МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ПОЛОСТИ РТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Микрофлора полости рта является многокомпонентной экологической системой, представители которой находятся в сложных метаболических и биохимических отношениях как между собой, так и с человеческим организмом. Многообразие этих взаимоотношений определяется трофическими предпочтениями особей. Полость рта характеризуется постоянством температуры (+37⁰С), показатели кислотно-основного состояния не выходят за пределы 6,5 -7, что создает благоприятные условия для обитания и размножения в ней бактерий, простейших и грибов.

Микрофлора полости рта условно может быть подразделена на аутохтонную и аллохтонную. К аутохтонной микрофлоре (греч. autochthon – местный) относят облигатную, которая постоянно обитает в полости рта, и факультативную – она обычно включает условно-патогенные виды. Большинство представителей - комменсалы – микроорганизмы, питающиеся за счет организма хозяина, но не наносящие ему вреда. А некоторые из них выполняю ряд важных функций и играют значительную роль в активации метаболических процессов макрооранизма. С участием нормальной микрофлоры происходит эндогенный синтез витаминов группы С, РР, К,В, улучшается синтез и всасывание витаминов D и Е, фолиевой и никотиновой кислот, поступающих в организм с пищей.

Лакто- и бифидобактерии способствуют синтезу незаменимых аминокислот и лучшему усвоению солей кальция. Представители этой группы микроорганизмов снижают скорость декарбоксилирования пищевого гистидина, понижая синтез гистамина, и, следовательно, уменьшая аллергический потенциал пищи. [1, 2, 3]

К аллохтонной (греч. állos — другой, т.е. случайной, заносной, непостоянной) микрофлоре относят постоянных обитателей соседних биотопов (например, кишечник, кожа), сапрофитов внешней среды и различных патогенных микроорганизмов.

Полость рта - входные ворота для возбудителей заболеваний, передающихся воздушно-капельным, контактно-бытовым и алиментарным путями (в их числе туберкулез, вирусный гепатит, дифтерия, коклюш, острые респираторные вирусные инфекции). Согласно современной теории возникновения кариеса, обитатели зубного налета выступают как один из этиологических факторов, определяющих процесс повреждения. Кроме того, микроорганизмы - причина таких заболеваний, как гингивит, пародонтит, кандидоз, стоматит, актиномикоз.

Несмотря на многообразие резидентов полости рта, количественно в ней преобладают представители следующих групп: факультативно- и облигатно-анаэробных стрептококков (~50 %), вейлонелл (~25 %) и дифтероидов (~25 %).

Мкиробная обсемененность участков полости рта неодинакова, что обусловлено различиями их физико-химических показателей. Таким образом, полость рта представляет собой экологическую нишу, включающую в себя несколько биотопов. Среди последних условно можно выделить: 1) слизистую оболочку, 2) десневую борозду с находящейся в ней десневой жидкостью, 3) слюнные железы с содержащейся в них слюной, 4) зубной налет, 5) ротовую жидкость.

Слизистая оболочка - наиболее обширный биотоп. Она заселена грамотрицательными облигатными и факультативными анаэробами и микроаэрофильными стрептококками. В ее складках и криптах, на внутренней поверхности щек и в подъязычной области преобладают лактобактерии, облигатно-анаэробные кокки и зеленящие стрептококки. Спинку языка преимущественно колонизирует S. salivarius. На поверхности неба и миндалин обитают стрептококки, нейссерии, коринебактерии, псевдомонады, а также дрожжеподобные грибы рода Candida.

Десневая жидкость представляет собой транссудат сыворотки крови. В объём зубодесневой борозды диффундируют микроорганизмы из слюны и с поверхности слизистой оболочки Микрофлору данного биотопа преимущественно составляют облигатные анаэробы (фузобактерии, спириллы, спирохеты, актиномицеты лептотрихии, представители родов Prevotella, Porphyromonas и Bacteroides). Микоплазмы и дрожжеподобные грибы также являются типичными обитателями зубодесневой борозды. Симбионты, входящие в состав биотопа зубодесневого кармана, формируя нормальный состав микрофлоры, принимают непосредственное участие в регуляции многих физиологических процессов. Однако при повреждении происходит количественное или качественное нарушение соотношения биоты в экосистеме со сдвигом в сторону патогенной микрофлоры, относящееся к числу предпосылок развития инфекционно обусловленной патологии. [4]

Слюнные железы, их протоки и содержащаяся в них слюна, у здорового человека стерильны, что обусловлено бактерицидным действием секреторных иммуноглобулинов, лизоцима и ферментов. В небольшом количестве здесь могут присутствовать строгие анаэробы, в частности вейлонеллы.

Зубной налет - пленка на поверхности эмали, представленная скоплением пищевых остатков, компонентов слюны, бактериальных клеток и продуктов обмена.

Ротовая жидкость – связующий биотоп полости рта. Основой ротовой жидкости является слюна. В составе ротовой жидкости микробы долгое время сохраняют жизнеспособность и активно размножаются. Микрофлору этого биотопа преимущественно составляют микроаэрофилы, факультативно-анаэробные стрептококки, псевдомонады и микоплазмы. В значительном количестве здесь содержатся подвижные формы, такие как спирохеты, спириллы, вибрионы и селеномонады.

Из-за большого многообразия видового состава обитателей полости рта непросто определить патоген, ставший причиной того или иного патологического процесса. Повреждающее действие на ткани могут оказывать бактериальные ферменты, такие как коллагеназа, муциназа, гиалуронидаза, нейраминидаза, их метаболиты, в особенности органические кислоты.

Представители оральной микрофлоры и продукты их жизнедеятельности могут быть причиной воспалительных заболеваний за пределами полости рта: острый бактериальный миокардит, менингит, инфекционный эндокардит.

С микрофлорой полости рта связаны кариес и заболевания пародонта, которые широко распространены среди населения. Поражаемость ими достигает 95—98 %. По этой причине знание вопросов экологии ротовой полости, механизмов формирования нормальной микробной флоры, факторов, регулирующих гомеостаз данной экосистемы, совершенно необходимо для высококвалифицированных врачей-стоматологов.

Список литературы:

1. Вечерковская М.Ф. Изучение смешанных микробных биоплёнок в ротовой полости детей: дисс…. канд. мед. наук. – СПб. – 2015. – 150 с.
2. Добреньков Д.С. Характеристика биоценотических отношений бактериальных сообществ полости рта и микробиологическое обоснование принципов биокоррекции: дисс… канд. мед. наук. – Волгоград, 2014. – 146с.
3. Зорина О.А., Кулаков А.А., Грудянов А.И. Микробиоценоз полости рта в норме и при воспалительных заболеваниях пародонта // Стоматология – 2011. – № 1. – С. 73 – 78.
4. Копытов А.А., Московская Н.Б., Воздействие продуктов быстрого приготовления на биоценоз зубодесневого кармана, повреждённого пародонтологической терапией/ УДК: 616.31-001:573.22 //Журнал: Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: медицина. Фармация №10 (105). Выпуск 14, 2011. – 234 с.
5. Царев В.Н., Давыдова М.М. Микробиология полости рта (издание третье) - УМО МЗ РФ Москва, 2008. — 50 с. – С. 3 - 9.