АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ СТРЕПТОКОККОВОЙ ЭТИОЛОГИИ

Болезни органов дыхания занимает важнейшее место в структуре заболеваемости населения Российской Федерации. Среди них большую роль играет пневмонии, в частности инфекционной этиологии. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, находящихся в открытом доступе, с каждым годом количество пациентов, которым был поставлен диагноз пневмония, только растет. Так, если в 2014 году впервые выявленная пневмония была обнаружена у 615326 человек, то в 2017 таких больных было 671907 человек [3,4,5,6,7]. Наблюдается тенденция к росту заболевания. Причем, данное заболевание занимает 4 место среди причин смертности, а ее летальность составляет около 9% [2]. Инфекционная пневмония среди всех пневмоний занимает одно из первых мест по частоте встречаемости. Она может быть вызвана бактериями (пневмококками, стафилококками, стрептококками, клебзиеллами, псевдомонадами, нейсериями, эшерихиями и другими), вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами), риккетсиями, микоплазмами, грибами (кандидами, кокцидиями, аспергиллами и другими), а также комбинация различных инфекционных агентов (вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные и другие) [1]. При лечении данного заболевания используют антибактериальные препараты различных групп. Но с каждым годом становится все сложнее проводить полную элиминацию возбудителя из организма в связи с развитием антибиотикорезистентности у патогена. Поэтому в схему лечения входят два, три, а порой четыре и большее количество антибиотиков разных классов. Не редкостью является использование препаратов резерва. Из-за этого возникает ряд проблем, в частности: лечение инфекционной пневмонии в будущем, а также влияние приема большого количества препаратов на функциональную активность органов и систем органов [1].

Целью работы является проведение анализа эффективности антибиотикотерапии при лечении пневмонии инфекционной этиологии.

В ходе исследования было изучено 30 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении ОБУЗ «Курской городской больнице №6» в период с января по декабрь 2018 года с основным диагнозом пневмония инфекционной этиологии. Средний возраст пациентов составил 30±5 лет. Среди них 20 мужчин и 10 женщин. Все пациенты поступили в стационар по экстренным показаниям, 15 человек – спустя 2-4 суток от начала заболевания, 11 человек – спустя 5 и более суток,  4 человека – спустя 1-2 суток от начала заболевания. Проанализировав симптомы заболевания, было отмечено проявление следующих признаков: боль в грудной клетке, усиливающаяся при кашле наблюдалась у всех 30 человек (100%); общую слабость предъявляли также все 30 человек (100%); сухой кашель – у 27 человек (90%), влажный – у 3 человек (10%); снижение аппетита и повышение температуры тела наблюдалось у всех 30 пациентов (100%). По данным объективного исследования было выявлено поверхностное дыхание у 25 человек (83%); отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания у 20 человек (67%); ослабленное везикулярное дыхание – у  30 человек (100%); крепитация – у 12 больных (40%).

Всем больным проводилось микробиологическое исследование с определением чувствительности бактерий к антибиотикам. У всех 30 человек был обнаружен один возбудитель - Streptococcus pneumonie.

Для эрадикации возбудителя больным назначались группы антибиотиков по схемам лечения: 1 схема (экоклав, азитромицин, цефотаксим), 2 схема (ципрофлоксацин; ванкомицин; амикацин); 3 схема (цефтриаксон, азитромицин, лефлобакт). Курс лечения составлял 14 дней.

Таким образом, распределение по схемам лечения было равное: по каждой схеме лечились по 10 человек (33%),

Во время проведения терапии, а также после курса антибиотиков,  больным проводили повторные микробиологические исследования. В результате лечения элиминация возбудителя произошла у всех пациентов. Но у тех, кто лечился по первой схеме, микробиологический анализ оказался отрицательным после полного прохождения курса лечения; по второй схеме – на 5-8 сутки приема лекарств; по третьей схеме – на 10-14 сутки. Температура тела снижалась на следующий день или через день после начала лечения, на 3-4 сутки больные субъективно ощущали улучшение состояния, что подтверждалось объективными данными.

Таким образом, наиболее эффективной оказалась 2 схема лечения, т.к. основной принцип антибактериальной терапии – это избавление от инфекционного агента, а по этой схеме микробиологические анализы были отрицательными или возбудители находились в небольших количествах уже на 5-8 сутки. Но так как во второй схеме присутствует ванкомицин, который является «антибиотиком стратегического запаса», то ее следует назначать лишь в крайних случаях и только после микробиологического исследования. Для менее устойчивых бактерий подойдет третья схема, также достаточно эффективная в борьбе со стрептококком.

Для предотвращения возникновения данного заболевания рекомендуется избегать факторов риска, таких как нервное напряжение, отрицательные эмоции, интоксикации (в особенности курение), переохлаждений, заболеваний верхних дыхательных путей; не следует принимать антибиотики без назначения врача, которое будет подкреплено микробиологическими исследованиями с результатами на чувствительность бактерий к различным группам антибактериальных препаратов; также следует заниматься закаливанием организма.

Список литературы:

1. Абеле-Хорн, М. Карманный справочник по антибиотикотерапии пневмоний: моногр. / М. Абеле-Хорн. – Мн.: Попурри, 2014. - 272 c.
2. Барлетт Д. Д. Инфекции дыхательных путей. Пер. с англ. /Д. Д. Барлетт. – М.: Бином. – 2013. –192 с.
3. Статистический сборник 2013 год // Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс].-Режим доступа: www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2013-god (дата обращения 27.07.2019).
4. Статистический сборник 2014 год // Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс].-Режим доступа: www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2014-god (дата обращения 27.07.2019).
5. Статистический сборник 2015 год // Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс].-Режим доступа: www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2015-god (дата обращения 27.07.2019).
6. Статистический сборник 2016 год // Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс].-Режим доступа: www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2016-god (дата обращения 27.07.2019).
7. Статистический сборник 2017 год // Министерство здравоохранения Российской Федерации [Электронный ресурс].-Режим доступа: www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god (дата обращения 27.07.2019).