КОМПЛЕКСНОЕ ДЕЙСТВИЕ МИКРОТОКОВОЙ РЕФЛЕКСОТЕРАПИИ В СОЧЕТАНИИ С ПРЕПАРАТОМ КОРТЕКСИН НА РАЗВИТИЕ РЕЧЕВОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ СТРАДАЮЩИХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Уханова Татьяна Алексеевна

к.м.н., ведущий невролог ЗАО «СТК «Реацентр», г. Самара

E-mail: 89276870990@inbox.ru

Качуровская Ирина Геннадиевна

невролог, ЗАО «СТК «Реацентр», г. Самара

Расстройства речевых функций у пациентов с ДЦП носят сложный многоуровневый характер и обусловлены повреждением коры, подкорковых образований, ствола, мозжечка и проводящих путей, которые возникают вследствие поражения головного мозга в пренатальном, интранатальном и раннем постнатальном периоде под воздействием таких повреждающих факторов, как гипоксия и ишемия головного мозга, внутриутробное инфицирование, дизнейроонтогенез [10]. Клинические особенности речевых нарушений и их выраженность напрямую зависят от формы детского церебрального паралича и уровня поражения центральной нервной системы [13]. Так, при двойной гемипаретической форме выявляется наиболее тяжелый психоречевой дефект и у пациентов не только отсутствует речевая активность, но и нарушено понимание обращенной к ним речи. У детей со спастической диплегией, как правило, отмечается умеренно выраженное отставание речевого развития с явлениями дизартрии и нарушением грамматического строя речи (бедный словарный запас, неправильное употребление предлогов и местоимений, ошибки в употреблении числа, рода и времени). При гемипаретической форме психоречевой дефект выражен в меньшей степени и проявляется в виде нарушения звукопроизношения и снижения познавательной активности. При атонико-астатической форме выявляется асинергия мышц речевого аппарата с характерными признаками: слабая воздушная струя, скандированная речь, а в тяжелых случаях произнесение лишь первого слога от слова.

Для восстановления речевых функций у пациентов с ДЦП, в последнее время активно применяется комплексное лечение, включающее медикаментозную и рефлекторную коррекцию. Так для развития речевых функций у пациентов с ДЦП активно используется микротоковая рефлексотерапия (МТРТ) и отечественный нейропротектор Кортексин. Воздействие на зоны краниотерапии током микроамперного диапозона [8] позволяет качественно улучшать речевые функции у пациентов с ДЦП. Применение нейропротектора Кортексин при лечении специфических расстройств речи у детей при резидуально-органическом поражении головного мозга [6] обусловлено трофическим органоспецифическим действием и способностью проникать через гематоэнцефалический барьер.

Целью нашего исследования явилось изучение лечебной эффективности комплексного метода лечения, сочетающего в себе курсовое применение МТРТ с нейропротективным действием препарата Кортексин у пациентов страдающих ДЦП с явлениями нарушения речевых функций.

Для проведения МТРТ в реабилитации пациентов с детским церебральным параличом, с целью улучшения психоречевого развития нами использовался прибор, разрешенный к серийному производству и применению в медицинской практике «Стимулятор микротоковый электропунктурный компьютерный «МЭКС». Применение прибора «МЭКС» для микротоковой рефлексотерапии позволяет использовать необходимое количество акупунктурных точек на сеанс лечения, так как при воздействии на акупунктурную точку постоянным знакопеременным током микроамперного диапазона не происходит разрушения структур биологически активных точек (БАТ), характерное для иглорефлексотерапии. Это является немаловажным для достижения выраженного клинического эффекта, в связи с многоуровневым характером поражения центральной нервной системы при ДЦП. Применение МТРТ позволяет контролировать местонахождение биологически активных точек (БАТ). В качестве мониторинга за процессом лечения использовали электропунктурную диагностику по И. Накатани, с помощью которой оценивали состояние акупунктурных меридианов, контролировали процесс лечения и осуществляли подбор управляющих точек на основании объективных данных о состоянии вегетативной нервной системы пациента [14, 1].

При составлении схемы лечения для проведения курса микротоковой рефлексотерапии были использованы следующие группы точек: зоны краниотерапии, в соотвествии с формой ДЦП и уровнем поражения центральной нервной системы; локальные БАТ над триггерными зонами артикуляционной мускулатуры; общеукрепляющие точки, а так же БАТ для купирования внутричерепной гипертензии. Такой подход позволяет оказывать лечебное воздействие, как на периферическое, так и на центральное звено патогенеза задержки психоречевого развития.

Препарат Кортексин использовался в виде внутримышечных инъекций в дозе 10 мг, содержимое флакона растворяли в 2,0 мл 0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида. Лечебный курс состоял из 10 инъекций однократно через день в первой половине дня. Продолжительность курса лечения составляла 20 дней.

