ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА РОССИИ

Несмотря на огромный прогресс в развитии медицины, онкологические заболевания по-прежнему уносят жизни сотен тысяч людей. Каждый год в мире от рака умирает около 7,6 миллионов человек[6]. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, онкологические заболевания занимают 13 % в структуре общей смертности в мире[6], а в Российской Федерации на их долю приходится 16%(Рис.1)[7].

Рисунок 1. Смертность населения России по основным классам болезней 2010-2016гг. (%)

В 2016 году в России впервые выявлено 599 348 случаев злокачественных новообразований. Прирост данного показателя по сравнению с 2015 г. составил 1,7 % (Рис.2)[2].  

 Рисунок 2. Динамика показателей заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями  2005-2015 гг. (на 100 000 населения)

Развитие злокачественного новообразования может произойти абсолютно в любом органе или ткани организма человека. Следует отметить, что анализ статистики показывает наличие  гендерных различий в частоте поражения тех или иных локализаций (Рис.3, Рис.4)[2].

Рисунок 3. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России 2015 г. (%)

Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России занимают такие локализации, как трахея, бронхи, лёгкое (17,8%); предстательная железа (14,4%); кожа (10,0%).

Рисунок 4. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России 2015 г. (%)

Ведущей онкологической патологией среди женского населения является рак молочной железы (20,9%), далее следуют новообразования кожи (14,6%) и тела матки (7,7%). Следует отметить, что в структуре онкологических заболеваний большой удельный вес занимают злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (39,1%).

Однозначно назвать причину развития опухоли той или иной локализации достаточно трудно. Однако, можно выделить факторы риска развития злокачественных новообразований, а именно: отягощенная наследственность, эндокринные нарушения, курение, ультрафиолетовое и другие виды излучений, химические канцерогены, экологические факторы, особенности питания [1] и другие.

В общегосударственном масштабе социальные проблемы онкологических заболеваний связаны с их широким распространением и неуклонной тенденцией к росту заболеваемости и «омоложению» рака.  Согласно данным на 2015 год более 50 % всех случаев рака выявляется у людей старше 50 лет. Также следует отметить, что в возрасте  от 15 до 60 лет рак чаще встречается у представительниц женского пола, в то время как, в возрасте от 60 до 70 лет, повышается заболеваемость онкологическими заболеваниями у мужского населения. После 70 лет вновь повышаются показатели заболеваемости у лиц женского пола (Рис.5). Последнее объясняется тем, что в России женщины имеют большую среднюю продолжительность жизни по сравнению с мужчинами.

Рисунок 5. Онкологические заболевания в России в зависимости от возраста и пола 2015 г. (на 100000 населения)[2]

На величину показателей смертности оказывает влияние множество факторов, в частности, на какой стадии было выявлено онкологическое заболевание, частота и вероятность рецидивов, общее состояние больных, их возраст, факторы риска и другие.  Если бы в России рак выявлялся на первой стадии, то потери населения от этой патологии могли бы значительно снизиться. Считается, что если улучшить методы диагностики и проводить их массово, увеличить доступность специализированной помощи, то можно уменьшить показатели смертности на 65%[6]. Однако, как показывает статистика, процент выявления злокачественных новообразований на ранних стадиях остается низким. Так, в 2016 году в России в I стадии выявлено 28,6 % случаев, во II- 26,1%, в III- 19,1%,в IV-20,5%, не установлена стадия в 5,7%[2]. То есть, рак на ранних стадиях выявляется примерно в 50 % случаев, в то время  как, пятилетняя выживаемость напрямую зависит от стадии процесса, на которой происходит постановка диагноза (Таблица 1)[6].

Таблица 1.

Пятилетняя выживаемость больных в зависимости от стадии, на которой происходит постановка диагноза

Несомненно, статистические данные, представленные в Таблице 1, являются приблизительными, так как  на выживаемость пациентов влияет много факторов, в том числе регион проживания, локализация процесса, доступность медицинской помощи, общее состояние здоровья пациента и другие. Несмотря на данные нюансы, всё же можно сделать вывод, что прогноз для жизни при выявлении рака на ранних стадиях более благоприятный, чем в запущенных случаях.

