ОЦЕНКА ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ И СТРУКТУРЫ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ РАЗВИТИЯ

Введение. Изучение проблемы врожденных пороков развития на данный момент является актуальным в связи с достаточно высокой распространенностью среди новорожденных (от 1% до 5%). При этом, врожденные пороки развития составляют большую долю в структуре причин младенческой смертности, часто являются причиной детской инвалидности, а также причиной ранней неонатальной смертности [1].

Материал и методы. В качестве материала исследования были отобраны 262 истории родов с врожденными пороками развития у детей в архиве Перинатального центра Белгородской областной клинической больницы им. св. Иоасафа за 2014-2015 гг. Использовались данные из документации «История родов», «История развития новорожденного». 

Учитывались следующие нозологические формы врожденных пороков развития: врожденный порок сердца (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, коарктация аорты, декстрапозиция сердца, дополнительная верхняя полая вена и др.), атрезия пищевода и ануса, врожденные пороки опорно-двигательного аппарата (кривошея, отсутствие пальцев, полидактилия, косолапость, редукция конечностей), гидронефроз и пиелоэктазия, гипоспадия и крипторхизм, ангиодисплазия, гемангиома, расщелина верхней губы и верхнего неба, тугоухость, субэпендимальная киста, вентрикулодилатация, синдром Дауна, аномалия Денди-Уокера, синдром Стерджа-Вебера.

Возраст родильниц детей с врожденными пороками развития составил в среднем 28,45 лет (от 18 до 41), возрастная медиана – 28 лет. При этом больше 30 лет на момент родов было 99 женщинам (37,8%), больше 40 лет – 6 женщин (2,3%). Возрастных первородящих женщин было 31.

Результаты исследования. Был проведен сравнительный территориальный анализ частоты возникновения врожденных пороков развития в зависимости от проживания родильницы в том или ином районе Белгородской области (рис. 1).

Рисунок 1. Число случаев врожденных пороков развития

Наименьшее число случаев врожденных пороков развития было выявлено  в Красненском (2), Красногвардейском (3), Ракитянском (3), Валуйском, Краснояружском, Чернянском, Ровеньковском  (по 4),  Новооскольском, Прохоровском (по 5), Борисовском, Алексеевском,  Грайворонском (6), Волоконовском и Ивнянском (по 7) районах. Более 10 случаев обнаружено в Корочанском (10), Губкинском (11), Шебекинском и Старооскольском (по 15), Яковлевском (17) районах. В Белгородском районе – 45, и в Белгороде – 83 случая. Такое распределение может быть связано с тем, что 50,9% от общих выбросов всех стационарных источников приходятся на Старый Оскол - 17,5%, Губкин - 7,6% и остальные на Белгород. Доля других населенных пунктов в сумме не превышает 11%. Основной «вклад» в загрязнение атмосферы вносят автотранспорт - 59,2%, предприятия горнорудной и металлургической промышленности - 22,9% и производство строительных материалов - 4,6% [2].

При анализе акушерско-гинекологического анамнеза был выявлен 81 эпизод отягощения. Среди них многолетнее бесплодие  у 5 женщин, внематочная беременность - в трех случаях, 1 аборт – у 33 женщин, 2 аборта у 16 женщин, 3 и более – у 8, замершие беременности – в 13 случаях, выкидыши – в 27, мертворождение – в 8.

Анализ случаев отягощенного анамнеза по врожденным порокам развития у родильниц выявил 21 случай. У 9 родильниц имеется врожденный порок сердца, 8 новорожденных от этих женщин также имели врожденный порок сердца. У одной женщины имелась аномалия Денди-Уокера, при этом ее ребенок также унаследовал данную патологию. Также встречались родильницы с врожденными пороками развития почек, опорно-двигательного аппарата.

Таблица 1.

