К ВОПРОСУ ИЗУЧЕНИЯ СЕНСОРНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ У ДЕТЕЙ С РАС

АННОТАЦИЯ

Цель статьи: определить особенности сенсорной чувствительности у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС), выявить характерные особенности сенсорных состояний и их влияние на повседневное функционирование и адаптации в образовательной и социальной среде. В статье рассмотрены особенности сенсорной чувствительности у детей с расстройствами аутистического спектра (РАС). Исследование посвящено анализу основных особенностей сенсорных явлений, таких как гиперчувствительность, гипочувствительность и сенсорное восприятие, и их влияния на повседневную жизнь детей. Освещаются возможные последствия сенсорной дисфункции для когнитивного, эмоционального и эмоционального развития. На основе полученных данных могут быть предоставлены рекомендации для педагогов, психологов и родителей по созданию благоприятной среды для обучения и социализации детей с РАС. Статья включает в себя индивидуальный подход и предоставление сенсорной поддержки в комплексной помощи детям с РАС.

ABSTRACT

The purpose of the article: to determine the features of sensory sensitivity in children with autism spectrum disorders (ASD), to identify the characteristic features of sensory states and their impact on everyday functioning and adaptation in the educational and social environment. The article considers the features of sensory sensitivity in children with autism spectrum disorders (ASD). The study is devoted to the analysis of the main features of sensory phenomena, such as hypersensitivity, hyposensitivity and sensory perception, and their impact on the daily life of children. The possible consequences of sensory dysfunction for cognitive, emotional and emotional development are highlighted. Based on the data obtained, recommendations can be provided for teachers, psychologists and parents on creating a favorable environment for the education and socialization of children with ASD. The article includes an individual approach and the provision of sensory support in comprehensive care for children with ASD.

Ключевые слова: расстройства аутистического спектра, сенсорная чувствительность, гиперчувствительность, обучение, эмоции.

Keywords: autism spectrum disorders, sensory sensitivity, hypersensitivity, learning, emotions.

В наше время мы понимаем, что различные болезни и состояния человека могут различным образом влиять на его повседневную жизнь и так или иначе определять его вектор развития. Расстройства аутистического спектра- это очень распространенный спектр различных заболеваний. Стоит сразу отметить, что каждый человек, живущий с этим расстройством даже в плане своей болезни уникален, поскольку аутизм не так часто встречается в «чистом» виде и чаще всего сопровождается другими особенностями развития, но при этом очень часто при аутизме встречается такое явление, как сенсорная гиперчувствительность. Гиперчувствительность обнаруживается достаточно быстро и явно проявляется, а также тотально влияет на жизнь человека и на его образовательный процесс.

В начале уточним используемые далее в статье определения. В первую очередь это определение самого аутизма. Аутизм или аутистическое расстройство- это расстройство, которое, как сейчас считается, является следствием нарушения развития головного мозга. В принятом недавно МКБ-11 (международная классификация болезней) аутизм имеет код 6А02. Характеризуется аутизм по нескольким признакам, но самые яркие из них это всесторонний дефицит общения и социального взаимодействия, повторяющиеся движения или стереотипное поведение (также называемое стереотипиями) и жестко ограниченные интересы. [1] Помимо определения аутизма, как отдельного расстройства, он рассматривается еще и как симптом при шизофрении [2], но в случае данной статьи чаще будет упоминаться термин «расстройства аутистического спектра». Это состояния, которые имеют схожие с общим представлением об аутизме симптомы и признаки, которые могут, в некоторых случаях, выражаться более мягко. В этот спектр входят: аутизм Каннера, детский аутизм, атипичный аутизм, ранний инфантильный аутизм, высокофункциональный аутизм и несколько других расстройств. Расстройства аутистического спектра сильно распространены и, благодаря тому, какой образ о них составляют медиа и социальные сети, они воспринимаются как приговор, что довольно далеко от реальности. Среди этого спектра расстройств есть и обладатели редкого синдрома саванта, то есть люди, имеющие когнитивные или интеллектуальные нарушения, которые при этом гениальны в одной или нескольких областях знания.

