КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСТЕОПЛАСТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОСТНЫХ ДЕФЕКТОВ

COMBINED APPLICATION OF OSTEOPLASTIC MATERIAL IN CASES OF THE TREATMENT OF BONE DEFECTS

Nursultan Kurmanbekov

рostgraduate Institute of Medical Problems of the Southern Branch of the National Academy of Sciences,

Kyrgyzstan, Оsh

Abdyrakman Eshiev

doctor of Medical Science, Professor, Head of Department of Maxillofacial Surgery, Osh Interregional Unified Clinical Hospital,

Kyrgyzstan, Оsh

АННОТАЦИЯ

Целью статьи является стимуляция заживления костных дефектов челюстей, с применением комбинированного остеопластического препарата. Проведено лечение 64 больных с ретенированными зубами с применением комбинированного остеопластического материала. Результатом исследования является значительное снижение числа местных осложнений после костной пластики с использованием комбинированных остеопластических препаратов.

ABSTRACT

The aim of the article is to stimulate healing of bone defects of the jaw, the combined osteoplastic preparation. The treatment of 64 patients with impacted teeth using a combination osteoplastic material. The result of this study is a significant reduction in the number of local complications after bone grafting combined with osteoplastic preparations.

Ключевые слова: костный дефект челюстей; остеопластические препараты.

Keywords: jaw bonedefect; osteoplastic preparations.

Диагностика и лечение пациентов с непрорезавшимися своевременно постоянными зубами за последнее время представляется одной из самых насущных проблем в стоматологии. Нарушения сроков прорезывания зубов и их аномальное расположение в зубной дуге приводят к морфологическим, функциональным, а также к эстетическим нарушениям челюстно-лицевой области, что, в свою очередь, непосредственно отражается и на деятельности других органов и систем человека.

В данном случае ведущими причинами нарушения сроков прорезывания постоянных зубов и их аномального расположения является неправильная закладка или задержка сменного периода временных зубов, преждевременное удаление молочных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, врожденная патология челюстно-лицевой области, воспалительные процессы, а также травматические повреждения челюстей. Как правило, ретенция отдельных зубов протекает безболезненно и бессимптомно и диагностируется случайно в результате стоматологического обследования пациента при других вмешательствах. Дефекты, возникшие после сложного хирургического вмешательства по поводу остеомиелита челюсти и воспалительные осложнения в послеоперационном периоде, безусловно, создают определенные проблемы с заживлением костной раны, по данным некоторых источников, дефекты такого характера, составляют от 14 до 45 % [5].

Для ликвидирования костных дефектов в полости рта, после удаления ретенированных зубов, большей частью применяют аутокостные или другие различного происхождения остеопластические материалы. Однако подобные операции не всегда приводят к благоприятным результатам, которые нередко приводят к различному роду осложнениям. По результатам анализа проведенных оперативных вмешательств, необходим поиск более новых, безукоризненных и совершенных способов профилактики и устранения костных дефектов челюстных костей, поэтому решение данной острой проблемы остается не до конца изученной [1; 3].

 В данном случае наибольший интерес, в рамках современной физиологии регенеративных процессов, представляют методы, которые стимулируют направленное биофизиологическое действие как в области костных дефектов, так и всего организма человека, обладающие общеукрепляющим, регенеративным, болеутоляющим, десенсибилизирующим действиями [2; 4].

Операционная или любая другая травма, как известно, сопровождается нарушением регионарного кровообращения, которое в последующем и приводит к нарушению регенерации тканей. С течением времени прогрессирующий дефицит кислородного и энергетического обеспечения, способствует морфологическим и функциональным изменениям форменных элементов крови, что и оказывает пагубное влияние на обменные процессы в организме человека, в том числе и на процессы остеорегенерации [1].

Несмотря на значительные достижения в современной стоматологии, травматологии и тканевой инженерии, на сегодняшний момент проблема стимуляции направленного остеогенеза считается полностью не решенной.

Цель исследования: стимуляция эффективности лечения больных с костными дефектами челюстных костей замещением в комбинации с остеопластическими материалами.

Материалы и методы исследования.

Для изучения эффективности исследуемого остеопластического препарата были произведены операции по удалению ретенированных зубов челюстей у 64 пациентов в возрасте от 19 до 54 лет без тяжелой соматической патологии, из них мужчины составляют 28 (43,75 %), а женщины – 36 (56,25 %) (табл. 1).

Таблица 1.

Распределение больных по полу и возрасту

Согласно плану исследования и в зависимости от использованных препаратов для заполнения костного дефекта после удаления ретенированных зубов челюстей, больные были разделены на 2 группы (табл. 2). В основной группе больных костный дефект заполняли остеоиндуктивным препаратом – остеум+коллапановый гель (комбинированные остеопрепараты).

Таблица 2.

Распределение больных в зависимости от способа пластики костного дефекта после удаления ретенированных зубов

В 1-й основной группе (46, или 71,8 %) больных костный дефект после удаления зуба заполняли остеопластическим материалом «остеум» + гидроксиаппатита «Коллапан» гель, контрольную группу – 18 (28,2 %) больных составили лица, у которых послеоперационный костный дефект заполнялся кровяным сгустком, затем лоскут уложили на место и рану ушивали наглухо.

