ИЗУЧЕНИЕ  ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИХ  СВОЙСТВ  ОКОЛОПЛОДНЫХ  ВОД  МЕТОДОМ  ДИНАМИЧЕСКОЙ  МЕЖФАЗНОЙ  ТЕНЗИОМЕТРИИ

Талалаенко  Александра  Константиновна

студент  5  курса,  I  медицинского  факультета  Харьковского  национального  медицинского  университета, 
Украина,  г.  Харьков

Е-mail:  loskucheryavaya93@mail.ru

Грищенко  Ольга  Валентиновна

научный  руководитель,  д-р  мед.  наук,  профессор,  зав.  каф.  акушерства  и  гинекологии  Харьковского  национального  университета  им.  В.Н.  Каразина, 
Украина,  г.  Харьков

В  настоящее  время  значительно  расширились  представления  о  количественном  и  качественном  составе  околоплодных  вод  при  физиологическом  и  патологическом  течении  беременности  [1,  с.  200;  2,  c.  85].  Выявлена  взаимосвязь  между  составом  амниотической  жидкости  и  состоянием  внутриутробного  плода  и  новорожденного,  зрелостью  его  легких  [1,  с.  217;  6,  с.  180;  9,  с.  60].  Околоплодные  воды  представляют  собой  в  основном  ультрафильтрат  плазмы  материн­ской  и  плодовой  крови  и  состоят  из  воды,  в  которой  содержатся  органические  вещества  (белки,  низкомолекулярные  азотистые  компоненты,  углеводы,  нейтральные  липиды,  фосфолипиды,  пигменты,  витамины,  гормоны,  ферменты,  простагландины),  неорганические  вещества  и  клеточные  элементы  [1,  с.  319;  4,  с.  130].  Все  эти  органические  вещества  являются  сурфактантами  или  поверхностно-активными,  то  есть  наделены  способностью  изменять  поверхностное  натяжение  (ПН)  любой  биологической  жидкости.  В  литературе  содержатся  лишь  единичные  сведения  о  влиянии  некоторых  липидов  на  ПН  околоплодных  вод  [8,  с.  426].

В  последние  годы  получил  развитие  метод  динамической  межфазной  тензиометрии  в  различных  областях  медицины.  Изучены  показатели  динамических  межфазных  тензиограмм  при  различных  заболеваниях  в  том  числе  и  при  патологии  беременности  [3,  с.  108;  5,  с.  77].

Вместе  с  тем,  вопрос  о  состоянии  динамического  поверхностного  натяжения  околоплодных  вод  и  влиянии  белково-липидных  сурфактантов  на  параметры  ПН  этой  биологической  жидкости  представляется  нам  малоизученным.

Это  и  определило  цель  нашего  исследования  —  изучить  концентрацию  некоторых  белково-липидных  поверхностно-активных  веществ  и  показатели  динамических  межфазных  тензиограмм  амниотической  жидкости  при  неосложненной  беременности,  а  также  и  установить  взаимосвязь  между  ними. 

Материал  и  методы  исследования.  Под  наблюдением  находились  67  здоровых  беременных  в  возрасте  от  16  до  37  лет.  I  группу  составили  33  женщины,  сроком  гестации  20—22  недели.  ІІ  группу  —  34  роженицы  в  сроке  беременности  39—40  недель.  Забор  околоплодных  вод  происходил  в  момент  их  отхождения,  или  же  во  время  амниотомии  при  срочных  родах  и  путем  трансвагинального  амниоцентеза  трансцервикальним  доступом  в  сроке  беременности  20—22  недели.

Изучение  динамического  ПН  околоплодных  вод  производилось  с  помощью  метода  максимального  давления  в  пузырьке,  реализованном  в  компьютерных  тензиометрах  МРТ  -1  и  МРТ-2  (Lauda,  Германия)  [7,  с.  65].  Распределение  интервала  между  пузырьками  на  так  называемое  мертвое  время  и  время  жизни  поверхности  строится  на  существовании  критической  точки  зависимости  давления  от  использования  воздуха.  В  этой  точке  происходит  переход  от  пузырькового  режима  выделения  газа  к  струйному.  Диапазон  подверженных  анализу  временных  интервалов  составляет  0,001—50  с.  Результаты  исследования  подаются  в  виде  тензиограмм  —  кривых  зависимости  ПН  от  времени  (t),  на  которых  определяются  точки,  которые  соответствуют  t=0,01  с  (ПН1),  и  t=1с  (  ПН2),  а  также  равновесному  ПН  (ПН3),  что  отвечает  t  ®¥.  Кроме  того,  исчисляется  угол  наклона  кривой  (УНК)  в  координатах  s  (t  ^-1/2)  [7,  с.  70].  С  помощью  аппаратов  “Коne  Progress-Plus”  (Финляндия)  и  “Helena-process-24”  (Франция)  изучен  уровень  общего  белка  и  его  фракций,  холестерина  (ХС),  триглицеридов  (ТГ)  в  околоплодных  водах.  Статистическая  обработка  материала  производилась  с  использованием  стандартных  пакетов  и  прикладных  программ  Microsoft  Excel  с  вычислением  среднего  и  ошибки  среднего  (М±m),  проведен  корреляционный  анализ  признаков.  Достоверность  отличий  средних  оценивалась  по  граничным  критерию  "  t  "  Стьюдента  при  уровне  значимости  р  —  0,05.

