АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК И ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА ИНФАРКТА МИОКАРДА СРЕДИ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН В БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Введение. Сердечно-сосудистая патология занимает первое место в структуре заболеваемости в Российской Федерации. Среди многочисленных нозологических единиц инфаркт миокарда (ИМ) является одной из важных проблем современной медицины.   Несмотря на то, что в последние годы достигнуты высокие успехи в лечении, ИМ удерживает лидирующие позиции по показателю летальности, как среди мужчин, так и среди женщин.

Цель: Изучение клинической характеристики и течение острого периода ИМ среди мужчин и женщин разных возрастных категорий, находившихся на лечении в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» Кардиохирургический центр за период февраль-март 2016 года.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи: выяснить особенности течения острого периода инфаркта миокарда у мужчин и женщин; сравнить полученные данные среди разных возрастных групп. 

Основная часть. Материалы и методы.  Проведен ретроспективный анализ первичной медицинской документации 120 пациентов, находившихся на лечении по поводу острого ИМ в ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» Кардиохирургический центр. Для анализа полученных данных был использован статистический метод, были оценены следующие показатели: индекс массы тела (ИМТ), наличие сопутствующей патологии, в т.ч. артериальная гипертензия; локализация ИМ, осложнения острого периода, показатель смертности. Все пациенты были разделены на три возрастные группы, согласно классификации Всемирной организации здравоохранения: 1 группа (45-60 лет) – 47 человек, 2 группа (60-75 лет) – 49 человек, 3 группа (старше 75 лет) – 24.

Результаты исследования. Каждая группа была подразделена на две категории: мужчины и женщины. Согласно данным представленным на диаграмме 1, средний индекс массы тела у женщин во всех группах более 30 кг/м2, что значительно превышает норму. А у мужчин показатель ИМТ был менее 30 кг/м2 и с возрастом имел тенденцию к снижению.

Диаграмма 1. Средний индекс массы тела

Среди женщин никто не имел нормальной массы тела и большинство из них страдали ожирением разной степени (65,8%). 62,5% мужчин имели предожирение, а у 8,5% была нормальная масса тела.

Женщины всех возрастных групп страдали артериальной гипертензией (АГ). У мужчин старше 75 лет (3 группа) также была АГ, показатели 1 и 2 групп составили 89,7% и 86,2% соответственно.

Диаграмма 2. Распространенность АГ III степени

Наиболее тяжелая степень АГ преобладала у женщин 1 и 2 групп относительно мужчин, а в 3 группе ситуация сложилась наоборот –  64,2% мужчин страдали АГ 3 степени, среди женщин этой группы она была лишь у 50%.

Таблица 1.

Локализация ИМ

Наиболее частой локализацией ИМ у женщин среди всех групп был передне-перегородочный-верхушечный (62,5%).  У женщин 2 группы так же часто встречались и другие виды: передне-перегородочный, задний, нижнебоковой ИМ. Среди мужчин преобладал нижний ИМ, кроме того, относительно часто встречался передне-перегородочный-верхушечный и задний ИМ.

Диаграмма 3. Наличие ИМ в анамнезе

Исходя из данных диаграммы 3, мы видим, что повторный ИМ у мужчин встречался в три раза чаще относительно женщин. Каждый четвертый мужчина перенес в анамнезе инфаркт. Мужчины 1 и 2 группы имели примерно одинаковый показатель повторного ИМ в анамнезе (15,3% и 13,8% соответственно), а в 3 группе он составил 57,1%.  У женщин повторный ИМ составил 8,6% и встречался только во 2 группе.

Диаграмма 4. Сопутствующая патология

Анализ сопутствующей патологии показал, что у мужчин, независимо от возраста, в 1,5-2 раза чаще встречались различные заболевания дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, острые нарушения мозгового кровообращения. Атеросклероз сосудов головного мозга встречался примерно одинаково.

Диаграмма 5. Осложненный инфаркт миокарда

По данным диаграммы 5 видно, что женщины в 1 и 2 группах лидировали по наличию осложнений острого периода ИМ. Наибольшие различия были во 2 группе, где у женщин на 24,8% чаще возникали осложнения ИМ. В возрасте более 75 лет на 11,4% чаще осложнения ИМ встречались у мужчин.

Диаграмма 6. Влияние АГ на развитие осложнений острого периода ИМ

Независимо от степени АГ у женщин развивались осложнения  более чем в 50% случаев. Ранняя постинфарктная стенкардия одинаково часто встречалась в любом возрасте. Кардиогенный шок и острая аневризма осложняли течение ИМ только у пожилых. Осложненный ИМ имел каждый 2 мужчина с АГ 3 степени, при меньших степенях у 64,1% протекал без осложнений. У мужчины старше 75 лет в основном встречались: отек легких (42,8%), фибрилляция предсердий (35,7%).

Диаграмма 7. Показатель смертности

Среди всех женщин и мужчин, наиболее высокие показатели летальности встречались в 3 группе и составили примерно одинаковые значения. Во второй группе смертность среди женщин составляет 5%, что на 1,6% больше относительно мужчин.

Заключение. После проведенного исследования можно сделать следующие выводы: женщины всех возрастных категорий более подвержены избыточной массе тела и все страдали АГ, что способствовало более тяжелому течению острого периода ИМ (вне зависимости от степени АГ). Женщины старческого возраста имеют более высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений. Несмотря на то, что у мужчин реже встречалось ожирение и АГ, большинство из них в анамнезе уже имели ИМ, а также чаще другую сопутствующую патологию, что возможно повлияло на течение острого периода и привело к такой же летальности в пожилом и старческом возрасте, как и у женщин.

Список литературы:

1. Диагностика и лечение больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы // Клинические рекомендации – Москва, 2013. – 152 с.
2. Кардиология. Национальное руководство: краткое издание / под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 848 с.