АКТИВНАЯ МЕХАНОТЕРАПИЯ КАК СРЕДСТВО РЕАБИЛИТАЦИИ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ШЕЙКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Аннотация. В современном мире актуально развитие биоинженерных средств реабилитации, так как они являются частью комплекса мероприятий по ускорению физического восстановления инвалидов. Механотерапевтические аппараты позволяют повысить эффективность реабилитации, улучшить качество жизни больных с повреждениями бедренной кости. Целью исследования является анализ имеющихся данных научно-методической литературы для изучения лечения перелома проксимального отдела бедренной кости, аппаратов активной механотерапии, их влияния на процесс реабилитации пациентов.

Ключевые слова: механотерапия, физическая реабилитация, перелом бедренной кости.

Перелом шейки бедра является одним из тяжелейших переломов из-за возможных осложнений. Перелом шейки бедра – паталогическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости в области шейки бедра [1]. Линия перелома проходит близко к головке бедренной кости, повреждается много сосудов и снижается вероятность у перелома срастись. В таком случае функция сустава будет полностью потеряна, а нижняя конечность неопороспособна. У лиц пожилого возраста неправильно выбранная тактика лечения приводит к высокому проценту летальных исходов. В большинстве случаев причиной перелома является остеопороз, также это одна из частых травм у женщин в постменопаузе.

Возможные осложнения перелома шейки бедренной кости:

- несращение перелома (образование ложного сустава);

- асептический некроз головки бедренной кости;

- из-за длительного постельного режима высокий риск образования пролежней, тромбов, пневмонии.

Это говорит о том, что необходимо максимально ускорить процесс реабилитации и активизации пациентов. Как можно раньше следует начинать комплекс реабилитационных мероприятий для ускорения выздоровления после перелома шейки бедра. Программа реабилитации составляется индивидуально для каждого пациента и включает в себя обезболивающие мероприятия, массаж, физиотерапию и механотерапию. Также больному назначается дыхательная, общая и лечебная физкультура. Для поврежденной ноги рекомендуются активные движения пальцами стопы, тыльные подошвенные сгибания стопы, круговые движения стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, идеомоторные упражнения, движения в голеностопном суставе и т.д.[2].

Механотерапия представляет собой комплекс физических упражнений, которые выполняются посредством специальных аппаратов и приборов разного назначения (в основном направлены на разработку суставов и восстановление двигательных функций) [3]. Механотерапия обладает тонизирующим и трофическим воздействием (посредством регенерации замещает и компенсирует образовавшийся дефект).

Механотерапевтические аппараты классифицируются на категории по размерам, направленности воздействия, технике применения. По методу использования различают аппараты активного действия и аппараты пассивного действия [4]. При использовании аппаратов активного действия требуется совершение самостоятельных усилий, приводящих в движение рычаги аппарата. В аппаратах пассивного действия движения пациента облегчаются благодаря установленному в аппарат мотору.

Рассмотрим некоторые аппараты, подходящие для реабилитации при повреждении шейки бедренной кости.

К аппаратам активного действия можно отнести механотерапевтический аппарат Mini Tensor. Это малогабаритный переносной тренажер для терапии опорно-двигательного аппарата (верхних и нижних конечностей) [5]. Принцип его работы заключается в создании регулируемой нагрузки при разработке суставов и мышц. Простота в использовании и удобство в эксплуатации позволяют использовать его как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях в первой фазе реабилитации. Небольшие габариты и изменение угла наклона упора делают возможным его использование даже на кровати больного на самом раннем этапе реабилитации. Во время упражнений практически полностью отсутствует инерционная нагрузка.

Реабилитация на  тренажере Mini Tensor охватывает следующие направления:

¾ моно- и биполярная работа в закрытом кинетическом кресле – концентрические, эксцентрические и изометрические упражнения;

¾ сгибание – разгибание всех 3-х суставов нижних конечностей, плюс аддукция / абдукция;

¾ сгибание – разгибание всех 3-х суставов верхних конечностей;

¾ проприоцептивная стабилизация суставов;

¾ восстановление утраченного диапазона движений путем циклических сгибаний / разгибаний конечностей;

¾ контролируемое усиление мышечных структур;

¾ стимуляция сердечнососудистой и лимфатической систем;

¾ стимуляция работы желудочно-кишечного тракта.