Как уже упоминалось выше, при расстройствах аутистического спектра часто встречаются различные сенсорные проблемы. Типичных проблем всего шесть:

1. Искаженное или фрагментированное восприятие. Оно часто выражается в том, что у некоторых людей мозг устроен так, что они могут воспринимать только часть перцептивного поля единовременно.
2. Трудности интегрирования и/или обработки множественных сенсорных стимулов. У людей с подобной сенсорной проблемой не получается соединить множественные сигналы от разных органов чувств и интегрировать их в целостную картину. В их голове между всеми этими стимулами наступает конкуренция, что может вызвать сильный стресс и перегрузку. Особенно ярко это заметно на детях, которые еще только учатся управлять своими ощущениями.
3. Сенсорная гиперчувствительность (дефензитивность). Это понятие будет хорошо раскрыто чуть позже, но если постараться описать его коротко, то это повышенная чувствительность, которую человек проявляет к одной или нескольким сферам. В момент, когда нейротипичный человек почувствует просто прикосновение, то человек обладающий к касанию гиперчувствительностью может ощутить боль, на столько сильный сигнал обработает его нервная система.
4. Сенсорная гипочувствительность. Это прямая противоположность гиперчувствительности. Гипочувствительность характеризуется отсутствием или крайне малой чувствительностью к определенным стимулам. Интересным является то, что бывают случаи, когда у человека есть одновременно и гиперчувствительность и гипочувствительность по отношению к разным стимулам. Человек с гипочувствительностью может не чувствовать обычные, для нейротипичного человека запахи, может не осознавать силы своего хвата или адекватного уровня, испытываемой им боли, что может не редко привести к многочисленным травмам.
5. Сенсорная перегрузка. Сенсорная перегрузка — это довольно частое явление, и оно представляет собой следствие остальных сенсорных проблем. Когда у человека уходит большое количество интеллектуальных сил на сбор, удержание и обобщение информации, когда часть его ощущений воспринимается слишком ярко и вызывает боль, то человек начинает быстрее уставать, возникает тревожность, повышенная агрессия, мания контролировать все вокруг для упорядочивания ощущений. Также сенсорная перегрузка может проявляться как полное «замыкание» мозга в самом себе, сопровождаться стеклянным взглядом и блокированием ощущений для предотвращения перегрузки.
6. Модулирующая стимуляция. У многих людей со сенсорными проблемами также может быть трудности с интеграцией сенсорных стимулов для поддержания нужного уровня возбуждения. Такие люди могут часто перевозбуждаться, перегружаться, что выражается в гиперактивности и отсутствии сосредоточенности. Другой же стороной этой сенсорной проблемы является не достаточный уровень возбуждения. Человек может совершать различные действия для того, чтобы усилить стимуляцию и поддержать нужный уровень возбуждения. Недостаток возбужденности выражается в вялости, сложностях поддержания бодрости и заторможенности. [3]

Все сенсорные проблемы довольно похожи и не редко взаимосвязаны, именно поэтому коротко были рассмотрены каждая из них. Если говорить отдельно о гиперчувствительности, то для нейротипичного человека ее можно сравнить с ситуацией, когда стоишь прямо у колонок во время концерта, принимаешь душ из тысяч настолько мелких капель, что они начинают колоться или, находишься в белой комнате со слишком ярким светом. Такое сравнение важно для большого ряда специалистов для того, чтобы понимать, что примерно чувствует человек с гиперчувствительностью и успевать отслеживать его эмоциональные реакции. Для нейротипичных людей подобная перегрузка это лишь единичный, не частый опыт, но для нейроотличных людей такими стимулами может быть любое нормальное для остальных явление. Ребенок с расстройством аутистического спектра, обладающий гиперчувствительностью и еще не знающий, как на нее реагировать часто испытывает сильный страх, тревожность, а его нервная система из-за этого быстро истощается, что выражается в «неуместных», для окружающих, эмоциональных реакциях, «взрывах» и истериках. Также сенсорная перегрузка, вызванная гиперчувствительностью, может быть дополнительным стимулом для стериотипий. При этом чувствительным человек может быть не только по одному каналу восприятия, а сразу по нескольким, например, к звукам, запахам и вкусу сразу. Но данное явление, от случая к случаю, может иметь не постоянный характер, чувствительность может повышаться и понижаться в зависимости от внешних и внутренних факторов, таких как общее окружение, эмоциональный фон или время суток.

