КОРРЕЛЯЦИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ, ОСНОВНОЙ НОЗОЛОГИИ И СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИ АНЕМИЯХ ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА

АННОТАЦИЯ

В данной работе представлено исследование общих и биохимических показателей крови у пациентов с анемией тяжелой степени различной этиологии и сопутствующими заболеваниями. Исследование проводилось с целью изучения корреляции показателей крови при анемии и сопутствующих заболеваний для возможного прогнозирования длительности и оптимизации процессов лечения пациентов с экономической точки зрения в интересах медицинской организации, в стационаре которой находится пациент.

Введение

Из-за значительного распространения, длительного течения и дорогостоящего лечения, анемия является актуальной проблемой для медицинского сообщества.

Анемия в настоящее время - очень распространенное патологическое состояние, течение и лабораторные показатели которого варьируются в зависимости от пола, возраста,  национальности и сопутствующих заболеваний.

У женщин эта патология встречается чаще, чем у мужчин. Около 12% населения женского пола репродуктивного возраста (17-49лет)  страдают анемией, в то время как мужского населения всего 2%.

Американские исследователи определили, что среди темнокожего населения анемией страдает 27% населения, а среди представителей белой расы только 9% - в 3 раза меньше.

Сопутствующие заболевания в значительной степени влияют на течение анемии и зачастую являются причиной ее развития. У онкологических больных, проходящих химиотерапию по поводу лимфомы анемия развиваетсяв 75% случаев, при раке груди – в 10%. Вероятность развития анемии зависит от миелосупрессивных свойств терапии и  локализации опухоли. Также анемия развивается у 60% пациентов с хроническими заболеваниями почек.

Цель исследования:

Изучение возможностей лабораторной диагностики и проявления анемий различного генеза в зависимости от основного заболевания.

Задачи исследования:

1.Изучение литературы по теме

2.Изучение методов современной диагностики

3.Освоение гематологических анализаторов

4.Освоение лабораторных методов выявления скрытого дефицита железа

5.Определение корреляции изменений показателей крови и основного заболевания

Материалы и методы исследования:

Исследование проводилось на базе ГБУЗ НСО «ГКБ №1». . Проведено обследование 60 женщин и 45 мужчин с анемией и различными сопутствующими патологиями.

Определение общих показателей крови проводилось на аппарате  «», определение содержания в крови железа, ферритина, креатинина проводилось на биохимическом анализаторе AU480 (Beckman coulter, США) с использованием наборов Beckman coulter (США). Для определения достоверности  различий сравниваемых групп использовался критерий Уитни-Манна.

Результаты:

При хронической почечной недостаточности в периферической крови: нормохромная анемия, но при лечении эритропоэтином может развиться гипо­хромная микроцитарная анемия, пойкилоцитоз с преобладанием эхиноцитов. В костном мозге эритроидный росток в норме или сужен.

Сидеробластная анемия - в периферической крови микроцитоз (снижение MCV), пойкилоцитоз, стоматоциты, овалоциты, шизоциты, могут обнаруживаться мишеневидные эритроциты, выраженная гипохромия (снижение MCH, MCHC), повышение RDW. В сыворотке крови повышено содержание железа, трансферрина и ферритина. Такая картина характерна для отравления свинцом и этанолом, миелодиспластического синдрома, вирусного гепатита С и ВИЧ, лекарственного воздействия (изониазид, цитостатики и т.д).

Дефицит витамина В12 – в общем анализе крови панцитопения со снижением числа эритроцитов <1 млн>100 фл), гиперхромия (MCH >32 пг), МСНС в норме. Эритроцитарная гистограмма смещена вправо, уплощена, растянута (анизоцитоз). В мазке макро- и мегалоциты, овалоциты, шизоциты, пойкилоцитоз, в эритроцитах остатки ядерной субстанции – тельца Жолли, кольца Кебота, встречается базофильная пунктация, число ретикулоцитов снижено. Такая анемия встречается при мальабсорбции, сопутствующей заболеваниям тонкого кишечника, при аутоиммунном гастрите и резекции желудка. Дефицит фолиевой кислоты встречается при заболеваниях печени, алкоголизме, злокачественных опухолях, хроническом гемолизе.

Макроцитарные анемии - в крови слабо выраженная нормохромная анемия, при кризе – резкое падение уровня Нb, ретикулоцитоз, в мазке крови – полихроматофилия, нормобластоз, серповидные эритроциты, тельца Жолли, мишеневидные эритроциты, пойкилоцитоз, базофильная пунктация, лейкоцитоз со сдвигом влево, тромбоцитоз. В биохимическом анализе крови  признаки гемолиза (повышены уровни неконъюгированного билирубина и свободного Hb, снижен гаптоглобин). Возможны при инфильтрации костного мозга метастазами, заболеваниях печени, обструктивной желтухе, постспленэктомическом синдроме.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о том, что лабораторные показатели анемии имеют зависимость от основной нозологии и сопутствующих заболеваний. В связи с этим врачи могут делать предположения о процессе течении заболевания и времени госпитализации, что позволяет сделать расчеты и оптимизировать работу и снизить затраты медицинской организации на содержание пациента в стационаре.

Список литературы:

1. Альтгаузен, А. Я. Лабораторные клинические исследования / А.Я. Альтгаузен. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2014. - 300 c.
2.  Воробьева, Н. В. Иммунодиффузия и иммуноэлектрофорез. Теория и практика / Н.В. Воробьева. - М.: Научный мир, 2006. - 119 c.
3. Воробьев А.И. - Руководстве по гематологии под редакцией (2002)
4. Долгов В.В., Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е. Лабораторная диагностика анемий. М.-Тверь: Триада, 2009. 148 с.