ДИНАМИКА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ ГОСПИТАЛЬНЫХ ШТАММОВ МИКРООРГАНИЗМОВ НА ПРИМЕРЕ ОТДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ И РЕАНИМАЦИИ УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОМЕЛЬСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА»

Введение. Госпитальные инфекции (ГИ) – это серьезная проблема современной медицины. Особенно остро она стоит в отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), на которые приходится 20-25% всех ГИ. Значимость проблемы обусловлена широким спектром возбудителей с растущим уровнем антибиотикорезистентности, увеличением затрат на лечение ГИ, а также высокой летальностью пациентов [1].

Цель исследования. Оценить структуру и динамику антибиотико-резистентности госпитальных штаммов микроорганизмов в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации.

Материалы и методы исследования. В основу исследования был положен анализ 11647 клинических случаев за период с 2014 по 2015 годы. Исследовались посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, выделенные из биологических сред (мокрота, трахеобронхиальный аспират, кровь, моча, отделяемое из ран, брюшной и грудной полостей, ликвор) у пациентов, находящихся на лечении в ОИТР УЗ «ГОКБ». Материалы для исследования были предоставлены сотрудниками кафедры. Для характеристики резистентности использовались два термина – «чувствительные» и «устойчивые» или «резистентные» штаммы, куда включали резистентные и умеренно-резистентные штаммы.

Использовались параметрические и непараметрические методы обработки данных пакета прикладных программ «Statistica 6.0» с расчетом критерия Спирмана. Достоверными признавались показатели при p < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение.

За период исследования нами были проанализированы биологические культуры микроорганизмов на антибиотикорезистентность.

Исходя из анализа посевов в отделении преобладают Грамм– бактерии: Acinetobacter baumannii, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae и др. Грамм+ бактерии представлены несколькими кокками: Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis.

Среди культур госпитальных штаммов большинство являются условно-патогенными факультативными анаэробами, которые обитают на коже, видимых слизистых и в полостных органах у здорового человека.

Отдельно следует выделить наиболее опасные нозокомиальные штаммы микроорганизмов: Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, которые вызывают наиболее тяжело протекающие осложнения у пациентов ОИТР.

Незначительную долю среди анализируемых бактерий составили облигатные аэробы – микроорганизмы, для осуществления жизнедеятельности которых необходим чистый кислород (Pseudomonas spp., Acinеtobacter spp.). Эта группа играет важную роль в развитии гнойных осложнений открытой раневой инфекции. Поэтому интересно оценить структуру и динамику антибиотикорезистентности данных микроорганизмов к основным группам препаратов в ОИТР.

Проанализировав и суммировав данные антибиотикорезистентности госпитальных штаммов к химиопрепаратам, графически отобразили динамику формирования их устойчивости.

Рисунок 1. Динамика развития антибиотикорезистентности   нозокомиальных штаммов в ОИТР за 2014-2015 гг.

Наименьшая эффективность в 2014 году была у препаратов из группы       β-лактамных антибиотиков, резистентность к ним у микроорганизмов составила 63,64% у пенициллинов и 53,5% у цефалоспоринов.

Наиболее эффективными показали себя оксазолидиноны и гликопептиды, все из анализируемых штаммов были чувствительны к данным группам АБ.

В 2015 году ситуация практически не изменилась: наибольшая резистентность штаммов была к цефалоспоринам (73,74%), а самыми эффективными оказались препараты из группы резерва – оксазолидиноны (0%).

Далее в процессе исследования нами было отобрано 12 образцов препаратов, которые были наиболее эффективными по отношению к исследуемым Грамм+ и Грамм– бактериям, резистентность которых составляла не более 50% в 2014 году. Данные представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Резистентность госпитальных штаммов микроорганизмов к антибиотикам

За период исследования имипинем проявил максимальную эффективность в отношении Грамм– бактерий – 9,5% и 17,4% резистентных штаммов. Однако в 2015 году увеличилось количество адаптированных микроорганизмов на 7,9% в сравнении с 2014 годом, с достоверностью при p < 0,05.

В 2014-2015 гг. наименьшую активность демонстрировал цефтазидим из группы цефалоспоринов – 48% и 83,8% и левофлоксацин (группа респираторных фторхинолонов) с показателями резистентности – 48% и 60,35%. Количество устойчивых штаммов микроорганизмов к цефтазидиму в течение года увеличилось на 35,8%, а у левофлоксацина на 12,35%, с достоверностью при p < 0,05.

При анализе резистентности нозокомиальных штаммов Грамм+ бактерий к анализируемым антибиотикам в 2014 году было выявлено, что наибольшей эффективностью обладали 2 препарата – ванкомицин (из группы гликопептидов) и линезолид (группа оксазолидинонов). Резистентность бактерий к данным препаратам составила – 0%. Скорее всего, данное явление связано с тем, что данные антибиотики относятся к группе резерва и используются реже, чем остальные.

Наименьшая эффективность была у кларитромицина, показатель устойчивости к которому у исследуемых кокков был равен 37%.

Исходя из данных, полученных за 2015 год, видно, что максимальная чувствительность у госпитальных штаммов вновь была к линезолиду, так как к нему не было обнаружено резистентных штаммов. Минимальная чувствительность у госпитальной флоры наблюдалась к двум препаратам: клиндамицину (группа линкозамиды) и кларитромицину (группа макролиды) –показатель резистентности у Грамм+ кокков к ним составил 30,6%.

Выводы. У современных госпитальных штаммов выработалась резистентность к основным группам химиотерапевтических средств, которые наиболее часто применялись для лечения сопутствующей инфекционной патологии: цефалоспоринам, фторхинолонам, пенициллинам и карбапенемам.

Наиболее эффективными за период исследования были препараты: в отношении Грамм– палочек – линезолид и ванкомицин, а при Грамм+ кокковой инфекции – имипинем. Эти средства являются препаратами резерва, и такая высокая чувствительность госпитальных штаммов к ним обусловлена, вероятно, их редким применением.

В ходе анализа динамики антибиотикорезистентности выявлена закономерность к стабильному росту числа устойчивых штаммов. Это говорит о мутации микроорганизмов и адаптации их к действию данных лекарственных средств. Сложившаяся эпидемиологическая ситуация требует создания системы инфекционного контроля с целью предотвращения неоправданно широкого и необоснованного назначения антибактериальных препаратов в отделениях ОИТР.

Список литературы:

1. Илюкевич Г.В. Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов синегнойной палочки и оптимизация выбора антимикробной терапии в отделениях интенсивной терапии и реанимации / Г.В. Илюкевич, В.М. Смирнов, Н.Н. Левшина // Медицинские новости – Мн.: БелМАПО – 2003. – №3.