Гиперчувствительность проявляется в поведении человека каждый раз по-разному в зависимости от органа чувств, с которым она связана.

1. Зрительный анализатор. Гиперчувствительность, связанная с глазами и зрением, выражается по отношению к различным внешним образам. Это может быть яркий свет, вызывающие цвета, сложные формы и картинки. Такой человек может постоянно носить солнцезащитные очки, или очки, приглушающие красные, теплые оттенки спектра. Сложный дизайн или перегруженная картинка может вызывать ступор и растерянность. Люди с такой гиперчувствительностью могут отказываться заходить в помещения с определенным светом из-за его яркости или оттенка.
2. Слуховой анализатор. Чувствительность к звуку касается всей информации, поступающей через уши: музыка, бытовые звуки, техника. Учитывая то, что в наше время техника играет вспомогательную роль во многих аспектах жизни, начиная от передвижения, заканчивая гигиеной, следует отметить, что гиперчувствительность слухового анализатора может мешать человеку взаимодействовать с такой громкой техникой, как метро, автомобиль, пылесос, сушилка для рук, фен и тому подобное. Такие резкие и громкие звуки часто вызывают у людей с расстройствами аутистического спектра неприязнь, страх и болезненные ощущения, все это вплоть до нервного срыва. Из-за этой чувствительности человек может избегать других людей, обладающих громким, резким голосом или просто с субъективно не приятным тембром. В детстве такие дети часто закрывают уши в ответ на вроде-бы нормальные звуки. Гиперчувствительным к звукам людям часто предпочтительнее носить либо специальные наушники с шумоподавлением, либо наушники с любимой музыкой.
3. Вкусовой анализатор. Гиперчувствительность к вкусу вызывает у людей крайнюю избирательность в еде и ограниченные предпочтения. Часто в таких случаях человек предпочитает простую еду без большого количества специй и выраженного вкуса. Также могут возникнуть проблемы с принятием лекарств или чисткой зубов, так как в этих процессах участвует ощущение вкуса.
4. Обонятельный анализатор. В окружении человека всегда присутствует огромное количество запахов, которые нейротипичный человек чаще всего не воспринимает или считает легкими и приятными, но людям с чувствительностью они чаще всего кажутся удушающими. Они могут испытывать сильную неприязнь к запаху духов или дезодорантов, что, разумеется, затрудняет их использование. Гиперчувствительные к запахам люди могут избегать помещений, в которых также сильно пахнет, например, столовых с сильным запахом еды. Часто ощущение резкого не приятного запаха может сопровождаться рвотой.
5. Кожный анализатор. Некоторые поведенческие моменты, которые свойственны людям с тактильной гиперчувствительностью, можно перепутать с симптомами обсессивно-компульсивного расстройства, такие, как например, огромный страх запачкать руки или избегание чужих прикосновений. У людей с такой гиперчувствительностью большая избирательность в одежде, ведь определенные виды ткани могут вызывать тревожность и неприязнь, это же касается и ярлычков на одежде. Часто такие люди стремятся побыстрее снять обувь и носки. Они также могут быть чувствительны к текстуре еды и могут отказываться чистить зубы.
6. Интерорецепторы. Интерорецепторы — это чувствительные нервные окончания, которые воспринимают стимулы, поступающие изнутри нашего организма, они постоянно выполняют анализ состояния внутренней среды и помогают организму адаптироваться к внешней ситуации и потребностям. [4] Люди с чувствительностью в этих рецепторах чаще других жалуются на боль и плохое самочувствие, которое для них является абсолютно реальным. Также из-за этой сенсорной проблемы они часто чрезмерно реагируют на вроде-бы мелкие травмы, как маленький порез или царапину. Также интерорецепторы отвечают за чувствительность к температуре, поэтому колебания температур для гиперчувствительных также переносятся очень плохо. Что интересно, данный вид чувствительности может привести к отказу от активных игр или физических упражнений, поскольку эти ощущения также вызывают сильный дискомфорт.
7. Проприоцептивная чувствительность. Проприоцептор- сенсорное нервное окончание, воспринимающее раздражения в мышечной ткани, связках, сухожилиях и так далее. Эти рецепторы связаны с ощущением движения тела, положением его в пространстве и мышечной активностью. [5] Гиперчувствительность в таком случае может выражаться в страхе перед физическими упражнениями или теми занятиями, при которых ноги не стоят на земле. Также возникает неприязнь ко всем качающимся игрушкам и качелям. Дискомфорт еще могут вызывать поездки на машине.

