ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Данная тема является актуальной в связи с тем, что мочевыделительная система играет важную роль в организме человека. Она обеспечивает образование и выделение продуктов обмена веществ, поддержание водно-солевого баланса в организме. Также немаловажную роль играет гормональная функция за счет биологически активных веществ, синтезируемых надпочечниками. Поэтому очень важно знать, как изменяются органы в течение жизни, так как их изменения могут привести к серьезным заболеваниям, таким как гломерулонефрит, пиелонефрит, простатит, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы.

В процессе онтогенеза и филогенеза индивида органы мочевыделения проходят три стадии развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Пронефрос – это онтогенетический остаток выделительной системы низших позвоночных. Это парное рудиментарное образование, не функционирующее у человека, развивается из восьми - десяти передних сегментных ножек тела зародыша. На данной стадии отсутствуют клубочки. На четвёртой неделе эмбрионального развития пронефрос редуцируется. Пронефрос активно функционирует примерно с четвёртой по восьмую неделю эмбрионального развития. Лишь с пятого месяца эмбрионального развития первичная почка редуцируется полностью. [2]

Метанефрос закладывается в конце первого месяца эмбриогенеза из двух зачатков: метанефрогенного тяжа, называемого также метанефрогенной бластемой, и материала мезонефральных  протоков, которые в верхних отделах образуют расширения, врастающие в метанефрогенную бластему. Из широкой части дивертикула образуется лоханка будущей, ещё формирующейся почки. Выросты стенки такой неразвитой почки дают начало генерациям чашечек и собирательных трубочек, а в метанефрогенной ткани бластемы начинают формироваться, а затем дифференцироваться канальцы нефронов. Так одни концы канальцев присоединяются к собирательным трубочкам, а другие контактируют с терминальными отделами почечной артерии - артериолами, ветвления которых образуют клубочки капилляров почечных телец, то есть гломерулы. На восьмой - девятой неделе начинают дифференцироваться клетки проксимальных и дистальных извитых почечных канальцев. На четырнадцатой - шестнадцатой неделе эмбриогенеза все отделы нефрона уже сформированы полностью. С возникновением капилляров почечных клубочков нефроны приобретают фильтрационную способность, а при образовании петли Генле и других канальцев - реабсорбционную. В следствие чего, нарушения кровоснабжения и развития метанефрогенной бластемы приводят к развитию аплазии и гипоплазии. [2]

Почки, являясь важнейшим элементом мочевыделительной системы сильно изменяются от момента рождения к старости. У новорожденных и детей грудного возраста они имеют округлую, выпуклую форму, поверхность их бугристая за счет дольчатого строения. Всего имеется около десяти - двадцати долек, что связано с недостаточным развитием коркового вещества. Следует отметить что, существует значительная разница между левой и правой неонатальной почкой по отношению к длине и ширине. А именно, левая почка значительно длиннее, чем правая, но правая значительно шире. Для новорождённых с большей массой тела характера и большая масса обеих почек. [3,4]

Почки новорождённого являются структурно и функционально незрелыми. С рождением происходит быстрое структурное и функциональное созревание его почек, в следствие, ребёнок начинает поддерживать свой гомеостаз самостоятельно. По завершению формирования почек зрелые юкстамедуллярные нефроны проявляют большую фильтрационную способность, чем незрелые корковые нефроны, которые, с другой стороны, очень быстро развиваются и способствуют к большему почечному кровотоку. Одна из отличительных особенностей неонатальной почки представляет собой малую концентрацию мочи, что повышает риск обезвоживания при ограниченном потреблении жидкости. [4]

В грудном возрасте размеры почек увеличиваются в полтора раза, а масса - в три раза. В период первого года жизни длина почки около восьми сантиметров, а масса равна 50-56 грамм. Следует отметить, что с возрастом масса и вес почки увеличиваются. Так, у подростков длина ее достигает десять сантиметров, а масса - 120 грамм. Важно знать, рост почек происходит неравномерно, наиболее интенсивен он на первом году жизни. В период пяти - девяти лет и особенно в шестнадцать - девятнадцать лет размеры почек увеличиваются за счет развития коркового вещества, в то время как рост мозгового вещества прекращается к двенадцати годам. Толщина коркового слоя у взрослого по сравнению с таковым при рождении увеличивается в четыре раза, а мозгового - в два раза. [3,4]

Старость у человека сопровождается прогрессирующей потерей массы почек. Вес обеих почек снижается сначала с 250 грамм до 180 - 200 грамм на восьмом десятке жизни. Потеря массы почек, в первую очередь, проявляется в корковом веществе. Это явление связано, прежде всего, с уменьшением числа функциональных нефронов. В результате старения, артерии почек значительно увеличиваются в поперечном сечении, становятся более извилистыми, теряя прямолинейное строение, а затем склонны к спирализации. Важно знать, что процесс старения почечной паренхимы приводит к значительному увеличению интерстициальной ткани. Этот процесс происходит не столько в корковом веществе, сколько в мозговом, а именно в почечных пирамидах. [4]

