ВЛИЯНИЕ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЕ НА СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

Аппарат искусственного кровообращения – устройство, обеспечивающее оптимальный уровень кровообращения и обменных процессов в организме больного или в изолированном органе; предназначен для временного выполнения функций сердца и легких.

Суть моей работы заключается с изучении механизмов влияние аппарата искусственного кровообращения на состояния миокарда и ознакомление с основными современными аспектами практической кардиоплегии.

На основание исследований было выявлено что аппарат искусственного кровообращения очень важен для применения многих операций на открытом сердце. В данной работе будет представлены материалы исследования и статистика операция в Республике Беларусь.

 Проблема защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением находится на стыке кардиохирургии, кардиоанестезиологии и перфузиологии. Ни в одном разделе оперативной кардиологии, наверно, нет такого полиморфизма в подходах и оценках, как в проблеме защиты миокарда. Общий термин "кардиоплегия" объединяет два понятия: обездвиживание сердца во время хирургического вмешательства, т.е. собственно кардиоплегию, и консервацию сердца, т.е. сохранение его жизнеспособности на период времени, необходимый для выполнения хирургического вмешательства. Современная кардиоплегия смыкается с проблемой консервации сердца для его трансплантации. Частота послеоперационных инфарктов в какой-то мере связана с качеством кардиоплегии. Если локальная ишемия в зоне реваскуляризации миокарда зависит от качества хирургической коррекции ИБС, то глобальная ишемия напрямую связана с неполноценной кардиоплегией. О качестве кардиоплегии свидетельствуют биохимические параметры крови из коронарного синуса: рН, лактат и другие показатели кислотно-основного равновесия.Наиболее информативным является определение миокардиальной фракции креатинфосфокиназы, которая в норме не должна превышать 4—5%.

Стандартные компоненты контура ИК

1. венозные канюли (варианты: для канюляции полых вен, правого предсердия, бедренных вен)
2. венозная магистраль (диаметр 1/2 дюйма, материал – поливинилхлорид)
3. венозный резервуар (может быть соединен с оксигенатором)
4. магистраль от выхода венозного резервуара до основного насоса (диаметр 3/8 дюйма, материал – поливинилхлорид)
5. магистраль роликового насоса (диаметр 1/2 дюйма, материал – силикон или поливинилхлорид) или насадка для центрифужного насоса
6. магистраль от выхода насоса до входа в оксигенатор (диаметр 3/8 дюйма, материал – поливинилхлорид)
7. оксигенатор (мембранный оксигенатор, может быть интегрирован с теплообменником)
8. магистраль от выхода оксигенатора до входа в артериальный фильтр (диаметр 3/8 дюйма, материал – поливинилхлорид)
9. артериальный фильтр (30-60 микрон) с шунтом (диаметр шунта 3/8 дюйма, материал – поливинилхлорид)
10. артериальная магистраль (диаметр 3/8 дюйма, материал – поливинилхлорид)
11. артериальная канюля (варианты: для канюляции аорты, магистральных артериальных сосудов - бедренной артерии, подключичной артерии и т.д.).

основной контур ИК включает:

• венозный окклюдер/зажим (для регулировки скорости потока по венозной магистрали)
• порты различного диаметра для введения лекарственных препаратов
• система портов для взятия проб крови для анализа
• система для подключения источников кислорода, воздуха, углекислого газа, газообразных анестетиков
• кардиоплегическая система (для нее используется дополнительный роликовый насос)
• система температурных датчиков в артериальной, венозной и кардиоплегической линиях

• система магистралей

(диаметр 1/4-3/8 дюйма, материал – поливинилхлорид и силикон) для дренирования крови из операционной раны и/или полостей сердца (используются дополнительные роликовые насосы)

• система для проведения ультрафильтрации/гемоконцентрации (гемоконцентратор, система магистралей - диаметр 1/4-дюйма, материал – поливинилхлорид и силикон), может использоваться отдельный роликовый насос
• система для измерения давления крови в магистралях контура искусственного кровообращения (артериальной, венозной, кардиоплегической)
• система контроля уровня крови в резервуарах контура искусственного кровообращения, а так же воздуха в магистралях контура.

Типы венозных канюль:

1. для канюляции полых вен (отдельная канюля для каждой полой вены)
2. канюляции правого предсердия (двухуровневая канюля)
3. канюляции правого предсердия (канюля типа «Ross basket»). 

Виды канюляции:

1 - канюляция аорты и полых вен двухуровневой канюлей

2 - бикавальная канюляция

3 - прямая бикавальная канюляция изогнутой канюлей

4 - канюля для антеградной кардиоплегии

5 - канюля для ретроградной кардиоплегии

Венозный дренаж

Происходит по принципу гравитационного сифона: венозный резервуар устанавливается ниже уровня операционного стола пациента, кроме того, венозная линия должна быть полностью заполнена жидкостью.Неадекватный дренаж венозной крови ведет к перерастяжению камер сердца, повышению потребности миокарда в кислороде, а так же к неадекватной работе аппарата искусственного кровообращения (снижению объемной скорости перфузии, падению перфузионного давления, нарушению оксигенации тканей пациента и т.д.).

Открытие операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращение имеет как положительный, так и отрицательный характер: положительный заключается в том, что при его использовании можно делать многие операции, которые не можно на работающем сердце. Отрицательный – заключается в том, что при использование АИК можно осложнения: эмболия сосудов, гипоксия и гемотологические осложнения.

Список литературы:

1. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии под редакцией Л.А. Бокерия стр.153-171
2. Осипов В.П. Основы искусственного кровообращения. М.: медицина,1976.-318с.
3. Хирургия Сердца/ Ю.П. Островский.- М.: Медицинская литература, 2007.- 576 с.
4. Локшин Л. С. Шунтирование сердца механическими средствами в лечении острой сердечной недостаточности у кардиохирургических больных//Анест. и реаниматол. -1981. Л. С. Локшин, Г. О. Лурье, И. И. Дементьева. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии.— М.: Медицина, 1983.
5. Башлакова Т. Ю. Роль искусственного кровообращения во время операций на сердце // Молодой ученый. — 2016. — №1. — С. 74-76.