СРАВНЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ

Инсульт занимает 3-е место в структуре смертности в развитых странах; среди заболеваний нервной системы он является ведущей причиной возникновения выраженного неврологического дефицита и последующей инвалидности. Хорошо известны клинические факторы риска повторного инсульта – такие как возраст, артериальная гипертензия (АГ), транзиторные ишемические атаки (ТИА) и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет (СД), курение. Коррекция факторов риска сопровождается снижением частоты первичных и повторных ишемических инсультов (ИИ) [3]. Однако, заболеваемость инсультом остается высокой, что говорит о необходимости поиска лабораторных показателей, отражающих активность воспаления и гиперкоагуляции, функциональной активности тромбоцитов, с определением их прогностической значимости. В последние 10 лет у пациентов с ИИ активно исследуют такие лабораторные показатели, как С-реактивный белок, фибриноген, Д-димер, позволяющие определить прогноз после перенесенного ИИ, а также интенсивность вторичной профилактики. По данным разных авторов, отмечается корреляция между повышением уровня фибриногена, С-реактивного белка и степенью тяжести инсульта, уровнем летальности в остром периоде, степенью прогрессирования стеноза каротидных артерий и отдаленным прогнозом у пациентов, перенесших инсульт. Выявлена ассоциация между Д-димером и кардиоэмболическим типом ИИ, а также прогрессирующим типом течения ОНМК в остром периоде [2].

Одним из центральных звеньев патогенеза ишемического инсульта является усиление коагуляционного потенциала с изменением реологических свойств крови. Гемореологическая и гемостатическая составляющие в различной степени присутствуют при всех патогенетических подтипах ишемического инсульта [1].

Для исследования были отобраны две группы пациентов. В первую группу вошли люди с ишемическим инсультом, во вторую группу с повторным ишемическим инсультом. Из каждой группы, для исследования, были отобраны по 10 человек. Рассматривали данные: активированное парциальное тромбиновое время (АПТВ), фибриноген (ф/г), международное нормализованное отношение (МНО), протромбиновое время (ПВ), протромбиновый индекс (ПТИ), С – реактивный белок (СРБ), Д – димер.

В каждой группе, для каждого показателя рассчитали среднее арифметическое число. По полученным данным сравнили показатели у пациентов из первой группы и второй группы. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Среднее арифметическое число по каждому показателю в 1 и 2 группе

По полученным данным можно сказать следующее. АПТВ у первой группы исследуемых на верхней границы нормы, у второй группы выше нормы. Ф/г  у первой группы выше нормы, а у второй на верхней границе нормы. МНО повышен у обеих групп, а ПВ на верхней границы нормы. ПТИ в норме. СРБ и Д – димер повышены в двух группах исследуемых.

Выводы. Сравнивая полученные результаты, можно сказать, что и при ишемическом инсульте, и при повторном ишемическом инсульте, данные коагулограммы выше нормы или на верхней границе нормы.

СРБ и Д – димер имеют значение в несколько раз выше нормы.

В первой группе, у пациентов с первичным эпизодом ишемического инсульта ф/г, ПТИ, СРБ выше, чем у пациентов во второй группе с повторным ишемическим инсультом, а уровень Д – димера повышен в первой группе в 5 раз, по отношению ко второй группе исследуемых. Показатели АПТВ, МНО, ПВ во второй группе выше, чем в первой.

Список литературы:

1. Е.А. Салова, Л.И. Краснощекова, М.Ю. Точенов, И.П. Мокеева Состояние системы гемостаза в остром периоде ишемического инсульта с учетом его гетерогенности // Лечебное дело. 2012 г. № 3, с 56-59;
2. Е. Мельникова, доктор медицинских наук, профессор, М. Кадинская, кандидат медицинских наук, Д. Герасименко, И. Ефимова, А. Шмонин, А. Тишков, А. Гладской Патология гемостаза и системная воспалительная реакция у пациентов с ишемическим инсультом // Врач. 2011. № 14, с 15-18;
3. Karen L., Scott E., Robert J. et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke or Transient Ischemic Attack: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. – 2011; 42: 227–276.