Учитывая столь обширный список возможных реакций и видов гиперчувствительности, не сложно предположить, что эта сенсорная проблема может сильно влиять на повседневную жизнь и мешать обучению, играм и социальным контактам. Гиперчувствительность имеет свое влияние и на эмоциональную сферу. Для человека, который ввиду сенсорных проблем видит мир как очень напряженное и хаотичное место логично проявлять более сильные эмоциональные реакции. Из-за столкновения с определенными сенсорными стимулами у таких людей могут сработать реакции по типу «Бей, беги, стой», поскольку мозг воспринимает ситуацию, как очень яркую и предельно опасную. Эмоциональные реакции гиперчувствительных людей могут часто показаться окружающим гипертрофированными и неуместными, не соответствующими реальному положению вещей. Они могут быть более раздражительны из-за постоянной сенсорной нагрузки, часто могут быть упрямыми в отказе от различных заданий и занятий, оставаясь верными безопасным привычкам. Сами по себе привычки и ритуальность, особенно для гиперчувствительных людей с аутизмом, являются своеобразным способом контроля и, если так можно выразится, «якорем», закрепляющим их эмоциональное состояние и отдаляющим сенсорную перегрузку. [6]

Таким образом, учитывая все вышеизложенное, вырисовывается довольно яркая картина того, какие сложности может испытывать гиперсенситивный человек с аутизмом в образовательной сфере. Сам по себе период школьного обучения является сложным и для нейротипичных детей. Для нейроотличных же, каждый школьный день может быть испытанием (разумеется, это зависит от диагноза и тяжести расстройства). Помимо специально подготовленных для работы в сфере инклюзии учителей, организация пространства для такого учебного процесса тоже должна быть проведена с учетом специфики учащихся.

Чаще всего обучению в школе предшествует этап формирования учебного поведения. Этим занимаются специалисты в различных дошкольных учреждениях. Именно они проводят базовую работу и с гиперсенситивностью, обучая детей правильно выражать свои потребности и контролировать эмоции, а также находят более адаптивные способы справляться с возникающим напряжением. Из списка нужных учебных навыков выделяют следующие: навыки социального взаимодействия со взрослыми и детьми, навыки групповой работы, навык следования правилам, навыки самообслуживания. Разные типы сенситивности могут влиять на каждый из этих навыков, поэтому процесс адаптации начинается довольно рано. Автор считает, что на этом этапе специалист должен качественно собрать анамнез, выявить уровни чувствительности ребенка к различным стимулам и к тому же выработать рекомендации для родителей по поводу места и формы обучения ребенка. Иногда при расстройствах аутистического спектра ритуальность и стремление оставлять мир и свой распорядок дня неизменным может привести к тому, что обучение лучше начинать либо в специализированных школах, либо дистанционно, чтобы более мягко вводить в жизнь ребенка новые события. Для этого не редко используются визуальные планеры или карты в которых изменения можно будет показать наглядно. [7]