Для реализации поставленной нами цели в условиях детского отделения неврологии и рефлексотерапии Самарского терапевтического комплекса «Реацентр» было обследовано и получили лечение 138 детей с ДЦП в возрасте от 2-х до 7 лет. Из них: 30 — с двойной гемипаретической формой, с тяжелым психоречевым дефектом, 42 — со спастической диплегией, с умеренно выраженным отставанием в речевом развитии, с явлениями дизартрии и нарушениием грамматического строя речи, 36 — с атонико-астатической формой, с явлениями асинергии мышц речевого аппарата, 30 — с гемипаретической формой, с нарушением звукопроизношения и снижением познавательной активности.

Наряду с углубленным исследованием неврологического и психологического статуса больных детей, оценивали степень нарушения их речевых функций. Все они перед началом курса лечения были осмотрены логопедом для уточнения особенностей и выраженности психоречевого дефекта с использованием следующих методик: стандартного логопедического осмотра, установления степени недоразвития речи  по Левиной Р.Е., Филичевой Т.Б., (с 1 по 4 уровень) [4], определение формы дизартрии и степени выраженности ее признаков на основе экспресс методики Горшеневой С.В. [7].

При этом у всех больных были выявлены следующие формы дизартрии: псевдобульбарный синдром, в виде повышения тонуса круговой мышцы рта, подъязычной группы мышц и языка, жевательной мускулатуры, наличия синкинезий, девиации языка и гиперсаливации; нарушение функционирования речевых центров коры головного мозга — нарушение звукопроизношения, обилие аграмматизмов, нарушение связной речи, затруднение в понимании обращенной речи; нарушение когнитивных функций — различные степени снижения познавательной активности; нарушения функции мозжечка — слабая воздушная струя, скандированная речь, а в тяжелых случаях произнесение лишь первого слога от слова.

В целях уточнения характера и уровня поражения ЦНС больных ДЦП были использованы не инвазивные методы диагностики: МРТ головного мозга и ЭЭГ. В подавляющем большинстве случаев при МРТ выявлены признаки органического поражения головного мозга, характеризующиеся истончением белого вещества, явлений наружной и внутренней открытой гидроцефалии, мелких отдельных кист, преимущественно полушарной локализации. При проведении ЭЭГ с использованием компьютерного комплекса Нейрон-Спектр-4/ВПМ выявлены признаки дезорганизации корковой ритмики, замедления темпов развития биоэлектрической активности мозга, наличие дисфункции подкорковых и стволовых структур, а так же в ряде случаев снижение порога судорожной готовности. При выявлении очагов пароксизмальной активности, стимуляция БАТ в их проекции не проводилась. С учетом возраста детей уровень их речевого развития был различным: выраженная (тяжелая) задержка речевого развития (ЗРР) была отмечена в 26% случаев, умеренно выраженная в 38%, легкая — в 30% и только в 6% случаев речевое развитие соответствовали возрастной норме. В подавляющем большинстве случаев  нами не выявлена взаимосвязь между уровнем речевого развития детей и степенью тяжести речевых нарушений, но при этом прослеживалась четкая корреляция речевых расстройств со степенью нарушений функциональных возможностей пальцев рук и кистей в целом.

В процессе наблюдения и лечения все 138 детей получали базовое лечение, повторные курсы массажа конечностей, комплексы лечебных физических упражнений. Методом рандомизации они были подразделены на 2 группы. В первую группу вошли 82 пациента, получивших повторное курсовое лечение МТРТ в сочетании с нейропротекторной терапией препаратом Кортексин по ниже описанной нами методике. Во вторую — вошли 56 пациентов, получивших, на фоне базового лечения, медикаментозные препараты (с учетом возрастной дозировки), действие которых было направлено на коррекцию нейротрофических процессов ЦНС, церебральную гемо- и ликвородинамику (Когитум или Пантогам, Глицин, Танакан).

Процедуры МТРТ проводились в соответствии с «Инструкцией по применению» микротокового электропунктурного компьютерного стимулятора «МЭКС». Воздействие осуществляется последовательно, точка за точкой, на корпоральные БАТ, затем на БАТ над артикуляционными мышцами и на зоны краниотерапии. Воздействие на зоны краниотерапии проводится в соответствии с функциональным значением зон краниотерапии [3, 12]. МТРТ проводилась курсами, состоящими из 15 процедур с перерывами 1 месяц после 1 курса лечения и 2 месяца после 2 курса. Медикаментозное лечение препаратом Кортексин проводилось курсами, состоящими из 10 инъекций, после окончания 1 и 3 курса МТРТ.

