ИНДЕКС TEI: ОЦЕНКА ФУНКЦИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ

Свитлык Галина Владимировна

канд. мед. наук, доцент ЛНМУ, г. Львов, Украина

Е-mail: docsvit@gmail.com

Гарбар Мирослава Орестовна

канд. мед. наук, ассистент, ЛНМУ, г. Львов, Украина

Е-mail: mirasvit@yahoo.com

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) сопровождается уменьшением сократительной ткани, ремоделированием миокарда и изменением как систолической, так и диастолической функций желудочков. Как правило, стратегия лечения и прогноз пациента базируются на оценке систолической функции левого желудочка. Однако на течение заболевания влияет и диастолическая функция, состояние которой практически не учитывается при выборе тактики ведения больного [1, с. 93].

В 1995 году японским ученым Chuwa Tei был предложен неинвазивный допплерометрический индекс(Doppler index of myocardial performance) — индекс Tei (ИТ), с помощью которого можно оценить функциональное состояние левого желудочка в комплексе — его и систолическую, и диастолическую функцию одновременно [14, с. 136]. Исчисление этого показателя не является трудоемким процессом и не удлиняет времени обследования пациента.

Выявлена высокодостоверная тесная корреляционная связь между ИТ и «золотыми» стандартами оценки функции миокарда — инвазивными гемодинамическими индексами: максимальным уровнем повышения давления в течение периода изоволюметрической систоли (peak + dP/dt), максимальным уровнем снижения давления (peak - dP/dt) и временной константой снижения давления в течение периода изоволюметрического расслабления (tau) [9, с. 176]. Раскрыта также корреляционная связь между ИТ, preload recruitable stroke work, константой жесткости желудочка (ventricular stiffness constant) и сердечным выбросом, определенными путем катетеризации ЛЖ и восходящей аорты [3, с. 445].

Выявлено, что у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) ИТ выше, в сравнении со здоровыми волонтерами, и достоверно коррелирует с классом СН по NYHA, фракцией выброса (ФВ) и объемом ЛЖ. Установлено, что ИТ отображает тяжесть дисфункции ЛЖ [11, с. 1074, 13, с. 1022, 17, с. 864], ау больных с ОИМ он значительно выше, чем у практически здоровых лиц [2, с. 42; 6, с. 11; 7, с. 583; 8, с. 487], и коррелирует с повышенным внутригоспитальным риском осложнений — внезапной смертью, острой сердечной недостаточностью, возникновением аритмий, послеинфарктной стенокардии [6, с. 13].

Прогностическая ценность ИТ относительно развития сердечно-сосудистой смертности в отдаленный период после ОИМ выше, в сравнении с индексом движения стенки ЛЖ и соотношением диастолических волн Е/А [10, с. 150].

Раскрыта прогностическая ценность ИТ при клапанных заболеваниях сердца [4, с. 877], легочной гипертензии [18, с. 1157], амилоидозе [5, с. 45; 15, 658], кардиотоксическом влиянии химиотерапии [12, с. 1279], у пациентов с трансплантированным сердцем [16, с. 194].

Целью нашего исследования стало выявление особенностей изменений ИТ у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегмента ST (ОИМ↑ST) на госпитальном этапе лечения и его взаимосвязи с систолической функцией ЛЖ и осложнениями, возникающими в ранний послеинфарктный период.

Материал и методы исследования. Обследовано 135 пациентов с ОИМ↑ST в возрасте от 27 до 69 лет (средний возраст 52,06±7,33 года). Контрольную группу составили 12 практически здорових лиц в возрасте от35 до 65 лет (средний возраст 54,06±3,74 года).

Эхокардиографическое обследование проводилось с помощью аппарата Sonoline Versa Plus, Siemens (Германия) дважды — на первые-вторые сутки и при выписке больных из стационара.

Все измерения проводились в 2В режиме с помощью парастернального доступа по длинной и короткой осях, а также верхушечного доступа с использованием четырехкамерного и двухкамерного сечений.