Обследование проводилось по стандартной, общепринятой схеме, включая выяснение жалоб, анамнеза, развития настоящего заболевания, наличие и отсутствие сопутствующей патологии. Для получения сопоставимых данных, пациентам всех групп рентгенологический контроль проводился до операции, через 1, 3, 6 и 12 месяцев после оперативного вмешательства. ОПТГ (Ортопантомография) в цифровом виде была получена при помощи панорамного рентгеновского аппарата VERAVIEW IC5 фирмы J. MORITA MFG CORP (Япония). С помощью данного аппарата были выявлены расположения ретенированных зубов и проведены измерения участка, на которых следует проводить удаление части костного элемента – компактоостеотомию. Операцию по удалению ретенированных зубов челюстей проводили следующим образом: под проводниковой и инфильтрационной анестезией SolutioUltracaini DS Forte 4 % – 4 мл производили трапециевидный разрез. Отслаивали слизисто-надкостничный лоскут, при помощи фиссурного и шаровидного бора формировали костный аутотрансплантат (овальной формы размером 12х10 мм), затем с помощью бора была разделена коронковая часть ретенированного зуба и его последующее удаление. Далее корневая часть была удалена с помощью экскаватора, и рана обработана антисептиками. Костную рану заполнили остеоиндуктивным препаратом «Остиум» + коллапановым гелем, сверху наложили аутотрансплантат, прикрыли слизисто-надкостничным лоскутом и ушили рану наглухо.

После операции сразу назначили холод в область удаленного зуба в течение 30 минут. В дальнейшем послеоперационная рана орошается антисептическим раствором. Общее состояние больного и состояние послеоперационной раны оценивались во время повторных осмотров на 3, 5, 8 сутки после операции. Со слов больного отмечался отек в области послеоперационной раны, а также повышение температуры на первые сутки после операции.

Результаты исследования и их обсуждение.

Общее состояние всех больных в послеоперационном периоде было достаточно хорошим, процесс восстановления протекал гладко, без каких-либо осложнений, раны заживали первичным натяжением, швы были сняты на 8-е сутки после операции. Для сравнения результатов лечения, произвели контрольный осмотр через 30 дней после операции, сделали рентгенограммы во всех группах больных и провели их анализ. Было выявлено незначительное уменьшение костного дефекта за счет новообразования костной ткани по краям дефекта у пациентов основной группы, появились первые признаки остеогенеза. Данные рентгенологического обследования свидетельствовали о восстановлении костного дефекта у пациентов, где использовались для закрытия дефекта остеопластические материалы в комбинации. В контрольной группе пациентов, по рентгенограмме, костный дефект остается на прежнем уровне, без изменений.

Контрольная рентгенограмма через 90 дней показала, что в основной группе пациентов отмечалась оптимизация репаративных процессов в поврежденных тканях, больше половины дефекта замещается новообразованной костной тканью. В контрольной группе больных уменьшение костного дефекта только начиналось за счет новообразования костной ткани по краям дефекта, у 2 (11,1 %) больных было отмечено нагноение костного дефекта с образованием гнойного периостита, им проведено дополнительное лечение: вскрытие периостита с последующей антибиотикотерапией.

Спустя 6 месяцев у больных основной группы наблюдалась полная регенерация костной ткани, дефект был заполнен костными трабекулами, по расположению схожими с рисунком здоровой кости, однако в 6 (13 %) случаях четкого трабекулярного рисунка не было. При визуальном и пальпаторном обследовании оперированных тканей у всех пациентов основной группы изменение архитектоники не выявлялось. В контрольной группе больных костный дефект заполнен больше половины.

Спустя 12 месяцев в основной группе пациентов границы костного дефекта слились с собственной неповрежденной костной тканью в 100 % случаев. В контрольной группе у 40 % костная полость осталась в незаполненном виде.

Таким образом, исходя из результатов проведенного исследования, клинического внедрения сочетанного использования биокомпозиционного материала при хирургических стоматологических вмешательствах, можно отметить, что комбинированный материал не вызывает воспалительных процессов в течение послеоперационного периода, хорошо переносится пациентами, способствует ускорению регенерации костной ткани в зоне сформированных дефектов после хирургических вмешательств. При ретроспективной оценке послеоперационного течения мы отметили значительное снижение числа местных осложнений после костной пластики с использованием комбинированных остеопрепаратов по сравнению с результатами, получаемыми при проведении данных операций без использования этих компонентов. В итоге, проведенное наблюдение и полученные результаты позволяют нам рекомендовать к использованию комбинированные остеопрепараты в комплексе мер профилактики постэкстракционных осложнений.

Список литературы:

1. Абдуллаев Ш.Ю. Использование новых биологически совместимых материалов при восстановлении дефектов челюсти / Ш.Ю. Абдуллаев, М.Х. Архипова // Стоматология. – 1996. – № 3. – С. 37–38.
2. Воложин А.И. Особенности тканевой реакции при имплантации инъекционного полиакриламидного геля, содержащего ионы серебра и гидроксиапатит / А.И. Воложин, А.Б. Шехтер, Т.Х. Агнокова // Стоматология. –2000. – № 6. – С. 11–15.
3. Гончаров И.Ю. Применение гидроксиапола при восполнении костных дефектов челюстей и стимуляции остеогенеза / И.Ю. Гончаров, Э.А. Базикян, А.И. Бычков // Стоматология. – 1996. – № 5. – С. 54–56.
4. Панасюк А.Ф. Биоматериалы для тканевой инженерии и хирургической стоматологии / А.Ф. Панасюк, Е.В. Ларионов, Д.А. Савашук // Стоматология. –2000. – № 6. – С. 12–18.
5. Сапунов К.И. Результаты применения остеопластических материалов для пластики костных дефектов челюстей / С.В. Сирак, К.И. Сапунов // Материалы XV Итоговой межрегиональной научной конференции студентов и молодых ученых. – Изд. СтГМА, 2007. – С. 103.