Анализ результатов проведенного исследования выявил следующие особенности: у пациентов с двойной гемипаретической формой ДЦП было установлено, что в I группе пациентов положительная динамика в виде уменьшения выраженности гиперсаливации и снижения мышечного тонуса артикуляционного аппарата отмечалась у 62% больных, а во II группе — только в 30% случаев. Улучшение понимания обращенной речи отмечалось среди детей в I-й группе в 64% случаев, во II-й — в 32%. Повышение речевой активности в виде активизации гуления, лепета, появления звукоподражания и сознательного произнесения слогов отмечалось соответственно по группам в 60% и 28% случаях. Среди пациентов с диплегической формой ДЦП было установлено, что в I-й группе положительная динамика в виде постановки, автоматизации и дифференциации звуков отмечалась у 78% больных, во II -й группе – у 42%. Расширение словарного запаса и развитие навыка построения сложных предложений из 5‑6 слов и снижение количества аграмматизмов отмечалось в I-й группе в 84% случаев, в группе II - в 60%. Среди пациентов с атонико-астатической формой ДЦП было установлено, что в I-й группе положительная динамика в виде усиления воздушной струи, повышения громкости речи и появления навыка слитного произнесения слов отмечалась в 78% случаев, во II–й группе — у 44%. Расширение словарного запаса и развитие навыка построения фраз и простых предложений из 2‑3 слов отмечалось в I группе  в 81%, тогда как у пациентов II группы в 52% случаев. Среди пациентов с гемипаретической формой ДЦП положительная динамика лечения была отмечена в I-й группе — в виде постановки, автоматизации и дифференциации звуков в 79% случаев, во II-й группе — только в 45%. Расширение словарного запаса и повышение познавательной активности детей возросло до 85% в I-й, и до 56% во II-й группе.

Высокая эффективность комплексного лечения находит объяснение в восстановлении локального кровообращения пораженного участка головного мозга, в том числе в дифференцированной активизации функциональной активности  речевых зон (Вернике и Брокка) головного мозга [2], ответственных за понимание обращенной речи, хранение и воспроизведение словесных форм. Использование зоны равновесия краниотерапии [12], способствует улучшению кровоснабжения мозжечка и повышению его функциональной активности, дополнительное использование проекции фронтальных отделов лобных долей на скальп [5], обеспечивает, целенаправленное воздействие на основные звенья патогенеза при атонико-астатической форме ДЦП, что позволяет не только скоординировать работу мышц дыхательного и артикуляционного аппарата, но и улучшить когнитивные навыки. Восстановление соотношения тормозных и возбуждающих аминокислот, обеспеченное применением нейропротектора Кортексин, позволяет ускорить выработку и автоматизацию речевых навыков.

Таким образом, комплексное применение МТРТ в сочетании с нейропротектором Кортексин целесообразно использовать в реабилитации  пациентов с различными формами ДЦП для наиболее эффективного восстановления речевых функций.

Список литературы

1.        Горшенева С.В. Методические рекомендации по курсу «Нейропсихология». Самара: СамГПУ, 1999. 115 с.

2.        Крюков Н.Н., Левин А.В., Уханова Т.А., Гаврилов А.П. Электропунктурная диагностика и терапия заболеваний нервной системы и расстройств психологичекого развития у детей: учеб.-метод. пособие для врачей. Самара, 2008. 44 с.

3.        Левина Р.Е. Нарушение речи и письма у детей. М.:Аркти, 2005. 222с.

4.        Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии. М.: Московские учебники и Картолитография, 2000. — 408с.

5.        Мачерет Е.А., Коркушко А.О. Основы электро- и акупунктуры. Киев: Здоров’я, 1993. 137 с.

6.        Оноприйчук Е.И. и соавт. Специфические расстройства речи у детей, эффективность Кортексина // Кортексин. Пятилетний опыт отечественной неврологии: сб.ст. — Спб.: Наука, 2005. — 208 с.

7.        Патент РФ №2305537, 10.09.2007. Гаврилов А.П., Уханова Т.А. Способ лечения задержки психоречевого развития при нервно-психических заболеваниях

8.        Петрухин А. С. Неврология детского возраста. М.: Медицина, 2004. 782 с.

9.        Платонова Т.Н., Скоромец А.П., Шабалов Н.П. Кортексин - Многолетнее применение в педиатрической практике // Кортексин. Пятилетний опыт отечественной неврологии: сб.ст. - Спб.: Наука, 2005. — 208 с.

10.             Портнов Ф.Г. Электропунктурная рефлексотерапия. Рига: Зинатне, 1988. 352 с.

11.     Скворцов И.А., Ермоленко Н.А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. М.: МЕДпресс-информ, 2003. 367с.

12.     Стояновский Д.Н. Рефлексотерапия, Кишинев: Картя Молдовеняскэ, 1987. 381с.

13.     Уханова Т.А., Левин А.В., Гаврилов А.П. Микротокова рефлексотерапия в восстановительном лечении речевой функции у пациентов с детским церебральным параличом // Инновационные технологии реабилитации инвалидов в Российской федерации: тезисы докл. Всерос. Конф. — Казань, 2009. — 224 с.

14.     Уханова Т.А. и соавт. Микротоковая рефлексотерапия в комплексном лечении пациентов с детским церебральным параличом // Современные технологии и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации: тезисы докл. Всерос. форум «Здравница 2010». — М., 2010. — 158с.