ОХРАНА ТРУДА РАБОТНИКОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОГО ДИСПАНСЕРА

Аннотация

На сегодняшний день число заболевших туберкулезом  очень быстро. И наиболее подвергающиеся риску заболеванием туберкулеза - это персоналы противотуберкулезного диспансера. В статье рассмотрены причины и основные зоны заражения сотрудников диспансера и предложены мероприятия по предотвращению профессиональной заболеваемости.

Ключевые слова: туберкулез, охрана труда, медицинские работники

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2016 год  по всему миру произошло 10,4 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом(ТБ), что привело к 1,7 миллионам случаев смерти. Вспышки туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью привели к болезни и смерти среди медицинских работников во многих странах[1]. В настоящее время туберкулез является второй по распространенности причиной смерти от инфекционных заболеваний в мире после вируса иммунодефицита человека / синдрома приобретенного иммунодефицита (ВИЧ / СПИД). В Соединенных Штатах и ​​некоторых других странах с высоким уровнем дохода туберкулез считается профессиональным заболеванием в течение многих лет. В октябре 2009 года Международная организация труда (МОТ) добавила туберкулез к своему списку профессиональных заболеваний в знак признания того факта, что медицинские работники подвергаются повышенному риску туберкулеза по сравнению с общей популяцией и что методы профилактики, диагностики, лечения и последующего лечения (хорошо известны).[2] Туберкулез - инфекционное заболевание, передаваемое небольшими частицами, образующимися в легких больных людей. После попадания в воздух эти частицы остаются приостановленными в течение длительного времени и могут заражать людей, когда они вдыхаются. Около 10% инфицированных людей в конечном итоге развивают активную болезнь туберкулеза.

Передача туберкулеза является особой проблемой в больницах, потому что пациенты с туберкулезом часто присутствуют в больницах с неспецифическими симптомами респираторной инфекции и могут провести значительное время в больнице до того, как их диагностируют. Риск передачи инфекции микробактерий туберкулезом среди медицинских работников хорошо известен на протяжении многих лет. Другие пациенты также подвергаются риску туберкулеза, если меры по борьбе с инфекцией не выполняются должным образом. Вид работы и заболеваемость туберкулезом в общине обусловливают риск заражения туберкулезом среди медицинских работников. Ведь медицинские работники на прямую контактируются с многочисленными источниками инфекции, среди них есть пациенты с открытой формой туберкулеза легких. Основные распространительные возбудители в учреждениях являются аэрозоли.

Наибольшей опасности подвергаются работники лабораторий, где выполняет специфические работы с содержанием микробактерии (кровь, мокрота, лекарственная чувствительность). Также сотрудники, занимающиеся уходом и выполнением гигиенических процедур пациента, такие как, смена белья, уборка палаты, где лечится пациент, транспортировка отходов и другие виды деятельности подвержены большому риску заражения туберкулезом.

Основные причины заболеваемости туберкулезом персонала могут быть:

-неудовлетворительные условия труда;

-не соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима;

-перегруженность стационарных помещений;

-неэффективность систем вентиляции;

-неорганизованность рабочего места;

-профессиональная категория и индивидуальную восприимчивость работника.

Наиболее опасные зоны заражения персонала в противотуберкулезном диспансерах:

•отделения (комнаты) для пациентов с МЛУ (ХОБ) ТБ;

•кабины (комнаты) для сбора мокроты;

•бактериологическая лаборатория (инфекционная зона);

•эндоскопический отдел (помещение);

•отделение интенсивной терапии;

•раздел функциональной диагностики (шкафы спирографии,

diphthysmography);

•ингаляции;

•шкафы ENT;

•стоматологические кабинеты;

•секционные залы;

•лаборатория патоморфологии (зона обработки первичного материала);

•«грязная» зона администратора;

•помещения на больничных койках для сбора и временного хранения б/у одежда;

•«грязная» зона дезинфекционного отдела;

•«грязная» площадь участков обработки отходов;

•помещения для временного удаления отходов в офисах.

