механизм действия которого объединяет нейроэндокринные и моноаминергические взаимодействия. Сегодня нельзя утверждать о том, что нарушения в моноаминергической системе в полной мере объясняют все клинические феномены расстройств настроения.

Список литературы:

1. Колягин В.В. Коморбидные расстройства, клинические особенности депрессии и терапия при биполярном аффективном расстройстве / Колягина В.В., Белоусова Л.П., Безбородова Н.В., Чернигова Е.П., Антонова Т.Ф. // Академический журнал Западной Сибири. – 2011. – №3. – с. 10.
2. Краснов В.Н. Диагноз и классификация психических расстройств в русскоязычной психиатрии: раздел расстройств аффективного спектра// Социальная и клиническая психиатрия. – 2010. - №4. – с.58-63
3. Тювина Н.А. Сравнительная характеристика клинических особенностей депрессии при биполярном аффективном расстройстве I и II типа / Коробкова И.Г. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2016. – №1. – с. 22-28
4. Psychopathological characteristics of bipolar and unipolar depression – potential indicators of bipolarity / B. Motovsky, J. Pecenak // Psychiatr Danub. – 2013. – vol. 25(1), H. 34
5. Международная классификация болезней МКБ-10. Электронная версия. URL: http://www.mkb10.ru