ФВ ЛЖ определяли согласно формуле Simpson biplane. Характеристики митрального и аортального потоков получали с верхушечного доступа с использованием пульсового допплера и размещением пробного объема над кончиками митральных створок в диастолу и между створками аортального клапана в систолу.

Для определения ИТ (myocardial perfomance index) измеряли время между окончанием предыдущего и началом последующего трансмитрального потока (Т) и время изгнания (ejection time, ЕТ) крови в аорту (t). Интервал T включает время изоволюметрического сокращения ЛЖ (isovolumic contraction time, IVCT), время изгнания t крови в аорту и время изоволюметрического расслабления (isovolumic relaxation time, IVRT) ЛЖ (рис. 1). Исчисление ИТ можно представить в виде соотношения T-t/t или IVCT+ IVRT/ЕТ [14, с. 135].

Поток в выносящем тракте ЛЖ

Рисунок 1. Схема допплерометрических потоков:

T — время между окончанием предыдущего и началом последующего трансмитрального потока;

t — время изгнания крови в аорту;

IVCT — время изоволюметрического сокращения ЛЖ;

IVRT — время изоволюметрического расслабления ЛЖ.

Для объективной оценки конечнодиастолического размера (КДР) ЛЖ определяли конечнодиастолический индекс ЛЖ (КДИ ЛЖ) (мл/м²): КДИ ЛЖ=КДР ЛЖ / площадь поверхности тела (мм/м²).

Результаты. Возникновение ОИМ у обследуемых пациентов сопровождалось достоверным, в сравнении с группой контроля, снижением средних значений ФВ ЛЖ и повышением — индекса Теі (как следствие удлинения периодов изоволюметрического сокращения (IVCT) и изоволюметрического расслабления (IVRT) с укорочением времени изгнания крови с ЛЖ). Существенным было увеличение КДР ЛЖ (р=0,08), в то же время КДИ ЛЖ практически не изменялся (табл. 1).

Таблица 1

Показатели ЭхоКГ у пациентов с ОИМ↑ST на стационарном этапе лечения (n=135)

Примечания: 1. * — разница средних значений показателей, в сравнении с группой контроля, статистически достоверна, р≤0,05; 2. ″ — разница изменений под конец периода наблюдения, в сравнении с данными при поступлении в стационар, статистически достоверна, р≤0,05.

Все исследуемые показатели достоверно изменялись в процессе лечения. Увеличивались КДР и КДИ ЛЖ, уменьшался ИТ, возрастала ФВ ЛЖ. Положительная динамика ИТ, по сравнению с ФВ ЛЖ, была более выраженной (–30,77 и +5,37 %, соответственно).

Выявлена обратная корреляционнаясвязь между ИТ и ФВ ЛЖ — как при поступлении (r= –0,52, р≤0,05), так и при выписке больных из стационара (r= –0,54, р≤0,05). Важно отметить, что у пациентов с ФВ ЛЖ ≤40 % (группа 1, 54 чел.) Теі-индекс вначале заболевания был равным 0,53±0,05, а у лиц с сохраненной систолической функцией ЛЖ (группа 2, 81 чел.) — 0,51±0,08, без достоверной разницы между группами. У этих же больных под конец периода наблюдения параметры ИТ снизились до 0,42±0,05 (группа 1) и 0,32±0,04 (группа 2) (с достоверной разницей между значениями показателя, р=0,03), что, очевидно, обусловлено более выраженным ремоделированием ЛЖ у пациентов группы 2.

Нами отмечено, что положительная динамика ИТ на стационарном этапе лечения была более выраженной у пациентов после проведенного успешного тромболизиса (66 чел.). У этих больных ИТ к моменту выписки снизился до 0,34±0,06, в отличие от 69 пациентов без тромболитической терапии, у которых его значение под конец периода наблюдения составило 0,38±0,04 (р=0,09).

