ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ УРОВНЯ D-ДИМЕРА В КРОВИ С ТЯЖЕСТЬЮ ТЕЧЕНИЯ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19) ПО РЕЗУЛЬТАТАМ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Введение: Осложнения в виде тромбозов могут возникать при множестве заболеваний, в том числе и вирусных.  Грипп осложняется тромбозами у 1-2 % больных. Например, в 2009 году во время эпидемии гриппа число этих осложнений доходило до 6 %. В начале пандемии COVID-19 ожидался примерно такой же процент, но масштаб оказался гораздо больше: у каждого третьего тяжело больного пациента возникают тромботические события. Наиболее характерным отклонением от нормы в результатах лабораторных исследований гемостаза у пациентов с COVID-19, требующих госпитализации, является повышенная концентрация D-димера в крови. В исследовании, проведенном в Китае, повышенная концентрация D-димера была обнаружена у 260 из 560 (46 %) пациентов с коронавирусной инфекцией (COVID-19) [3, с. 7-8]. При COVID-19-ассоциированной коагулопатии наблюдается широкомасштабное воспаление и дисфункция эндотелиальных клеток, аномальная динамика кровотока и активированных тромбоцитов, которые в совокупности вызывают активацию фактора XI, генерацию тромбина и образование фибрина. Начальная коагулопатия COVID-19 представлена заметным повышением D-димера и продуктов деградации фибрина/фибриногена [2, с. 25]. Возрастание D-димера в 3-4 раза от возрастной нормы ассоциировано с более неблагоприятным прогнозом и говорит о необходимости пристального контроля за состоянием пациента. Анализ D-димера в крови входит в число лабораторных тестов, рекомендуемых в алгоритмах обследования больных коронавирусной инфекцией [1].

Цель исследования: оценить взаимосвязь уровня  D-димера в крови с тяжестью течения коронавирусной инфекции (COVID-19) по результатам компьютерной томографии органов грудной клетки.

Материалы и методы: метод исследования, основанный на сборе данных лабораторно-инструментальных исследований 100 выписных эпикризов больных коронавирусной инфекцией (COVID-19). Оценивалась взаимосвязь уровня D-димера в крови со степенью поражения легочной ткани по данным компьютерной томографии органов грудной клетки.

Результаты и обсуждения: исследуемую группу составили 100 пациентов с диагнозом коронавирусная инфекция, средний возраст в группе составил 67 лет. Анализируя корреляцию показателей D-димера в крови с объемом поражения легочной ткани согласно заключениям компьютерной диагностики органов грудной клетки было выявлено, что для КТ 1 (поражение легких менее 25 %) соответствует значение D-димера в крови от 80 нг/мл до 680 нг/мл, для КТ 2 (поражение легких 25-50%) соответствует значение D-димера в крови от 196 нг/мл до 902 нг/мл, для КТ 3 (поражение легких 50-75%) соответствует значение D-димера в крови от 291 нг/мл до 2280 нг/мл, для КТ 4 (поражение легких более 75%) соответствует значение D-димера в крови от 601 нг/мл до 3580 нг/мл (рисунок 1).

Рисунок 1. Минимальное и максимальное значение уровня D-димера в крови  в зависимости от результатов компьютерной томографии органов грудной клетки

При этом стоит обратить внимание, что средний показатель D-димера в крови для КТ 1 составляет 348,9 нг/мл, для КТ 2 – 437,2 нг/мл, для КТ 3 – 689,2 нг/мл, для КТ 4 – 1455 нг/мл. Сравнивая средний уровень D-димера в крови при КТ 1 и КТ 4, было установлено увеличение D-димера при КТ 4 по сравнению с D-димером при КТ 1 в четыре раза (рисунок 2).

Рисунок 2. Среднее значение D-димера (нг/мл) в зависимости от результатов компьютерной томографии органов грудной клетки

Выводы: согласно результатам нашего исследования, существует выраженная корреляция показателей D-димера в крови с тяжестью течения коронавирусной инфекции COVID-19 по результатам компьютерной диагностики органов грудной клетки. D-димер является эффективным показателем для определения тяжести состояния и прогноза тромботических осложнений при коронавирусной инфекции.

Список литературы:

1. Клинический протокол диагностики и лечения «Коронавирусная инфекция CОVID-19 у взрослых» (протокол №146 МЗ РК от 05.08.2021). URL:https://diseases.medelement.com
2. Клиническое руководство по диагностике и лечению коронавирусной инфекции (COVID-19). Апрель 2021. С.25. URL: http://med.kg/images/koronavirus/dokumenty/Priloj1_Pikaza_424_16042021.pdf
3. Windyga J. COVID-19 и нарушение гемостаза. Med. Prakt., 2020; 7-8: 59-68. URL:https://empendium.com/ru/chapter/