Результаты  и  их  обсуждение.  В  таблице  1  представлен  уровень  протеинов  и  липидов  в  околоплодных  водах  у  женщин  с  разным  сроком  беременности.  Обнаружено,  что  в  амниотической  жидкости  снижается  содержание  общего  белка,  β-  и  γ-глобулинов  на  фоне  повышения  концентраций  ХС  и  ТГ.

Таблица  1. 

Уровень  протеинов  и  липидов  в  околоплодных  водах  у  обследованных  женщин,  г/л

Примечания  (здесь  и  в  таблице  2):

*Различия  между  аналогичными  показателями  у  обследованных  пациенток  І  и  ІІ  групп  статистически  достоверны  (р<0,05).

Результаты  исследования  ПН  амниотической  жидкости  у  женщин  І  и  ІІ  групп  представлены  в  таблице  2.  Как  видно,  состояние  ПН  околоплодных  вод  при  доношенной  беременности  статистически  достоверно  ниже,  чем  при  сроках  беременности  20—22  недель.  По  нашему  мнению,  уменьшение  ПН  этой  независимо  от  времени  жизни  поверхности  обусловлено  изменением  концентрации  в  околоплодных  водах  белково-липидных  сурфактантов,  описанное  выше.  Это  подтверждается  проведеным  нами  корреляционным  анализом  между  изученными  показателями  ПН  и  концентрацией  некоторых  сурфактантов.  Выявлены  достоверные  корреляционные  связи  между  концентрацией  общего  белка  в  околоплодных  водах  и  ПН1  (-0,38),  УНК  (+0,33);  альбуминами  и  ПН2  (-0,53)  и  УНК  (+0,33);  a2-глобулинами  и  ПН2  (+0,38),  b-глобулинами  и  ПН1  (-0,36),  g-глобулинами  и  ПН1  (-0,31)  и  УНК  (+0,35);  ТГ  и  ПН1  (-0,41).

Таблица  2. 

Показатели  ПН  околоплодных  вод  у  беременных  женщин,  М±m

Выводы.  По  мере  развития  беременности  в  амниотической  жидкости  изменяются  концентрации  поверхностно  активных  веществ  –  снижается  содержание  белка  и  некоторых  его  фракций  на  фоне  повышения  концентраций  липидов.  Это  отражается  на  показателях  динамических  межфазных  тензиограмм,  которые  в  интегральном  виде  отражают  содержание  поверхностно-активных  веществ  в  околоплодной  жидкости.

Список  литературы:

1. Акушерство:  национальное  руководство  /  Под  ред.  Э.К.  Айламазяна,  В.И.  Кулакова,  В.Е.  Радзинского,  Г.М.  Савельевой.  —  М.:  ГЭОТАР-Медиа,  2007.  —  1200  с. 
2. Артеменко  В.В.  Диагностическое  значение  клинико-лабораторного  исследования  амниотической  жидкости  при  физиологическом  и  патологическом  течении  беременности.  //  Здоровье  женщины.  —  2013.  —  №  5  (81).  —  С.  87. 
3. Межфазная  тензиометрия  и  реометрия  биологических  жидкостей  в  терапевтической  практике.  Серия  «Очерки  биологической  медицины  и  кибернетики».  Донецкий  государственный  ун-т;  [под  ред.  В.Н.  Казакова  и  А.Ф.  Возианова].  Донецк:  Из-во  государственного  медицинского  Университета  им.М.Горького,  2000.  —  296  с.
4. Радзинский  В.Е.,  Миланов  А.П.,  Ордиянц  И.М.,  Гагаев  Ч.Г.  Морозов  С.Г.  Экстраэмбриональные  и  околоплодные  структуры  при  нормальной  и  осложненной  беременности:  Коллективная  моногр.  —  М.:  Мед.  информ.  аген.  2004.  —  393  с.
5. Талалаенко  Ю.А.  Межфазная  тензиореометрия  крови  плода  при  беременности  с  инфекцией  почек.  //  Медико-социальные  проблемы  семьи.  —  2006.  —  №  2  (Т.  11).  —  С.  74—79. 
6. Besnard  A.E.,  Wirjosoekarto  S.A.,  Broeze  K.A.,  Opmeer  B.C.,  Mol  B.W.  Lecithin/sphingomyelin  ratio  and  lamellar  body  count  for  fetal  lung  maturity:  a  meta-analysis  //  Eur  J  Obstet  Gynecol  Reprod  Biol.  —  2013.  —  Vol.  169,  —  №  2.  —  P.  177—183.
7. Fainerman  V.B.,  Makievski  A.V.,  Miller  R.  The  analysis  of  dynamic  surface  tension  of  sulutions,  based  on  asymptotic  equations  of  adsorption  kinetic  theory  //  Coll.  Surfaces.  —  1994.  —  Vol.  87,  —  №  5.  —  P.  61—75.
8. Moawad  A.H.,  Ismail  M.A.,  River  L.P.  Use  of  the  drop  volume  of  amniotic  fluid  in  predicting  fetal  lung  maturity:  Clinical  experience  //  J.  Reprod.  Med.  —  1991.  —  Vol.  36,  —  №  6.  —  P.  425—428.
9. Uszyński  W.,  Uszyński  M.,  Zekanowska  E.,  Kuczyński  J.,  Szymański  M.  Selectins  in  human  amniotic  fluid  and  cord  blood  plasma.  A  preliminary  report.  //Thromb.  Res.  —  2011.  —  Vol.  127.  —  P.  60—61.