Далее наступает следующий сложный для ребенка этап- подбор школьной формы. Тут отдельное внимание хочется уделить тактильной гиперчувствительности, которая не редко сопровождается, как было указано выше, крайней избирательностью к ткани. Поскольку массовое производство формы рассчитано на нейротипичных детей, то ее подбор и ношение может вызвать большие трудности, такие как постоянный стресс и дискомфорт, потеря концентрации, диффицит внимания. В случае продолжительного стресса, как следствие, возникает сенсорная перегрузка, которая также не способствует качественному обучению. Существует некоторое количество рекомендаций для подбора формы, например покупка уже поношенной формы, которая из-за времени становится мягче, а значит и восприниматься она будет проще. Также во многих инклюзивных школах школьная форма просто отсутствует. [8]

К самому же образовательному процессу сенсорные особенности детей с расстройствами аутистического спектра имеют прямое отношение. Согласно существующим исследованиям различные сенсорные особенности характерны для детей с аутизмом вне зависимости от уровня их интеллектуальных способностей, хотя у детей с низким интеллектом сенсорные проблемы более выражены. Также в том же исследовании Громовой М.О было выявлено, что уровень сенсорных нарушений связан с уровнем дезадаптивного поведения. [9] Что же касается именно гиперчувствительности, то в другом исследовании Schulz и Stevenson показали, что она влияет на повторяющееся поведение у детей и подростков с расстройствами аутистического спектра. [10] Так или иначе и повторяющееся поведение и дезадаптация отрицательно влияют на успеваемость ребенка и образовательный процесс, при этом даже при сохранном интеллекте ребенка с расстройством аутистического спектра именно его сенсорная чувствительность может стать проблемой в процессе получения знаний. Из-за стресса и сенсорной перегрузки ребенок может отказываться от выполнения заданий по не понятным со стороны причинам, например, ему не нравится ощущение письма с использованием ручки или мела, а из-за сильной зрительной чувствительности он может отказываться приходить в школу из-за освещения от школьных ламп.

Подводя итоги, хочется выдвинуть несколько общих рекомендаций для педагогов, психологов и родителей по созданию благоприятной среды для обучения детей с расстройствами аутистического спектра и сенсорными проблемами.

1. Для начала важно полностью выявить те рецепторы, на которых есть гиперчувствительность. С помощью своевременной и правильной диагностики можно будет распознать область будущей работы и коррекции, а также выстроить более доверительные отношения с ребенком, поскольку понимание его реакций будет облегчать общую коммуникацию.
2. Если ребенок только начинает работать над своей гиперчувствительностью, то стоит ограничить его взаимодействие с триггерами, для того, чтобы начать укреплять его контроль над окружением и собственными чувствами. Если нельзя ограничить сам триггер, то ребенку стоит дать предметы, которые могут послужить защитой, как перчатки, наушники, солнечные очки (для разных типов чувствительности.
3. Сам триггер следует вводить постепенно и сверяться с реакциями ребенка, точно убеждаясь, что он готов к взаимодействию. В работе стоит искать компромиссы, давать ребенку отдохнуть и поддерживать его в приемлемой для него форме.
4. Важно постоянно разговаривать с ребенком. Если ребенок понимает речь, то ему нужно в доступной форме объяснить, что с ним происходит. Если у ребенка при этом речь сохранна, то стоит научить ребенка передавать информацию о своем состоянии другим людям, например, то, что ему больно, когда рядом с ним кричат, или, когда к нему прикасаются. Такая коммуникация отчасти является вынужденной мерой, но при работе с коммуникацией для ребенка с аутизмом это может помочь.
5. В работе с такими детьми отдельное внимание нужно будет уделить поиску адаптивного, социально приемлемого варианта стимминга. Стимминг- такая же реакция на стресс и перегрузку. Это способ снижения напряжения, который не стоит игнорировать. Родителю и специалистам нужно иметь при себе различные игрушки для стимминга, для того, чтобы вовремя предложить их ребенку, не допуская сенсорной перегрузки и «эмоционального взрыва».
6. Если у ребенка все же случается «эмоциональный взрыв», то стоит найти для этого тихое и безопасное место, подальше от различных раздражителей. «Взрывы» неизбежны, тем более в ходе работы и восстановление после сенсорной перегрузки может занять какое-то время. [11]