Российская Федерация уделяет постоянное внимание вопросам повышения эффективности функционирования онкологической службы страны. На территории государства на 2016 год функционировало 98 онкологических диспансеров, из них 93 имели стационары. С 2009 по 2015 годы на территории 64 субъектов России действовала Федеральная Национальная онкологическая программа, в рамках которой были выделены средства для закупки и установки около 400 тыс. единиц медицинского оборудования и подготовки специализированных кадров. В настоящее время  проблема с современным оборудованием в основном решена, однако это не обеспечивает ранней диагностики онкологических заболеваний[5]. В России на сегодняшний день отсутствует чёткая система централизованного проведения профилактических осмотров. Стоит заметить, что попытки наладить скрининг на онкологические заболевания предпринимались ещё в СССР, когда была создана система онкологических диспансеров. Однако многие из этих учреждений на сегодняшний день занимаются активным лечением злокачественных новообразований, не организуя при этом систему их раннего выявления.   

Таблица 2.

Причины запущенности злокачественных новообразований по данным Федерального ракового регистра

Одной из причин   позднего выявления злокачественных новообразований является недостаточная квалификация врачей по вопросам онкологии (Таблица 2). Основная работа по раннему выявлению онкологических заболеваний возлагается на общую лечебную сеть, на врачей амбулаторного звена. Эффективность их работы, в свою очередь, зависит от оснащенности их рабочих мест, подготовки по профилю «онкология» [3].  К сожалению, врачи общей практики, участковые врачи, вследствие большой нагрузки проявляют не достаточную онкологическую настороженность при обследовании своих пациентов.

Важная причина позднего выявления злокачественных новообразований заключается также в том, что люди не обращаются вовремя к врачу вследствие недостатка средств или отсутствия знаний в данной области. Часть населения не обращается к специалистам из-за того, что бояться услышать диагноз «Рак». Причиной этому может быть недостаточная пропаганда положительных знаний в области онкологии.  Как правило, в СМИ освещаются лишь негативные стороны онкологических заболеваний, в то время как информация о благоприятных исходах  лечения рака не разъясняется. То есть население России недостаточно осведомлено в том, что большинство онкологических заболеваний на сегодняшний день излечимы при своевременном выявлении.  

Постановка диагноза «злокачественное новообразование» влечет за собой большие финансовые затраты со стороны государства, а также приводит к возникновению большого числа социальных проблем у больного.

К примеру, средние затраты на лечение 1 пациента с раком молочной железы составляют 651 253 рублей, а ежегодно выявляется более 50 000 больных.  Как показывают исследования, при раннем выявлении рака молочной железы  затраты на лечение I -II стадии в 10 раз меньше, чем затраты на лечение III стадии, и в 14 раз ниже, чем IV[4].

К социальным проблемам, возникающим у пациентов, относятся  психоэмоциональные стрессы, как у самого пациента, так и у его ближайшего окружения, беспокойство о потере работы, изменение образа жизни членов семьи, связанное с необходимостью длительного ухода, самоизоляция больных и многие другие.  

Таким образом, проблема онкологической заболеваемости по своей теоретической и практической значимости и актуальности остается одной из сложнейших проблем современной науки и практики. Снизить заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований возможно только при активном взаимодействии государства, врачей разных специальностей и самих пациентов.

Список литературы:

1. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов.-2-еизд., испр. и доп.-М.:ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. С.18-38.
2. Каприна А.Д., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году.-М.:МНИОН им. П.А.Герцена-филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, Москва, 2017.
3. Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В. Меры по реализации Национальной онкологической программы и постановления Правительства Российской Федерации по совершенствованию онкологической помощи населению.//Креативная хирургия и онкология.-2010. С. 5-8.
4. Куликов А.Ю. Основы фармакоэкономики, Москва.2010.
5. Противораковое общество России [Электронный ресурс]  http://www.pror.ru/  
6. Российский онкологический портал [Электронный ресурс] http://www.oncoforum.ru/
7. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс] http://www.gks.ru
8. Чиссов В.И., Старинский В.В.,Александрова Л.М.,Лутковский А.С., Савинов В.А.,Петрова Г.В.,Грецова О.П.,Борисеева Н.В.,Былкова Е.С.,Харченко Н.В. О совершенствовании онкологической службы и улучшения онкологической помощи населению Российской Федерации.//Практическая медицина.-2009.№4(36). С.97-100.