К старости у человека теряется треть нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз. Наряду с гибелью нефронов, развивается компенсаторная гипертрофия оставшихся клеток, что, в свою очередь, обусловлено снижением потребления почками кислорода, в следствие чего уменьшается количество митохондрий в клетках, понижается общая АТФ-ая активность. Это в совокупности отражает сокращение интенсивности энергетического обмена в органе. Прогрессивно падает физиологический уровень почечного кровообращения, клубочковой фильтрации. Понижается экскреторная функция почек, в том числе азото-, водо-, электролитовыделительная функции. При этом формируется возрастная почечная гипофункция, торпидный тип реакции органа на раздражение. Этому способствуют возрастные особенности нейрогуморальной регуляции мочевыделительной системы в старости - уменьшение удельной роли нервного звена, повышение значимости гуморального. [5]

К моменту рождения мочеточники извилистые, длиной до семи сантиметров. К четырем годам их длина достигает пятнадцати сантиметров. Мышечная оболочка мочеточников у детей развита слабо. В процессе старения снижается скорость и сила сокращения мускулатуры почечных чашек и лоханок. Нарушается динамика поступления мочи из чашек в лоханки и мочеточники. Мочеточники теряют свою эластичность, претерпевают атрофию мышечной ткани, стенки расширяются, меняют форму, снижается тонус их сфинктеров, ухудшается их общее функционирование. Почечные чашечки, мочеточники, почечные лоханки при старении организма уплотняются, теряют эластичность, увеличивается объём, происходит нарушение в их ритмической деятельности, становятся частыми рефлюксы, то есть обратный ток мочи. [3]

Мочевой пузырь формируется в течение 2-го месяца эмбриогенеза. При этом в клоаку во фронтальной плоскости внедряется уроректальная складка. У новорожденных мочевой пузырь веретенообразный, в первые годы жизни - грушевидный, к восьми - двенадцати годам - яйцевидный, а у подростков его форма становится такая же, как у взрослых, то есть округлый и слегка уплощённый с полюсов. Емкость мочевого пузыря растет от начальной 50-80 см³ до 180 см³ к пяти годам, а в двенадцать лет составляет 250 см. Физиологический объем мочевого пузыря, то есть степень его наполнения, которая вызывает позыв к мочеиспусканию, также растет по мере увеличения анатомического объема. У новорожденного дно мочевого пузыря ещё нe сформировано, треугольник его расположен фронтально на задней стенке пузыря. Циркулярный мышечный слой, занимающий промежуточное положение, развит слабо. Слизистая оболочка имеет хорошо выраженные складки. У детей одного - трёх лет дно пузыря располагается на уровне верхнего края лобкового симфиза, а у юношей и девушек он опускается до уровня нижнего края симфиза. С возрастом происходит дальнейшее опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мочеполовой диафрагмы тазового дна. Также, с возрастом происходят и другие изменения в строении и функции. Снижение в старческом возрасте растяжимости мочевого пузыря ведет к увеличению частоты позывов на мочеиспускание. Вместе с тем, уменьшение с возрастом из-за дегенеративных процессов числа механических рецепторов в мочевом пузыре и повышение порога восприятия ими давления мочи могут вести к его расширению из-за атонии и задержке мочи у стариков. [2, 3]

Подводя итог, можно сказать, что с возрастом мочевыделительная система подвергается значительным необратимым изменениям. Эти изменения несут за собой серьезные последствия в виде различных заболеваний. Возрастные структурные изменения понижают надежность мочевыделительной системы, а именно способствуют росту риска возникновения патологий её звеньев в старости и нарушение их нормального функционирования. Поэтому следует обратить особое внимание здоровью органов мочевыделительной системы, стоит систематически проводить профилактические мероприятия, во избежание заболеваний мочевыделительной системы, особенно лицам пожилого и старческого возраста, так как именно данная группа людей имеет повышенный риск заболевания.

Список литературы:

1. Барышников С.Д. Лекции по анатомии и физиологии человека с основами патологии Избранные труды. — Изд. 2-е, исправленное и дполненное. — М.: ВУНМЦ, 2002. — 412 с.
2. Детская урология-андрология: Учеб. пособие. - Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К. 2011. - 128 с.
3.  Страдина, М.С.Возрастнаяморфология: Учебно-методическоепособие / М.С. Страдина. – СПб.: изд-воСПбГУФКим. П.Ф. Лесгафта, 2005 – 87 с
4.  AGE RELATED ANATOMICAL AND FUNCTIONAL CHARACTERISTICS OF HUMAN KIDNEY Rade Čukuranović, Slobodan Vlajković Institute of Anatomy, Medical School, University of Niš, Serbia and Montenegro
5. Заславский А.Ю. Почки // Нефрология, Урология. – 2017
6. Федоров Д.Д., Можаканова Н.Н., Кузьмин И.В. Изучение анатомии мочеполовой системы. От античности до наших дней // Урологические ведомости. – 2015. – № 4. – С. 4-6.