Каждый человек уникален и особенно сильно это видно на детях с различными особенностями развития и ощущения мира. Можно сказать, что выработать общие для всех правила практически не возможно, чтобы коррекционная работа проходила эффективно, важно уделить время изучению конкретного ребенка, его особенностей и предпочтений. Сенсорные проблемы и гиперчувствительность, хоть и могут в начале напугать специалиста, но важно понять, что эти реакции логичны для психики нейроотличных людей и они демонстрируют те же реакции на стресс, что и нейротипичные. Помощь в таких ситуациях возможна, хоть и является очень сложным процессом.

Список литературы:

1. Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic criteria for 299.00 Autistic Disorder // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 75. — ISBN 978-0-89042-025-6.
2. Дроздов А., Дроздова М. Полный справочник психотерапевта. — С. 255. — ISBN 978-5-4572-6493-9.
3. Нейсон Б. О ключевых проблемах аутизма. Сенсорные аспекты аутизма // Аутизм и нарушения развития. 2016. Том 14. № 3. С. 42–48. DOI: 10.17759/autdd.2016140304
4. База знаний по биологии человека; Интерорецепторы [Электронный ресурс] URL: https://humbio.ru/humbio/tarantul_sl/0000099c.htm (дата обращения: 07.12.2024)
5. Новая медицина, сеть медицинских центров Ликино-Дулево [Электронный ресурс] URL: https://nmlikino.ru/glossary/proprioceptor-proprioreceptor-proprioceptor (дата обращения: 07.12.2024)
6. Журнал Аутизм-это; Сенсорная гиперчувствительность и гипочувствительность: как они проявляются при аутизме. 2022. [Электронный ресурс] URL:https://autismjournal.help/articles/sensornaya-giperchuvstvitelnost-i-gipochuvstvitelnost-kak-oni-proyavlyayutsya-pri-autizme (дата обращения: 07.12.2024)
7. Федеральный ресурсный центр Аутизм [Электронный ресурс] URL:https://autism-frc.ru/autism/faq/education (дата обращения: 07.12.2024)
8. Фонд Обнажённые сердца; Школьная форма и генсорная перегрузка [Электронный ресурс] URL:https://nakedheart.online/articles/shkolnaya-forma-i-sensornaya-peregruzka (дата обращения: 07.12.2024)
9. Громова М.О., Горбачевская Н.Л., Мамохина У.А., Данилина К.К. Связь сенсорного профиля с поведенческими проблемами и психофизиологическими маркерами у детей младшего школьного возраста с РАС // Аутизм и нарушения развития. 2021. Том 19. № 4. С. 5–14. DOI: 10.17759/autdd.2021190401
10. Schulz S.E., Stevenson R.A. Sensory hypersensitivity predicts repetitive behaviours in autistic and typically-developing children. Autism, 2019, vol. 23, no. 4, pp. 1028—1041. DOI:10.1177/1362361318774559
11. Фонд обнажённые сердца; Самопомощь при сенсорной перегрузке [Электронный ресурс] URL:https://nakedheart.online/articles/samopomosch-pri-sensornoi-peregruzke (дата обращения: 07.12.2024)