•приемная комиссия;

•реестр поликлиники или противотуберкулезного диспансера;

•рентгеновское отделение (флюорографическая комната);

•пульмонологические отделения поликлиник.

Мероприятии для предотвращения профзаболеваемости персонала в противотуберкулезных диспансерах можно разделить на три категории  :

-организационные;

-методические;

-профилактические и противоэпидемические.

К организационным мероприятиям относится  организация системы регистрации и регистрации внутрибольничной туберкулезной инфекции; оптимизация процесса лечения и диагностики, включая внедрение методов ускоренной диагностики туберкулеза; разработка приказов в учреждении, регулирующие работы по определенным направлениям инфекционного контроля; разработка программ управления производством; оценка кадровых ресурсов для проведения мероприятий по борьбе с инфекцией (обучения специалистов); заключение контрактов на предоставление системы инфекционного контроля (обслуживание систем вентиляции, управление отходами и т. д.); подготовка и утверждение заявок на приобретение средств индивидуальной защиты, перчаток, санитарной одежды для персонала, средств для дезинфекции воздуха, дезинфицирующих и антисептических средств; аналитическая работа (анализ реализации плана, его пересмотр и его корректировка).

К методическим мероприятиям относится: разработка эффективного системы управления охраны труда в учреждении; проведение регулярных обучении сотрудников мерам инфекционного контроля и инфекционной безопасности в диспансере; обучение правилам пользования средствами индивидуальной защиты (СИЗ); обучение обязательной респираторной защите медицинских работников при контакте с больными туберкулезом, особенно при проведении процедур высокого риска, таких как бронхоскопия, интубация, индукция мокроты, хирургия и / или аутопсия.

К профилактическим и противоэпидемиологическим мероприятиям относится:  инженерно-технические процедуры (ремонт, реконструкция помещений, контроль эффективности вентиляционной системы, технические средства очистки и дезинфекции воздуха и т. д.);  организация режима дезинфекции и стерилизации; организация системы обработки медицинских отходов; организация системы охраны здоровья работника учреждении (предварительные и периодические осмотры сотрудников, ежегодные рентгенологические обследования, выдача разрешений сотрудникам лабораторий на работу с патогенными биологическими агентами); предоставление всем сотрудникам санитарной одежды для одноразового и многоразового использования, респираторов, антисептиков.

А также контроль за соблюдением всех правил санитарной нормы.

Задача охраны труда - гарантировать безопасные и здоровые условия труда и поддерживать работоспособность сотрудников. Учет и контроль качества персонала и персонала.

Для предотвращения несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в противотуберкулезных диспансерах диспансерные администрации в области безопасности и гигиены труда должны обеспечивать безопасные и здоровые условия труда и поддерживать работоспособность сотрудников.

Цель и задачи в области охраны труда в диспансере является профилактика профессионального заболевания (туберкулез) среди сотрудников.

Ежегодно диспансер должен разработать организационные и технические меры для реализации приемлемых и благоприятных условий труда. План мероприятий по охране труда должен включать улучшение условий труда работников, витаминную терапию, химиотерапию и т. д.

Список литературы:

1. Глобальный доклад о туберкулезе Всемирной организации здравоохранения
2. International Labour Organization Report — Meeting of Experts on the Revision of the List of Occupational Diseases (Recommendation No. 194), 2009GenevaILO
3. Система инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях, Под ред. Л.С. Федоровой. – М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2013. – 192 с
4. American Thoracic Society, Targeted tuberculin testing and treatment of latent tuberculosis infection, American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2000, vol. 161 (pg. S221-47)
5. Гурьянов, М.С. Научное обоснование формирования здоровья сберегающего поведения медицинских работников (на примере Нижегородской области): автореф. дис.  д-ра мед. наук: 14.02.03 / Гурьянов Максим Сергеевич. - Рязань, 2011. - 51 с.