Mini Tensor имеет Сертификат ГОСТ РФ и Регистрационное Удостоверение МЗ РФ.

Другим примером аппарата активной механотерапии является тренажер Knee Tensor. Он позволяет выполнять концентрические и эксцентрические упражнения с высокой скоростью, а также изометрические упражнения. Важнее всего, однако, то, что он воспроизводит функциональное движение (сгибание и разгибание колена) без ограничений амплитуды, одновременно с обеспечением пропорционального сопротивления, которое возможно смоделировать как для сгибания, так и для разгибания.

Убирая те или иные эластичные шнуры, можно работать только на сгибание или только на разгибание сустава. Отсутствие ограничений амплитуды, с одной стороны, заставляет пациента вести постоянный проприоцептивный контроль над двигающейся конечностью, а с другой, позволяет врачу добавить вращение конечности вовнутрь/наружу для избирательной стимуляции тех или иных групп мышц.

¾ изометрические упражнения на сгибание и разгибание колена;

¾ изотонические упражнения на сгибание и разгибание колена в запрограммированной последовательности и повторах;

¾ возможность наращивания скорости движений.

Упражнения в закрытой кинетической цепи (ЗКЦ):

¾ выполняются с нагрузкой на ось;

· вызывают параллельное сокращение мышц-сгибателей и разгибателей нижних конечностей;

· уменьшают смещение большеберцовой кости в сторону бедра;

· предотвращают сдвиги;

· уменьшают сжимающие усилия на уровне надколенника и бедра (в особых пределах диапазона движения).

Пилометрические упражнения состоят из быстрого растяжения мышц, за которым сразу же следует их сокращение. Во время растяжения мышцы удлиняются за счет сопротивления упругости и накапливают энергию, которая возвращается во время последующей фазы сокращения. Таким образом, сила сокращения мышц пациента увеличивается.

В результате таких тренировок мышцы обретают эластическую тягу. Проприоцептивная система тренируется выдерживать чрезмерные нагрузки.

Таблица 1

Технические характеристики и конфигурация аппарата Knee Tensor

Главные задачи и цель механотерапии — постепенное адаптивное обучение правильным движениям после травм, дистрофии или атрофии — от примитивных до сложных с целью полного восстановления функциональности тела.

Таким образом, активная механотерапия способствует функциональной адаптации больного, нормализации функциональной целостности и деятельности организма  воздействуя на опорно-двигательный аппарат человека, формируя функциональные компенсации.

Механотерапию используют как основное средство реабилитации, так и вспомогательное при применении лечебной физкультуры, лечебной гимнастики, массажа и физиотерапии. Это обусловлено лучшей локализацией действий соответствующих упражнений, регулированием колебаний, нагрузок, сжатия-растяжения мышц, движений и общего количества работы на каждом отдельном участке.

Список литературы:

1. Балагурова Г. Г., Редков С. Н., Забанов С. Д., Алексеев В. Н. Исходы лечения больных с переломами шейки бедренной кости // Бюллетень Восточно -Сибирского научного центра СО РАМН. – 2011. – № 7. – С. 223-225.
2. Гулбани Р. Ш. Лечебные упражнения. Физическая реабилитация // Педагогика, психология и медико-биологические проблемы физического воспитания и спорта. – 2009. - №4.
3. Довгань В.И., Темкин И.Б. Механотерапия: Монография. М: Медицина, 2004. - 128.
4. Епифанов В. А. Основы лечебной физической культуры: учеб. Пособие: Лечебная физическая культура и спортивная медицина, 2010. – с. 142.
5. Рябчиков И. В., Панков И. О. Исследование баланса пациентов после оперативного лечения переломов проксимального отдела бедренной кости в процессе медицинской реабилитации // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – №3.