Доля пороков развития по системам органов

К врожденным порокам сердца отнесены (таблица 1): дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, открытый артериальный проток, декстрапозиция сердца, дополнительная верхняя полая вена. Пороки опорно-двигательного аппарата: отсутствие предвлечья и кисти, редукционные пороки конечностей, полидактилия, косолапость. Пороки развития почек: гидронефроз, пиелоэктазии, нефромегалия, удвоение чашечно-лоханочной системы. Пороки половых органов: гипоспадия, крипторхизм, водянка яичка. Пороки сосудов и кожи: буллезный эпидермолиз, ангиодисплазия, гемангиома. Пороки желудочно-кишечного тракта: атрезия пищевода и ануса, лица и шеи – расщелина твердого неба, незаращение верхней губы,  боковая киста шеи. ЦНС и органов чувств: тугоухость, субэпендимальная киста. Из хромосомных нарушений выявлены синдром Дауна, аномалия Денди-Уокера, синдром Стерджа-Вебера. Среди множественных пороков развития наибольшую долю составили сочетание порока сердца и порока развития почек – 26,09%.

Среди 69 женщин, дети которых родились с множественными пороками развития, 15,94% – возрастные первородящие, 18,84% – принимали антибиотики на ранних сроках, 15,94% – были инфицированы во время беременности уреаплазмой, без  антибактериальной терапии, 1,45% женщина была ВИЧ-инфицирована и у 1,45% был обнаружен сифилис.

На специфические инфекции было обследовано 252 женщины. Из них кандидоз был выявлен у 29,37%, микоплазмоз 1,98%, уреаплазмоз 13,09%, хламидиоз – 20,63%. Токсоплазмоз выявлен в 2 случаях: один ребенок родился с гидронефрозом, второй с атрезией пищевода. Сифилис также выявлен в 2 случаях: у обоих детей выявлены множественные пороки развития (полидактилия и кривошея у одного, пороки развития сердца, ЖКТ, почек у второго). Нередки случаи сочетанного инфицирования специфическими микроорганизмами. Наиболее часто – кандидозный кольпит с уреаплазмозом – 10 случаев, уреаплазмоз с хламидиозом – 9 случаев, кандидозный кольпит с хламидиозом – 8 случаев. В одном случае выявлено одновременное инфицирование микоплазменной, уреаплазменной и хламидийной инфекциями. У этой женщины родился ребенок с врожденным пороком сердца.

В 9 случаях было выполнено экстракорпоральное оплодотворение, в результате которых родились 4 ребенка с врожденным пороком сердца, 3 – с пиелоэктазиями, 1 – с тугоухостью и 1 – с гипоспадией.

Выводы. Таким образом, по данным исследования можно сделать следующие выводы об этиологических факторах, ведущих к врожденным порокам развития:

1. В большом количестве (40,08%) случаев врожденные пороки развития возникали у детей, рожденных от матерей, возраст которых превышает 30 лет.

2. У большинства женщин (58,7%), длительно проживающих в наименее экологически благоприятных районах Белгородской области, родились дети с врожденными пороками развития.

3. 42,86% детей, рожденных от матерей с врожденными пороками развития унаследовали идентичную материнской патологию.

По результатам исследования по частоте возникновения преобладают врожденные пороки сердца (36,64%), затем следуют пороки развития почек (12,21%) и опорно-двигательного аппарата (9,54%). Также выявлена большая доля пороков развития, затрагивающих две и более различные системы органов (26,34%).

Список литературы:

1. Евдокимов В.И., Судакова Н.М., Верзилина И.Н., Романова Т.А., Чурносов М.И. Мониторинг врожденных пороков развития среди новорожденных Белгорода и оценка роли наследственных факторов в их формировании. / Евдокимов В.И., Судакова Н.М., Верзилина И.Н., Романова Т.А. - Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки, 2009 г.
2. Хрисанов В.А., Михайликов В.Л. О мерах по обеспечению экологической безопасности Белгородской области. / Хрисанов В.А., Михайликов В.Л. - Проблемы правоохранительной деятельности. 2012 г.