С целью изучения зависимости индекса Теі от характера течения заболевания среди обследуемых лиц нами выделены пациенты с осложненным госпитальным течением и без него.

Как осложнения, возникшие на стационарном этапе лечения, нами расценены: развитие острой левожелудочковой недостаточности; возникновение послеинфарктной стенокардии и эпизодов ишемии (безболевой и болевой), задокументированных на ЭКГ (суточный мониторинг, рутинные записи ЭКГ); возникновение опасных для жизни желудочковых аритмий и желудочковых экстрасистол высоких градаций; случаи внезапной сердечной смерти; послеинфарктное ремоделирование ЛЖ (дилатация полости, формирование аневризмы ЛЖ).

Хотя бы один признак осложненного течения заболевания наблюдался у 52,59 % (71 чел.) больных и у 64 пациентов (47,41 %) неблагоприятные события на стационарном этапе лечения не возникали.

Отмечено, что у пациентов с осложненным течением заболевания, в сравнении с больными без такого, значения Теі-индекса были достоверно выше — как при поступлении в стационар, так и при выписке, с менее выраженной положительной динамикой в процессе лечения (табл. 2).

Таблица 2

Динамика значений Теі-индекса в зависимости от особенностей течения заболевания

Примечание. * — разница, в сравнении с пациентами без осложненного течения заболевания, статистически достоверна, р≤0,05.

Такую же закономерность мы зарегистрировали и относительно значений ФВ ЛЖ (табл. 3): у пациентов с осложненным течением заболевания значения этого показателя были достоверно ниже, чем у больных без осложнений — и при поступлении, и при выписке из стационара.

Таблица 3

Динамика значений ФВ ЛЖ в зависимости от особенностей течения заболевания

Примечание. * — разница, в сравнении с пациентами без осложненного течения заболевания, статистически достоверна, р≤0,05.

С целью определения прогностической ценности Теі-индекса, его граничной точки, выше которой возрастает риск возникновения внутригоспитальных осложнений, нами проведен ROC-анализ с включением в модель среднего значения ИТ при поступлении больных в стационар. Площадь под кривой составила 0,93±0,09, 95 % ДИ=0,85-0,96, для граничной точки ≥0,49 выявлено чувствительность 92 % и специфичность 84 % (рис. 2).

Рисунок 2. ROC-кривая для Теі-индекса (поступление в стационар)

При проведении RОС-анализа для ФВ ЛЖ, определенной вначале заболевания, площадь под кривой составила 0,73±0,07 с показателями чувствительности и специфичности для значений ФВ ≤44 %, соответственно, 90 % и 58 % (рис. 3).

Рисунок 3. ROC-кривая для ФВ ЛЖ (поступление в стационар)

Таким образом, при практически одинаковой чувствительности, ИТ выявился более специфичным, по сравнению с ФВ ЛЖ, маркером осложненного течения инфаркта миокарда на госпитальном этапе.

Выводы. Возникновение ОИМ↑ST сопровождается достоверным повышением индекса Теі, что указывает на выраженное ухудшение и систолической, и диастолической функции левого желудочкавначале заболевания. Между ИТ и ФВ ЛЖ существует обратная, средней силы корреляционная связь.

Более выраженная положительная динамика ИТ, по сравнению с ФВ ЛЖ, на стационарном этапе лечения свидетельствует об улучшении и сократимости миокарда, и его диастолического наполнения.

Прогностическая ценность Теі-индекса относительно возникновения осложнений на стационарном этапе лечения выше, по сравнению с ФВ ЛЖ. Значение ИТ ≥0,49, определенное в первые сутки ОИМ, можно с чувствительностью 92 % и специфичностью 84 % применять для выделения пациентов повышенного риска возникновения госпитальных осложнений.

