МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС)

По данным Всемирной Организации Здравоохранения сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются причиной смерти 17,9 миллионов человек, что представляет 31% от всех смертельных случаев в мире на 2016 год [1].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт являются причиной 85% смертельных исходов при ССЗ. При этом 75% случаев смерти от ССЗ происходят в странах с низким и средним уровнем дохода [1]. По данным Росстата в 2016 году в Российской Федерации зарегистрировано более 7 миллионов больных с диагнозом ИБС, а как причина смерти заболевание имеет частоту 397,4 на 100 тысяч населения. По данным того же года ишемическая болезнь сердца стала наиболее частой причиной обращения взрослого населения (старше 18 лет) в медицинские учреждения первичного звена, по сравнению с другими ССЗ [2]

Действительное количество людей с ИБС значительно больше. Инфаркт миокарда (ИМ) является одним из наиболее значимых последствий ишемии. Однако, по данным Регистра острого коронарного синдрома в Российской Федерации только 40% поступивших в стационар с ИМ знают о наличии у них ИБС и наблюдаются у специалиста. Остальные случаи заболевания остаются не зарегистрированными [3].

Таким образом, актуальность проблемы распространения ИБС определяется высокой частотой ее встречаемости как в Российской Федерации, так и во всем мире.

ИБС – это острые или хронические заболевания миокарда, связанные с ишемией коронарных сосудов. Этиология болезни связана с генетическими аномалиями коронарных артерий, их воспалениями, расслаиваниями, инфекционными поражениями и тромбоэмболиями. Наиболее частой причиной заболевания является атеросклероз передней нисходящей или огибающей ветвей левой коронарной артерии.

Факторами риска развития ИБС являются курение, артериальная гипертония, сахарный диабет II типа, холестеринемия, повышенный индекс Кетле (Индекс массы тела). Вышеназванные факторы относятся к модифицируемым, следовательно, могут быть подвергнуты некоторой корректировке. К немодифицируемым факторам принадлежат генетическая предрасположенность, возраст и гендерная принадлежность

Исследования проблемы возникновения и распространения сердечно-сосудистых заболеваний проводятся в странах с различным уровнем развития и дохода на душу населения. Результаты их показывают, что смерть от ССЗ, в частности ИБС, чаще наступает в развитых странах с высоким уровнем дохода - 144,6 на 100 тысяч населения. В странах с уровнем дохода ниже среднего -111,8 на 100 тысяч, выше -133,4 соответственно. В странах с низким уровнем дохода смертность от ИБС составляет 48,6 на 100 тысяч человек. Смертность в Российской Федерации в 2017 году составила 456617 тысяч человек, в 2016 году – 477579, что свидетельствует о незначительном снижении смертности в РФ[2]. Болезни системы кровообращения чаще наблюдаются у жителей развитых стран в связи с высоким уровнем дохода населения, автоматизированностью производства, отсутствием дефицита питания, относительно большим процентом долгожителей, а также высоким уровнем загрязнения окружающей среды.

Смертность от ИБС является самой высокой, так последние годы наблюдается тенденция к хронизации сердечной недостаточности, а система оказания медицинской помощи отлажена именно при обострении, проявляющемся в большинстве случаем инфарктом миокарда.

По данным Росстата в 2016 году зарегистрировано 7639,5 тысяч человек с диагнозом ИБС, в том числе 1028,6 тысяч человек, у которых данное заболевание диагностировано впервые. При этом по данным 2010 года заболеваемость была ниже – 7374,4 и 707,5, соответственно. Эти данные свидетельствуют о развития диагностики болезней кровообращения в РФ. Также в 2016 году выделяют 159,0 тысяч людей, у которых был зарегистрирован острый инфаркт миокарда, стенокардия установлена у 2782,7 тыс. человек [2].

1. Экономический ущерб

Высокая частота заболеваемости ИБС является причиной увеличения экономических убытков государства. Это заболевание в 2016 году стало причиной 305015 случаев временной нетрудоспособности, а количество дней, которое пациенты отсутствовали на работе в общей сложности составило 7132588. Болезни системы кровообращения стали причиной инвалидизации населения - 207,0 тысяч человек [2].

Экономический ущерб государства определяется прямыми медицинскими затратами: стационарная, амбулаторная и скорая помощь помощь; прямыми немедицинскими затратами – пособия по инвалидности, а также непрямыми затратами: потеря заработка из-за временной нетрудоспособности, преждевременной смертности и инвалидизации населения.

Для определения экономического ущерба от сердечно-сосудистых заболеваний были использованы данные Федеральной службы государственной статистики и показатели программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи. Расчеты производились с использование данных о количестве случаев оказания медицинской помощи и их стоимости.

Потерянные годы потенциальной жизни рассчитываются умножением количества смертей в каждой возрастной группе на число лет недожитых до 72 лет.

Таблица 1.

Показатели стоимости, включенные в анализ, руб

Таблица 2.

Экономический ущерб РФ от ИБС в 2016 году, руб [6]

Число коек терапевтического и хирургического профиля в РФ в 2016 году составляет всего 258,9 и 227,0 тысяч, на 10000 населения - 17,6 и 15,5 соответственно. В стационаре с болезнями системы кровообращения находились 5230 тысяч человек. [2]

В Ростовской области в 2016 году зарегистрировано 179,1 тысяч человек с ССЗ, что составляет 42,3 на 1000 человек, что превышает этот же показатель по РФ на 35,72%. Такой высокий уровень заболеваемости может быть связан  с низкой просвещенностью населения о причинах развития ССЗ и способах его лечения и профилактики и жарким климатом области. Число коек терапевтического и хирургического профиля в Ростовской области в 2016 году составляет всего 6775 и 6711, на 10000 населения – 16,0 и 15,9 соответственно, что приблизительно соответствует аналогичному показателю по стране.

В заключении стоит отметить, что ИБС является главной причиной смертности в мире по данным на 2016 год и в особенности в развитых странах с высоким уровнем дохода. Для каждого государства такая высокая заболеваемость ИБС имеет большое значение в связи с ростом финансовых затрат, более 1 трлн рублей, которые определяются нетрудоспособностью и инвалидизацией населения, расходом средств федерального фонда ОМС на лечение, потерей заработка из-за временного лишения трудоспособности работающего населения. Целесообразно обратить внимание на высокий процент инвалидизации, как одного из исходов манифестации ИБС среди работоспособного населения: по данным на 2016 год заболевания ССЗ занимали первое место среди факторов, оказывающих прямое влияние на инвалидизацию, по данным 2017 года они опустились на второе место. Из чего следует сделать вывод, что проблему развития ИБС следует рассматривать не только на уровне системы здравоохранения, но и на федеральном уровне. Решение ее должно основываться на увеличении эффективность диагностики и оказания медицинской помощи, просвещении и информировании населения о причинах возникновения и возможностях лечения данной патологии.

Список литературы:

1. Всемирная Организация Здравоохранения (http://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds), б.д.)
2. Федеральная служба государственной статистики     Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./Росстат. - М., З-46         2017. – 170 с. (http://www.gks.ru/, б.д.)
3. (Регистр острого коронарного синдрома в Российской Федерации , 2011)
4. (http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_191018/, б.д.)
5. http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/disabilities/#, б.д.)
6. Концевая А.В., Драпкина О.М., Баланова Ю.А., Имаева А.Э., Суворова Е.И., Худяков М.Б. Экономический ущерб сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2016 году. Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии 2018;14(2): 156-166. DOI: 10.20996/1819-6446-2018-14-2-156-166