РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Сахарный диабет (СД) – одно из самых распространенных заболеваний, характеризующееся гипергликемией в результате нарушения секреции инсулина, снижения эффективности его действия или обеих этих функций. По подсчетам разных авторов ежегодный прирост вновь выявляемых случаев заболевания составляет 6-10%, а  каждые 10-15 лет происходит удвоение числа больных. Согласно оценкам ВОЗ, в 2016 году 1,6 млн смертельных случаев произошло по причине диабета. К 2030 году диабет станет причиной каждой 7-й причиной смерти в мире. Диабетическая автономная нейропатия – разновидность периферической полинейропатии. Поражение автономной нервной системы, осуществляющей регуляцию витальных функций и поддержание гомеостаза, приводит к весьма вариабельной клинической картине, которая включает в себя огромное множество отличных друг от друга признаков и симптомов.

Актуальность. Медицинскую и социально-экономическую значимость проблемы диабетической периферической нейропатии трудно переоценить, учитывая распространенность заболевания, раннюю инвалидизацию со снижением качества жизни и социальной активности больных, высокую смертность, а так же колоссальные материальные затраты на их лечение и социальное обеспечение.

Ключевые слова: диабетическая полинейропатия (ДПН),  диабетическая дистальная полинейропатия, дибетическая автономная нейропатия (ДАН), сахарный диабет (СД).

Цель исследования: изучить частоту встречаемости и степень тяжести клинических проявлений диабетической полинейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа, выявить факторы риска развития ДПН у больных СД.

Материалы и методы. Исследование проводилось среди пациентов на базе эндокринологического отделения КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница» г. Кирова. Всего было опрошено 30 человек, среди них 8 мужчин, 22 женщины. Анкетируемые были поделены на 4 возрастные группы 18-44, 45-59, 60-74, 75-90. Исследование проводилось с использованием:

1. Анкеты, состоящей из 9 вопросов (возраст участника, его пол, рост, вес, место проживания, стаж диабета, наличие/отсутствие вредных привычек, наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний, семейное положение);
2. Опросник нейропатической боли DN4;
3. Шкала бальной оценки симптомов нейропатии «Neuropathy Symptom Score»;
4. Шкала нейропатических нарушений нижних конечностей NIS LL;
5. Вопросник для выявления признаков вегетативной дисфункции (Вейн А.М., 1998 г.).

Результаты исследования. Всего было опрошено 30 человек, среди них 8 мужчин, 22 женщины. Средний возраст обследуемых составил 62,6±7,1 лет (от 46 до 77 лет). Средняя длительность заболевания составила 10,2±6,07 лет (от впервые выявленного СД до 26 лет течения болезни). Средний индекс массы тела обследуемых 29,6±5,3(от 27,07 до 45,5), при этом 60% исследуемых имеют ожирение, 33,3% - избыточную массу тела. 63% опрошенных не имеют вредных привычек. 26% процентов опрошенных (все мужчины) курят в настоящее время либо курили ранее. 96,7% участников имеют в анамнезе гипертоническую болезнь, ИБС – 43,3%, ИМ был у 16,7%, ОНМК у 3,3% исследуемых, ХОБЛ – у 3,3%, заболевания ЖКТ – у 23,3%.

Таблица 1.

Оценка влияния различных факторов риска на развития и прогрессирования ДПН

Наличие ДПН наблюдается у 86,7% участников исследования. Нейропатия незначительно преобладает у женщин. Не выявлено значимых различий у больных с ДПН и без неё по полу и антропометрическим данным (табл.1)

Таблица 2.

Влияние вредных привычек на развития/тяжесть ДПН

При исследовании выявлено, что курение является фактором риска развития ДПН.

Оценка негативной нейропатической симптоматики (по шкале NIS LL). Наиболее часто у пациентов отмечалось изменение вибрационной чувствительности – у 92,3 % больных (снижена в 88,4%, отсутствует в 3,8% случаев). Нарушение тактильной чувствительности выявлено у 38,5% больных (полного выпадения не наблюдалось), болевой чувствительности – у 25,9% больных (полного выпадения не наблюдалось), нарушение мышечно-суставного чувства – у 14,8% пациентов. Нарушение вибрационной и тактильной чувствительности отмечалось наиболее часто, по сравнению с болевой чувствительностью и мышечно-суставным чувством. Выявлено снижение рефлексов на нижних конечностях: у 88% больных (снижены в 20% случаев, отсутствуют в 68%), изменение коленных рефлексов – у 44% исследуемых (снижены в 12%, отсутствуют в 8%).  В 43,3% случаев выявлена тяжелая нейропатия, в 6,67% - выраженная нейропатия, в 16,67% - умеренная. В 30% случаев пациентов не беспокоят симптомы нейропатии. При оценке болевого синдрома нейропатическая боль согласно опроснику DN4 была диагностирована в 50% случаев, при этом 50% испытывают боль другого генеза. С помощью анкеты А.М. Вейна пациенты были опрошены на предмет наличия признаков вегетативных изменений. У 90% наблюдаются признаки вегетативной дисфункции. Таким образом, показано, что у большинства больных СД 2 типа наблюдаются признаки диабетической нейропатии.

Выводы.

1. Наличие ДПН наблюдается у 86,7% участников исследования.
2. В 43,3% из всех случаев выявлена тяжелая нейропатия, что свидетельствует о значительном снижении качества жизни больных СД.
3. Болевой синдром сопутствует ДПН лишь в 50% случаев.
4. У 90% больных СД наблюдаются признаки вегетативной дисфункции.
5. С целью профилактики развития ДПН необходимы контроль массы тела, выявление и коррекция сопутствующей патологии, курения.

Список литературы:

1. Вегетативные расстройства. Под редакцией А.М. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000.-с.14-390.
2. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А. «Пропедевтика клинической неврологии»
3.  Демидова И.Ю., Храмилин В.Н., Игнатова О.Ю. Диабетическая дистальная полинейропатия// Эндокринная хирургия № 1(2), 2008.