Список литературы:

1. Жарінов О.Й., Орищин Н.Д., Павлик С.С. Метод інтегральної оцінки функціональної здатності міокарда та її динаміка під впливом спіраприлу у хворих із серцевою недостатністю // Український кардіологічний журнал. — 2002. — № 2. — С. 93—96.
2. Світлик Г.В., Гарбар М.О., Базилевич А.Я. Статини і міокардіальна функція при гострому інфаркті міокарда: аторвастатин чи симвастатин? // Ліки України плюс. — 2011. — № 1 (5). — С. 39—42.
3. Correlation of the Tei Index With Invasive Measurements of Ventricular Function in a Porcine Model. J.C. LaCorte, S.E. Cabreriza, D.G. Rabkin et al. //J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2003. — V. 16. — P. 442—447.
4. Effects of valve dysfunction on Doppler Tei index. K. Harjai, L. Scott, K. Vivekananthan et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2002. — V. 15. — P. 877—883.
5. Evaluation of right ventricular dysfunction in patients with cardiac amyloidosis using Tei index. WH. Kim, Y. Otsuji, T. Yuasa et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2004. — V. 17. — P. 45—49.
6. Myocardial global performance index as a predictor of in-hospital cardiac events in patients with first myocardial infarction. L. Ascione, M. De Michele, M. Accadia et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2003. — V. 16. — Р. 10—14.
7. Myocardial performance index for assessment of left ventricular outcome in successfully recanalised anterior myocardial infarction. M. Kato, K. Dote, S. Sasaki et al. // Heart. — 2005. — V. 91. — P. 583—588.
8. Nearchou N.S., Tsakiris A.K., Stathacopoulos D.N. A new Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performance. Behavior and significance of this index during hospitalization of patients with acute myocardial infarction // Hell. J. Cardiol. — 1999. — V. 40. — P. 486—496.
9. Noninvasive Doppler-derived myocardial performance index: correlation with simultaneous measurements of cardiac catheterization measurements. C. Tei, RA. Nishimura, JB. Seward et al. // J. Am. Soc. Echocard. — 1997. — V. 10. — P. 169—178.
10. Prognostic importance of systolic and diastolic function after acute myocardial infarction. J.E. Møller, K. Egstrup, L. Køber et al. // American Heart Journal. — 2003. — V. 145. — P. 147—153.
11. Prognostic value of a Doppler index combining systolic and diastolic performance in idiopathic-dilated cardiomyopathy. K. Dujardin, C. Tei, T. Yeo et al. // Am. J. Cardiol. — 1998. — V. 82. — P. 1071—1076.
12. Sequential evaluation of left ventricular myocardial performance in children after anthracycline therapy. M. Ishi, T. Tsutsumi, W. Himeno et al. // Am. J. Cardiol. — 2000. — V. 86. — P. 1279—1281.
13. Sutton J., Wiegers S. The Tei index — a role in the diagnosis of heart failure? // European Heart Journal. — 2000. — V. 21. — P. 1822—1824.
14. Tei C. New non-invasive index for combined systolic and diastolic ventricular function // J. Cardiol. — 1995. — V. 26. — P. 135—136.
15. Tei C., Dujardin K., Hodge D. Doppler index combining systolic and diastolic myocardial performance: Clinical value in cardiac amyloidosis // J. Am. Coll. Cardiol. — 1996. — V. 28. — P. 658—664.
16. The myocardial performance index in cardiac transplantation. S.Th. Toumanidis, ES. Papadopoulou, NS. Saridakis et al. // Hell. J. Cardiol. — 2002. — V. 43. — P. 194—201.
17. The Tei index: A new prognostic index for patients with symptomatic heart failure. K. Harjai, L. Scott, K. Vivekananthan et al. // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2002. — V. 15. — P. 864—868.
18. Value of a Doppler-derived index combining systolic and diastolic time intervals in predicting outcome in primary pulmonary hypertension. T. Yeo, K. Dujardin, C. Tei et al. // Am. J. Cardiol. — 1998. — V. 81. — P. 1157—1161.